Чернодробна енцефалопатия какви са симптомите и лечението

Чернодробната енцефалопатия е комплекс от невропсихични разстройства, който се проявява под формата на разстройство на поведението и съзнанието.

Този синдром се причинява и от метаболитни нарушения. поради остра чернодробна клетъчна недостатъчност, както и различни видове хронични чернодробни заболявания.

Черният дроб е филтър в нашето тяло и преминава голямо количество кръв през себе си, като по този начин го пречиства от натрупани токсини.

При чернодробна енцефалопатия се нарушава функцията на черния дроб и кръвта натрупва токсини, които засягат главно мозъка (например амоняк).

По правило това заболяване се развива със съществуващите чернодробни заболявания. Но също така и редица други фактори, като:

  • злоупотреба с алкохол, цигари;
  • анестезия по време на операция;
  • различни хронични заболявания, тяхното обостряне;
  • кървене в стомаха, червата;
  • бъбречна недостатъчност;
  • метаболитна алкалоза.

Също така заболяването се развива особено бързо с чернодробна цироза (когато функциониращите чернодробни хепатоцити бързо намаляват и паратириматозната тъкан се развива в съединителна тъкан).

При наличието на форма на остър хроничен хепатит се проявява и синдромът.

Често на фона на цироза на черния дроб чернодробната енцефалопатия се проявява като независим клиничен синдром. що се отнася до невропсихични разстройства, те могат да се наблюдават при пациенти с цироза на черния дроб за няколко месеца или няколко години.

Нарушение на мисленето, което се проявява с неконтролирана многословие, наречена резонанс. Какво точно се случва с пациента в такива случаи?

Какво причинява хипоталамичен синдром на пубертета и какво трябва да знаят родителите. за да защитите детето си от подобни проблеми.

През 1977 г. Международната асоциация за изследване на черния дроб установява, използвайки наблюдения, няколко критерия за разграничаване на чернодробната енцефалопатия.

И така, чернодробната енцефалопатия има четири етапа:

  1. Първият етап се нарича продромален, защото с всеки изминал ден емоционалното състояние на човека се влошава. Намалява се активността и способността за концентрация. Проявява се апатия и умствените реакции се забавят. Не е рядкост психическото възбуждане да се превърне в агресия. Нивото на умствената активност се понижава, сънят става неспокоен.
  2. По време на втория етап пациентът има психични разстройства и неврология. Характерно е изпълнението на стереотипни движения и безсмислени действия. Агресията продължава да се проявява. Възможен е симптом като пляскане на тремор (потрепване на ръцете).
  3. В етап три започва да се развива комплекс от разстройства. Настъпват нарушения в съзнанието (човек изпада в ступор); понякога човек не контролира уринирането, смила зъбите си; забелязват се мускулни крампи, чувствителността намалява, общата мускулна слабост се поставя. Проявата на такива пирамидални признаци, като костно-сухожилна хиперрефлексия или двустранен симптом на Бабински, е възможна. Неврологичните изследвания откриват екстрапирамидни признаци (мускулна хипертония, забавяне и нарушена координация на движенията, скованост на скелетните мускули). Интерес представлява установеният факт на чернодробна миризма от устата. Появява се поради издишвания въздух на летливи ароматни съединения с чревен произход.
  4. Последният етап е четвъртият. Това е чернодробна кома, която в началото е плитка, дори с периоди на ясно съзнание и възбуда. Можете да наблюдавате мидриаза (разширени зеници), потискане на рефлексите, но дразненето към болката все още е налице. В процеса на прогресия на комата кръвното налягане намалява, дишането става рядко, но дълбоко (дишане като Куссмаул), реакцията на светлината на зениците напълно липсва. В крайна сметка комата спира напълно активността на рефлексите и няма чувствителност към болка.

Чернодробна енцефалопатия и нейните етапи

Има общоприета диагноза на симптомите на всеки етап от чернодробна енцефалопатия.

В зависимост от стадия чернодробната енцефалопатия има следните симптоми и признаци:

  • нарушен период на сън и будност; проявява се небрежност; човекът става раздразнителен; от страна на неврологичните симптоми е нарушена координацията на точните движения;
  • сънливостта става патологична, реакциите се забавят; пациентът постепенно се губи във времето; поведението става неадекватно и ядосано с прояви на апатия; речта е нарушена; възниква пляскащ тремор;
  • объркано съзнание; абсолютна дезориентация в пространството; възникват пирамидални и екстрапирамидни симптоми;
  • отбелязва се неосъзнато съзнание, което води до ступор; мисленето, подобно на поведението, напълно отсъства; идва кома.

На първо място, трябва да откажете да приемате каквото и да е количество алкохол.

Необходимо е да се диагностицира и лекува заболявания, които могат да провокират развитието на чернодробна енцефалопатия навреме. Това са доброкачествени и злокачествени новообразувания, хапатити и т.н.

Различават се няколко вида чернодробна енцефалопатия, в зависимост от причините за нейното развитие: PE, свързана с остра чернодробна недостатъчност, чревни невротоксини, навлизащи в кръвта, и цироза на черния дроб. Острият вирусен хепатит може да служи като фактори за развитието на остра чернодробна недостатъчност с чернодробна енцефалопатия.

алкохолен хепатит. рак на черния дроб. други заболявания, придружени от хепатоцитолиза, лекарствени и други интоксикации. Причината за навлизане на чревни невротоксини в кръвта може да бъде активното и прекомерното възпроизвеждане на облигационната чревна флора, употребата на твърде много протеинова храна. Цирозата на черния дроб с развитието на чернодробна енцефалопатия се характеризира с заместване на нормално функциониращи хепатоцити с съединителна белег тъкан с инхибиране на всички чернодробни функции.

Следните фактори могат да започнат процеса на смърт от хепатоцити и токсично увреждане на мозъка: кървене от стомаха и червата, злоупотреба с алкохол. неконтролирано лечение, постоянен запек. прекомерен прием на протеини, инфекция, хирургия, развитие на перитонит на фона на асцит.

При чернодробна недостатъчност в организма се развива цял комплекс от патологични нарушения: промяна в CBS и водно-електролитното състояние на кръвта, хемостаза, онкотично и хидростатично налягане и др. Всички тези промени значително нарушават функционирането на клетки като астроцити, които представляват една трета от мозъка от общата клетъчна маса.

Астроцитите имат функцията да регулират пропускливостта на бариерата между мозъчната тъкан и кръвта, да неутрализират токсините и да осигуряват електролити и невротрансмитери на мозъчните клетки. Постоянен ефект върху амонячните астроцити, в излишък от които навлиза в кръвообращението по време на чернодробна недостатъчност, води до влошаване на тяхното функциониране, повишено производство на цереброспинална течност, развитие на вътречерепна хипертония и мозъчен оток.

В клиничната картина на чернодробна енцефалопатия се разграничават различни неврологични и психични разстройства. Обикновено те включват разстройства на съзнанието (патологична сънливост, фиксиране на поглед, летаргия, последвана от развитие на ступор, кома), нарушения на съня (пациентът е патологично сънлив през деня и се оплаква от безсъние през нощта), нарушения в поведението (раздразнителност и др. еуфория, безразличие, апатия), интелигентност (забравяне, разсейване, нарушение на писането), монотонност на речта.

При много пациенти признакът на чернодробна енцефалопатия е астериксис - асиметрично мащабно аритмично потрепване, което се появява в мускулите на крайниците, багажника и шията с тяхното тонизиращо напрежение. Обикновено астериксис се открива чрез изпъване на ръцете напред, наподобяващи суетни движения на ръцете и пръстите.

Острите и хроничните форми на чернодробна енцефалопатия се отличават с курса. Острата енцефалопатия се развива много бързо и може да доведе до развитието на кома в рамките на няколко часа или дни. Хроничната форма се развива бавно, понякога за няколко години.

В своето развитие чернодробната енцефалопатия преминава през няколко етапа. В началния етап (субкомпенсация) се появяват малки промени в психиката (апатия, безсъние, раздразнителност), придружени от иктеричност на кожата и лигавиците. На етапа на декомпенсация психическите промени се влошават, пациентът става агресивен, появява се астериксис.

Възможен припадък, неадекватно поведение. В терминален стадий депресията на съзнанието се проявява до ступор, но реакцията на болковите стимули все още продължава. Последният етап на чернодробната енцефалопатия е кома, няма реакция на дразнители, развиват се конвулсии. На този етап умират девет от десет пациенти.

Терапията на чернодробната енцефалопатия е сложна задача и трябва да се започне с премахване на причините за това състояние, лечение на остра или хронична чернодробна недостатъчност. Режимът на лечение на чернодробна енцефалопатия включва диета терапия, пречистване на червата, намаляване на нивата на азот и симптоматични мерки.

Количеството протеин, доставено с храната, трябва да бъде намалено до 1g / kg / ден. (в зависимост от толерантността на пациента към такава диета) за достатъчно дълго време, тъй като при някои пациенти връщането към нормалното съдържание на протеин причинява повторна поява на клиника на чернодробна енцефалопатия. По време на диетата се предписват аминокиселинни препарати, съдържанието на сол е ограничено.

priem vracha 1 - Чернодробна енцефалопатия какви са симптомите и лечението

За да се гарантира ефективното отстраняване на амоняка с изпражнения, е необходимо да се постигне движение на червата поне два пъти на ден. За тази цел се извършват редовно почистващи клизми, предписват се препарати с лактулоза (прилагането им трябва да продължи на етапа на амбулаторно лечение). Също така подобрява използването на амоняк, орнитин, цинков сулфат.

Инфекциозни заболявания и други причини за синдрома

Хепатит А или болестта на Боткин рядко води до тежка органна недостатъчност. Да не говорим за енцефалопатия. При фулминантния хепатит В тази ситуация е честа. Вирусните частици се размножават бързо и причиняват автоимунна агресия (извратен имунен отговор). Антителата, образувани в отговор на активността на вирусите, разрушават структурните елементи на хепатоцитите (чернодробните клетки). В резултат липса на функция и остра чернодробна енцефалопатия като усложнение на инфекциозни заболявания.

Хепатит С, както и паразитни форми на заболяването не водят до остра енцефалопатия. Но в крайна сметка се образува цироза. На фона на деформация и ремоделиране на черния дроб бавно се развива чернодробна недостатъчност и хронична форма на енцефалопатия.

Сред другите възможни причини за развитието на синдрома се разграничават следните:

  1. Токсично увреждане с алкохол, сурогати и други отрови.
  2. Безалкохолно мастно чернодробно заболяване, което като резултат завършва с развитието на цироза.
  3. Хемохроматоза.
  4. Жлъчна дискинезия или жлъчнокаменна болест.
  5. Патология по време на бременност.
  6. Изгаряне заболяване.
  7. Цироза в резултат на сърдечно-съдови заболявания.
  8. Болест на Буд-Киари.
  9. Безконтролно лечение: нестероидни противовъзпалителни средства, трициклични антидепресанти, противотуберкулезни лекарства и някои антибиотици.

В резултат на действието на етиологичните фактори функционалното състояние на черния дроб се влошава. Понякога това се предхожда от морфологично преструктуриране. Резултатът е чернодробна недостатъчност.

Синдромът на чернодробната енцефалопатия е обратим. Важно е да се вслушате в съветите на Вашия лекар.

  • остър вирусен хепатит;
  • чернодробен абсцес
  • гнойни патологии на жлъчните пътища;
  • Синдром на Рейе;
  • онкология на черния дроб;
  • остро заболяване на черния дроб, причинено от други вирусни и бактериални инфекции;
  • тежки последици от химиотерапията;
  • тромбоза и подуване на черния дроб.

Разграничете също фактори, които могат значително да увеличат вероятността от усложнения:

  1. алкохолна зависимост;
  2. галактоземия;
  3. застоя на жлъчката и образуването на камъни в жлъчния мехур;
  4. чернодробна туберкулоза;
  5. цироза;
  6. автоимунни процеси в черния дроб;
  7. тумори в тъканите и каналите;
  8. хелминтоза;
  9. хронични видове хепатит;
  10. продължителна употреба на мощни лекарства.

Механизми за прогресиране на чернодробна енцефалопатия:

  • Чернодробна клетка. В процеса на разрушаване и некроза на чернодробната тъкан, анормалните компоненти влизат в кръвта и причиняват сложни усложнения;
  • Portocaval. Токсичните вещества се абсорбират в червата и навлизат в кръвта, откъдето те навлизат директно в мозъка, причинявайки му големи щети. Най-често такъв механизъм за развитие на патология се наблюдава с цироза.
  • Смесен. Продуктите от гниене и гниене на чернодробната тъкан се изпращат в кръвта и в мозъка.

Тип прогресия на чернодробните клетки може да възникне при остри или хронични лезии, портокавал и смесени - изключително при хронични. Най-благоприятната прогноза е при хроничния ход на заболяването.

Според провокиращия фактор се разграничават три вида такава енцефалопатия:

  • тип А - причинени от остра чернодробна недостатъчност;
  • тип В - появява се на фона на увреждане на храносмилателния тракт и кръвоносната система от невротоксини;
  • тип С - възниква при чернодробна цироза.

По естеството на курса се разграничават такива форми на енцефалопатия:

  • остър - прогресира бързо и е придружен от изразени симптоми;
  • подостра - протича по-бавно от острата форма, но е склонна към обостряния;
  • хронична - симптоматиката нараства много бавно в продължение на няколко месеца и дори години.

Острата форма на чернодробна енцефалопатия се характеризира с бързо увеличаване на клиничните прояви. Проявява се при чернодробни заболявания, които са придружени от нарушение на неговата неутрализираща (детоксикационна) функция. Увреждането на централната нервна система се причинява от токсични вещества (амоняк, магнезий, продукти на разграждането на мазнините), които проникват в мозъка с кръвен поток.

Острото или хронично увреждане на черния дроб, което води до увреждане на мозъчната тъкан, се провокира от такива фактори:

  • чернодробна недостатъчност;
  • вирусен, алкохолен хепатит;
  • злоупотреба с наркотици;
  • цироза на черния дроб;
  • хепатоцелуларен карцином;
  • чревна дисбиоза;
  • злоупотреба с протеини;
  • чернодробна фиброза;
  • алкохолна зависимост;
  • чести запек;
  • хелминтни инвазии;
  • холелитиаза;
  • автоимунни нарушения;
  • перитонит с коремна капчица;
  • следоперативни усложнения;
  • инфекциозни заболявания;
  • кървене от стомаха.

Енцефалопатията се появява при патологични състояния, които са придружени от хепатоцитолиза - масова смърт на чернодробните клетки (хепатоцити).

Когато черният дроб престане да функционира правилно, за да го поддържате, имате нужда от няколко пъти повече протеинова храна. Протеините след разложение образуват токсични вещества, които от своя страна влияят неблагоприятно на мозъка и нервната система. Така се развива чернодробната енцефалопатия.

Характерни симптоми се появяват поради промени в:

  • водно-електролитен баланс;
  • кръвно плазмено налягане;
  • биохимичен състав на кръвта;
  • работата на астроцитите (невроглиални мозъчни клетки);
  • кръвно-мозъчна бариера между централната нервна система и кръвоносната система.

С натрупването на амоняк в кръвта, тежестта на симптомите се увеличава. Амонякът причинява смърт на астроцитите, което причинява вътремозъчен оток и хипертония. Усложнения - хеморагичен инсулт и смърт.

Придобитият формуляр е разделен на няколко вида:

  • бъбречна;
  • хипертонична;
  • дисциркулаторен;
  • атеросклеротична;
  • токсичен
  • подкорова и др.

Енцефалопатията при бременни се появява на фона на недостиг на витамини, нарушения на кръвообращението, захарен диабет, съдова атеросклероза. При носене на плод при жени по-често се открива дисциркулаторна или хипертонична енцефалопатия.

  • Тип А: развива се на фона на остра чернодробна недостатъчност.
  • Тип В: протича с цироза.
  • Тип С: причинен от чревни невротоксини, влизащи в кръвния поток.

Причините за чернодробна недостатъчност, причиняваща енцефалопатия тип А, включват ефектите от хепатит, продължителна алкохолна зависимост и рак на черния дроб. Също така, болестта може да се появи на фона на отравяне с лекарства, лекарства и химикали. По-редки фактори, които могат да провокират патология тип А са:

  • Синдром на Буд-Киари;
  • последици от операцията;
  • мастна дегенерация при бременни жени;
  • Синдром на Вестфал-Уилсън-Коновалов.

Вторият вид чернодробна енцефалопатия е цироза на органа, която се характеризира със смъртта на хепатоцитите с последваща подмяна на фиброзна тъкан. Резултатът от такива промени са дисфункциите на органите. Патологичният процес може да се развие на фона на:

  • често кървене в стомашно-чревния тракт;
  • хроничен запек;
  • дългосрочни лекарства;
  • инфекция чрез инфекция;
  • наличието на паразити в тялото;
  • бъбречна недостатъчност;
  • изгаряния, наранявания.

Задействията за появата на чернодробна енцефалопатия тип C не са фонови чернодробни патологии, а чревни патогени и невротоксини. При тази форма на заболяването се наблюдават изразени неврологични симптоми. Основната причина за чернодробна енцефалопатия от този тип е бързият растеж и делене на чревната микробиота, което се обяснява с:

  • прекомерна консумация на протеинови храни от животински произход;
  • последици от портосистемното маневриране;
  • активният ход на хроничен дуоденит, колит, гастродуоденит.

Има и остра чернодробна енцефалопатия и хронична. Първият напредва бързо, може да се развие няколко дни преди комата. Признаците на хронична чернодробна енцефалопатия са по-слабо изразени, ходът на заболяването може да бъде дългосрочен.

Комата на фона на енцефалопатия е вярна (ендогенна) или фалшива. В първия случай говорим за фулминантно увреждане на централната нервна система при хора, страдащи от чернодробна недостатъчност или цироза. При чернодробна енцефалопатия с хроничен ход често се появява фалшива (екзогенна) кома. Това състояние е по-малко опасно за пациента и с навременната интензивна грижа лекарите успяват да приведат пациента в съзнание. Но въпреки това прогнозата не оставя надежда: в 90% от случаите пациентите умират в рамките на първия месец.

Причини за чернодробна недостатъчност:

  • вирусен хепатит, инфекциозно увреждане на черния дроб;
  • цироза на черния дроб;
  • алкохолна интоксикация;
  • хепатоза (мастна дегенерация на черния дроб);
  • автоимунен хепатит;
  • тумори на черния дроб, жлъчните пътища, жлъчния мехур;
  • холелитиаза, холестаза (застой на жлъчката);
  • чернодробна исхемия, атеросклеротична лезия на чернодробните съдове, нарушена вътрешна хемодинамика и кръвоснабдяване;
  • тромбоза, възпаление на порталната вена, заболявания на чернодробните вени;
  • сърдечно-съдови патологии;
  • хипоксия;
  • k />
  • интоксикация с лекарства (антибиотици, барбитурати, хлорпромазин, парацетамол, диуретици, сулфонамиди, противотуберкулозни и антидиабетни лекарства);
  • критични състояния (сериозни наранявания, изгаряния);
  • усложнения след операция, септичен аборт;
  • масивна загуба на кръв, стомашно-чревно кървене;
  • прекомерна консумация на протеинови продукти от животински произход.

По правило няколко причини водят до развитието на PE. Най-значимите от тях са вирусен хепатит, портосистемно маневриране и цироза.

При портална хипертония, тоест патологично повишаване на кръвното налягане в порталната чернодробна система (система на портални вени), се използва портосистемно маневриране. В този случай с помощта на специален шунт се извършва байпас на кръвния поток (колатерал). Наложи анастомоза (допълнителна връзка) между порталната и чернодробната вена, което позволява да се намали налягането и по този начин да се намали порталната хипертония.

Увеличение на налягането в порталните вени може да се случи поради цироза и други чернодробни патологии. Прилагането на анастомоза донякъде облекчава порталната система, която служи за профилактика на асцит, патологично разширяване на далака и разширяване на вените на хранопровода, стомаха и червата. Опасността от портална хипертония е появата на кървене от разширените и възпалени вени на стомашно-чревния тракт.

  • увреждане на черния дроб с медикаменти по време на химиотерапия;
  • херпес, жълта треска, по-рядко - цитомегаловирус, вирус на Epstein-Barr, варицела;
  • тежък курс на рак на кръвта;
  • наличието в черния дроб на рикетсия, микоплазми, няколко вида гъби наведнъж;
  • голям брой метастази в черния дроб;
  • чернодробен абсцес;
  • тромбоза, притискане от тумор или трансекция по време на операцията на големи съдове, отговорни за храненето на черния дроб;
  • холангит;
  • Болест на Уилсън, която представлява нарушение на метаболизма на медта и отлагането на мед в черния дроб;
  • отравяне от някои гъби;
  • Синдром на Шийхан - внезапно увреждане на черния дроб, което се развива при жени по време на бременност по неизвестни причини;
  • интоксикация с отрови, които засягат специфично чернодробните клетки (например хлоро-въглеводороди, фосфор, етилов алкохол);
  • Синдром на Рей - увреждане на черния дроб и мозъка, което възниква поради приема на аспирин или други антипиретични лекарства при деца по време на грип, остри респираторни вирусни инфекции, ентеровирус и други вирусни инфекции;
  • излишни дози от определени медикаменти (хлорпромазин, парацетамол, тетрациклин, антибиотици с противотуберкулозни ефекти, кетоконазол, сулфонам>Patogenez pechenochnoj entsfalopatii e1503383419578 - Чернодробна енцефалопатия какви са симптомите и лечението

Патогенеза на чернодробна енцефалопатия

Диагностика на чернодробна енцефалопатия

На първия етап на диагнозата пациентът се подлага на подробен външен преглед за промяна в цвета на кожата. Освен това е възможно да се провеждат тестове, насочени към тестване на интелектуални способности и съзнание, рефлекси.

Необходима е анамнеза и анамнеза. Засилените признаци на неврологични разстройства могат да показват увреждане на мозъчния ствол. Прогнозата за терапия в такива случаи е неблагоприятна.

В допълнение, лабораторните изследвания са задължителни, включително:

  1. Общи и клинични кръвни тестове за определяне на нивото на белите кръвни клетки.
  2. Биохимичен анализ за откриване на нивата на билирубин.
  3. Коагулограма за определяне на възможното наличие на нарушение на протеино-синтезиращата функция на органа.

За диференциране и поставяне на точна диагноза при съмнения за хронична или остра чернодробна енцефалопатия се използват и допълнителни методи за медицински преглед:

  • Ултразвуково изследване и магнитен резонанс. И двата метода ви позволяват да идентифицирате сложни нарушения на работата и целостта на черния дроб и жлъчните пътища. Също така с тяхна помощ можете да определите промяната в размера на органите. Томографията може да се използва и за изследване на мозъчната функция и идентифициране на възпалителни процеси и дисфункция.
  • CT сканиране. Освен това помага за визуализиране на вътрешните органи и системи, за да се осигури точна клинична картина.
  • Чернодробна биопсия. Задължителна мярка е да се определи вида на чернодробното увреждане и наличието на значителни патологични промени в структурата му.
  • Електроенцефалограмата. Позволява ви да изучавате състоянието и функционалността на мозъка, да идентифицирате усложнения.

Широкият списък и набор от симптоми на чернодробна енцефалопатия може да затрудни диагнозата. Една от най-важните и трудни задачи в подобни ситуации е изключването на следните патологии и патологични явления:

  1. алкохолна или токсична енцефалопатия;
  2. увеличаване на количеството азот в кръвта, без да нарушава черния дроб;
  3. невроинфекция;
  4. метаболитно разстройство в организма;
  5. вътречерепна патология.

Огромна роля в диагностиката на чернодробна енцефалопатия играе правилно събраната история, включително информация за злоупотреба с алкохол, пренесен вирусен хепатит, неконтролирана употреба на лекарства.

  • Ако подозирате това заболяване, трябва да се свържете с гастроентеролога си възможно най-скоро.
  • Лекарят трябва да обърне особено внимание на неврологичните прояви и психичните разстройства.
  • Освен това се прави общ кръвен тест, анализира се коагулограма.
  • Ако е необходимо, се провеждат и други лабораторни тестове, за да се помогне за идентифициране на множествена органна недостатъчност - увреждане на вътрешните органи. Неинвазивни изследвания, като ЯМР и ултразвук на черния дроб, КТ и ЯМР на жлъчните пътища, ултразвук на жлъчния мехур, може да са необходими за определяне на нивото на увреждане. Биопсията на черния дроб е задължителна, за да се определи точната причина за заболяването.
  • Анализът на степента на мозъчно увреждане се извършва чрез електроенцефалография.

Диференциалната диагноза на чернодробната енцефалопатия се сравнява с екстрахепатални фактори, провокирали увреждане на мозъка:

  1. ЦНС инфекции
  2. вътречерепна катастрофа (кръвоизлив в мозъчните вентрикули, хеморагичен удар, разкъсване на аневризма на мозъчните съдове и др.),
  3. метаболитни нарушения
  4. повишен азот в кръвта;
  5. лекарствени и постконвулсивни енцефалопатии.

За да се установи диагноза, пациентът се преглежда от лекар, проверява рефлексите, провежда анкета, изслушва оплакванията, оценява адекватността на поведението.

Важно е правилно събраната медицинска история на предишен хепатит, злоупотреба с алкохол и неправилна употреба на лекарства.

Според биохимичния анализ резултатът от чернодробните тестове определя увеличаването на активността на аминотрансферазите, нивата на GABA, билирубин, амоняк, G-HPT. В същото време концентрацията на хемоглобин, албумин, протромбин, проковертин, про-ацелерин, холинестераза е намалена. Цереброспиналната течност съдържа високо съдържание на протеини.

Измерват се допълнително ултразвук на черния дроб, жлъчния мехур, мозъчната електроенцефалограма, ЯМР, компютърна томография и вътречерепно налягане. Вземете пункция на черния дроб, за да определите причината за развитието на чернодробна недостатъчност.

Диференциална диагноза на чернодробна енцефалопатия се извършва с инсулт, мозъчен кръвоизлив, разкъсване на аневризма, инфекциозно увреждане на нервната система, метаболитен синдром, хронична алкохолна интоксикация, болест на Вестфал-Уилсън-Коновалов.

Диагнозата на чернодробната енцефалопатия е необходима за определяне на стадия на патологията. За потвърждаване на диагнозата се използват следните изследвания:

  • общ кръвен тест - разкрива намаляване на броя на тромбоцитите и левкоцитоза (излишък на бели кръвни клетки);
  • електроенцефалография - оценява степента на увреждане на мозъчната тъкан;
  • чернодробни тестове - определят висока концентрация на чернодробни ензими;
  • ултразвуково изследване - открива органично увреждане на чернодробната тъкан, жлъчните пътища.

CT на жлъчните пътища, ултразвукът на черния дроб определят степента на увреждане на органите. За да се определят причините за чернодробна недостатъчност, се извършва чернодробна биопсия.

Чернодробната енцефалопатия обикновено се диагностицира чрез елиминиране на други възможни причини за енцефалопатия. Диагнозата се поставя въз основа на установена чернодробна недостатъчност и свързани с нея причини. Важен рисков фактор за PE е портосистемното маневриране.

Диагностични методи за откриване на чернодробна енцефалопатия:

  • ЕЕГ;
  • ЯМР, КТ, ултразвук;
  • биохимия на кръвта;
  • Анализ на урината;
  • чернодробна биопсия.

Диагностичната стойност е тест за провокиран амоняк. В същото време амониевият хлорид се приема през устата. Ако черният дроб се справи с детоксикационната си функция, концентрацията на амониеви йони в кръвта не се увеличава. При чернодробна недостатъчност се диагностицира хиперамонемия - има значително увеличение на концентрацията на амоняк в кръвта.

esque587094 - Чернодробна енцефалопатия какви са симптомите и лечението

Маркерът на чернодробната енцефалопатия са увредени астроцити с разширени ядра. Тези нервни клетки участват активно в деактивирането на амоняка, но със значително увеличаване на съдържанието му в мозъчната тъкан астроцитите не се справят със своите функции. В резултат нервната тъкан се уврежда, възниква подуване, нарушава се мозъчната функция и се появяват невропсихиатрични разстройства.

Диагнозата на чернодробната енцефалопатия се основава на анамнеза и клинично представяне, както и при извършване на поредица от тестове за психомотория.

Препоръчително е да се направят няколко биохимични анализа. В кръвта намалява концентрацията на албумин и активността на холинестеразата. Коагулационните фактори също са намалени.

След светлинна стимулация на зрителния участък на мозъчната кора се записва естеството на хода на енцефалопатията, което е от голямо значение при диагнозата. Биопсията на цереброспиналната течност може да покаже повишаване на съдържанието на протеин.

В някои отделни случаи се провеждат методи за изследване като компютърна томография и магнитно-резонансна спектроскопия.

Диагнозата в ранните стадии на заболяването може да бъде трудна, но редица симптоми, които вече се появяват, могат значително да ограничат дефиницията на заболяването.

И вече в по-късен период на диагнозата се създава основата за диференциална диагноза.

Целта на диагнозата при чернодробна енцефалопатия е да се идентифицират нейните симптоми, да се установи тежестта и стадий на заболяването. От голямо значение за откриването на чернодробна енцефалопатия е правилно събраната медицинска анамнеза (споменаване на минали вирусни хепатити, злоупотреба с алкохол, неконтролирани лекарства).

Консултацията с гастроентеролог трябва да се проведе възможно най-рано и този специалист трябва да обърне достатъчно внимание на неврологичните симптоми и признаци на психични разстройства. Трябва да се помни, че появата на симптоми на увреждане на мозъчните стволови структури при пациенти в кома показва възможността за смърт в следващите часове.

Прави се общ кръвен тест (разкрива анемия, намаляване на броя на тромбоцитите. Левкоцитоза с токсична гранулиране на неутрофилите), изследва се коагулограма (поради инхибиране на протеино-синтезиращата функция на черния дроб, коагулопатия на дефицита се развива, след това DIC ), чернодробни тестове (повишаване на активността на трансаминазите, алкална фосфатаза) G-gtr.

За да се определи степента на увреждане на черния дроб, могат да се наложат такива неинвазивни изследвания като ултразвук на черния дроб и жлъчния мехур, ЯМР на черния дроб и жлъчните пътища и CT на жлъчните пътища. Необходима е пункционна биопсия на черния дроб, за да се определи точната причина за чернодробна недостатъчност. Оценката на степента на мозъчно увреждане се извършва с помощта на електроенцефалография.

Диференциалната диагноза на чернодробна енцефалопатия се провежда с други (екстрахепатални) причини за увреждане на мозъка: вътречерепна катастрофа (хеморагичен инсулт, мозъчен кръвоизлив, разкъсване на церебрална съдова аневризма и др.), Инфекции на централната нервна система, метаболитни нарушения, екстрахепатални причини нива на азот в кръвта; алкохолни, лекарствени и постконвулсивни енцефалопатии.

Диагнозата е възможна само при провеждане на цялостна диагноза, която включва:

  • Проверка, оценка на оплакванията на пациентите.
  • Изготвяне на анамнеза, определяне на патогенезата, етиологията и колко време е болен пациентът.
  • Провеждане на лабораторни изследвания за диагностициране на нарушения в процесите на кръвообразуване, метаболизъм и метаболизъм:
  1. кръвни тестове, изпражнения на урината - общи;
  2. биохимичен кръвен тест;
  3. определяне на съдържанието на амоняк.
  • Провеждане на психометрично тестване (чувствителност - до 80%) чрез прилагане на две тактики за оценка на мозъчната функция на пациентите за откриване на латентни (минимални) форми на енцефалит:
  1. тест за когнитивен отговор;
  2. тест за точност на мотора.
  • Електроенцефалография (чувствителност - 30%) - за оценка на степента на мозъчно увреждане.
  • Техниката на предизвиканите мозъчни потенциали (точност - 80%).
  • Магнитно-резонансната спектроскопия е най-ефективната при чернодробна енцефалопатия. Техниката е чувствителна към минималната форма на прекома.

Лечебни процедури

Колкото по-ранните симптоми на чернодробна енцефалопатия се открият и се започне лечение, толкова по-големи са шансовете за положителен резултат.

За да се осигури не само професионална помощ, но и назначаването на правилния курс на лечение, е необходимо да се установи причината, която провокира развитието на чернодробна кома.

На този етап от развитието на медицината методите за лечение на чернодробна енцефалопатия могат да бъдат следните:

  • идентифициране на фактори;
  • назначаването на специални диети;
  • лекарствена терапия.

Ежедневната инфузионна терапия се прави за коригиране на киселинно-алкалното състояние и се използва разтвор на глюкоза в количество 5-10 g / kg на ден. За да се намали количеството токсични вещества в кръвта, по-специално амоняк, се предписват редица хепатопротектори.

Pechenochnaja jencefalopatija - Чернодробна енцефалопатия какви са симптомите и лечението

В комбинация с лечение с лекарства, промиването на стомаха е ефективно. След това се предписват антибиотици, за да се намали абсорбцията на протеиновите разграждащи се продукти от червата. Успокоителните се използват, за да се отървете от дълбоки сухожилни крампи.

За съжаление медицинското лечение не винаги помага на хората, тогава остава само да се извърши чернодробна трансплантация.

В началните етапи на заболяването всички промени, настъпващи в организма, са обратими, подлежащи на навременно търсене на помощ.

При поява на кома и остра чернодробна енцефалопатия придобива необратими последици, които в 80% от случаите са фатални.

Процесът може да се ускори на фона на чернодробна недостатъчност. Колко пациенти ще оцелеят с чернодробна енцефалопатия, зависи от навреме започнатото лечение.

Резултатът от заболяването директно зависи от ранната диагноза и ранното лечение.

изпит

За да установи диагноза, неврологът трябва да прегледа пациента, да провери рефлексите му, да проведе анкета, да изслуша оплакванията, да оцени адекватността на отговорите и поведението. Често пациентите се изпращат при лекар заедно с роднини, които могат да допълнят описанието на хода на заболяването, да помогнат на лекаря да изготви анамнеза на минали заболявания, пристрастявания на пациентите, лоши лекарства, наследственост и др.

Лабораторната и инструментална диагностика на чернодробната енцефалопатия е комплекс от сложни изследователски процедури:

  • Биохимичен кръвен тест за чернодробни тестове. Изследването ви позволява да оцените степента на активност на аминотрансферазите, да определите нивото на гама-аминомаслена киселина, билирубин, амоняк. При енцефалопатия в кръвта се наблюдава намаляване на хемоглобина, албумина, протромбина, холинестеразата.
  • Анализ на CSF. В състава на цереброспиналната течност се открива повишено присъствие на протеин.
  • Ултразвук на черния дроб, жлъчния мехур и коремните органи. Изследването се провежда за определяне на причините за чернодробна недостатъчност. Ако скринингът е неинформативен, се извършва пункция на черния дроб.
  • Електроенцефалограма на мозъка. Процедурата ще даде реална представа за функционалността на централната нервна система.
  • ЯМР сканиране Тези методи на изследване дават подробен отговор за локализацията на засегнатите области, вътречерепното налягане, тежестта на пациента.

В допълнение към основната диагноза, при чернодробна енцефалопатия е важно да се проведе диференциално изследване, за да се изключи инсулт, разкъсване на аневризма, менингит, отказ от алкохол.

Диета и диета

жена с болки в стомаха - Чернодробна енцефалопатия какви са симптомите и лечението

При остра чернодробна енцефалопатия се препоръчва гладуване в продължение на 1-2 дни, след което на пациента се предписва ниско протеинова диета. При чернодробна енцефалопатия употребата на растителни и животински протеини е ограничена до 0,5 g на 1 килограм телесно тегло на ден. В допълнение към протеиновите продукти солта не е разрешена.

За да се стабилизира състоянието, на пациента се предписват комплекси от омега-3 мастни киселини. При положителна динамика дневното количество протеин постепенно се увеличава. Обемът се увеличава на всеки пет дни с 5-10 g, но на максималния пациент се разрешава да яде не повече от 50 g диетично месо с ниско съдържание на мазнини (заешко, пилешко, пуешко).

Струва си да се отбележи, че гладуването в ранните дни на остра енцефалопатия не е задължително условие. Ако състоянието на пациента и параметрите на анализа са в рамките на допустимите стойности, достатъчно е да се изключат протеиновите продукти от диетата, като се даде предпочитание на домашно приготвената храна с ниско съдържание на мазнини - супи, зърнени храни, салати, сладкиши. В същото време си струва да се обърне внимание на храни и напитки, чието използване е недопустимо при остри и хронични форми на заболяването:

  • ябълки, грозде, зеле и други зеленчуци, които причиняват чревна ферментация;
  • млечни продукти;
  • пълномаслено мляко;
  • алкохол;
  • сладка сода;
  • кафе;
  • силен чай.

Чернодробната енцефалопатия с цироза е придружена от разрушителни промени в органа. При успешното лечение на заболяването, въпреки способността на чернодробния паренхим да се възстановява бързо, човек трябва постоянно да се придържа към диета, за да се избегне рецидив, тъй като чернодробните клетки реагират рязко на въздействието на вредните вещества.

Хранителната корекция на PE предполага ограничаване на приема на животински протеин. Дозировката се определя въз основа на 1 g протеин на 1 kg тегло на пациента. На 3 и 4 стадий на чернодробна енцефалопатия се допуска не повече от 20-30 g животински протеин на ден. Предпочитат се ферментиралите млечни продукти.

Също така ограничете употребата на животни, сладкарски мазнини, рафинирани масла. По време на лечението алкохолът е напълно изключен от диетата.

На въпроса за клиничното хранене при чернодробна енцефалопатия, всички лекари определено ще отговорят утвърдително. Всъщност ограничаването на енергийната интензивност на храната, консумирана при енцефалопатия, до 2000 килокалории на ден, може значително да намали натоварването с амоняк върху мозъчните клетки, както и черния дроб. Следователно диетата при чернодробна енцефалопатия е много важен терапевтичен фактор, който не бива да се пренебрегва.

Дневното количество протеин се изчислява до 50 g на ден. Основата на диетата според диетолозите трябва да е от растителни протеини. Веганската диета отговаря на тези критерии.

120883198 - Чернодробна енцефалопатия какви са симптомите и лечението

Диетата е важен фактор за лечение

Терапия на хронична чернодробна енцефалопатия

При хроничния ход на заболяването се спазват принципите на симптоматичната терапия. При обостряне на заболяването е необходимо незабавно да се коригира диетата и да се премине към диета с ниско съдържание на протеин.

Както при острата форма на чернодробна енцефалопатия, лечението включва отстраняване на токсични елементи от тялото. Най-често се изисква двуетапно почистване на червата с лекарства, които намаляват степента на концентрация на амоняк в кръвта. За да се осигури на пациента енергия, глюкозен разтвор се прилага интравенозно. В комбинация с употребата на лекарства чернодробната енцефалопатия се лекува с процедури на плазмафереза.

Страшна и тежка последица от чернодробна недостатъчност е чернодробната енцефалопатия. Precoma се характеризира с токсично отравяне на мозъка с увреждане на централната нервна система и ендокринната система. В същото време личността се променя, интелигентността намалява и дълбоката депресия започва срещу неврологични разстройства.

Енцефалопатията се проявява като усложнение на чернодробно заболяване и е фатална при 8 от 10 случая.

  • причината е цироза, усложнена от портална хипертония;
  • симптоми - промени в настроението, разсейване, намалена интелектуална способност, мускулна атония; Треперенето от типа на Паркинсон.

При хроничен курс на чернодробна енцефалопатия лечението на симптомите започва с диета с ниско съдържание на протеин. Препоръчва се увеличаване на приема на растителни протеини. За да осигурите на човек енергия, венозен разтвор на глюкоза.

Във връзка с лекарствено лечение на чернодробна енцефалопатия се провежда лазерна терапия. При тежки форми на заболяването може да се наложи чернодробна трансплантация.

Натриевият бензоат насърчава свързването на амоняка, превръщайки го в хипурова киселина. В този случай токсинът се неутрализира напълно и се екскретира с урината, заобикаляйки чернодробния цикъл. Глутаминова киселина, L-аргинин се предписва за неутрализиране на ендогенни токсини в черния дроб. Hepa-merts ускорява метаболизма на амоняка в черния дроб и мозъка. За детоксикация на тялото с чернодробна енцефалопатия се използват плазмофореза, ентеросорбция.

Какви са шансовете, които пациентите прогнозират

Сред пациентите с чернодробна енцефалопатия по-малко от 25% оцеляват в последните етапи, с начална степен на заболяване, над 60%. Шансовете за възстановяване се увеличават след трансплантация. Но ако пациентът е получил необратимо увреждане на мозъка, той няма да може да се върне към нормален пълноценен живот.

Ефективността на лечението на това заболяване се определя от няколко фактора, включително причината за заболяването и възрастта на пациента. При деца под 10 години и пациенти над 40 години прогнозата е най-малко оптимистична.

Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

Detonic за нормализиране на налягането

Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Главен редактор на Detonic онлайн списание, cardiolогист Яковенко-Плахотная Татяна. Автор на повече от 950 научни статии, включително в чуждестранни медицински списания. Той работи като cardiolогист в клинична болница повече от 12 години. Притежава съвременни методи за диагностика и лечение на сърдечно-съдови заболявания и ги прилага в професионалната си дейност. Например, използва методи за реанимация на сърцето, декодиране на ЕКГ, функционални тестове, циклична ергометрия и много добре познава ехокардиографията.

От 10 години тя е активен участник в множество медицински симпозиуми и уъркшопове за лекари - семейства, терапевти и cardiolогисти. Има много публикации за здравословен начин на живот, диагностика и лечение на сърдечни и съдови заболявания.

Редовно следи нови публикации на европейски и американски произведения cardiology списания, пише научни статии, подготвя доклади на научни конференции и участва в европейски cardiology конгреси.

Detonic