Определение за кардиогенен шок

Всички усложнения от инфаркт на миокарда (МИ), които възникват през първите 2 седмици от началото на заболяването, се наричат ​​рано. Следните патологични състояния са насочени към ранни усложнения:

  • остра сърдечна недостатъчност
  • кардиогенен шок,
  • нарушения на сърдечния ритъм и проводимост,
  • сърдечни счупвания, перикардит,
  • остра дисфункция на папиларния мускул,
  • внезапна сърдечна смърт.

След 2-рата седмица се развиват късни усложнения на инфаркт, които включват:

  • Синдром на Дресслер
  • тромбендокардит,
  • хронична сърдечна недостатъчност
  • неврологични разстройства.

Белодробният оток и кардиогенен шок са едни от най-неблагоприятните усложнения на миокардния инфаркт. Ще поговорим за тях по-подробно. Ако повече от 25% от сърдечния мускул умира по време на инфаркт, се появят клинични признаци и симптоми на остра сърдечна недостатъчност, повече от 40% от кардиогенен шок. Белодробният оток и сърдечната астма са основните прояви на остра сърдечна недостатъчност.

Лечението на кардиогенен шок и белодробен оток трябва да започне веднага след диагностицирането им, тъй като тези състояния значително влошават прогнозата за изхода на заболяването и при липса на помощ водят до смърт на пациента. Пациентите с белодробен оток и кардиогенен шок незабавно се хоспитализират в болница. Лечението е насочено към основното заболяване - инфаркт на миокарда. Неговата терапия има за цел да възстанови проходимостта на съда.

Важна цел при лечението на шока е поддържането на контрактилната функция на сърцето на необходимото ниво, а лечението е насочено и към намаляване на количеството кръв, постъпващо в сърцето. Това ви позволява да намалите натоварването на лявата камера, което следователно е в много критично състояние. Ако е налице дихателна дисфункция, в терапията се включва кислород.

Симптоми на кардиогенен шок

Знаците, показващи кардиогенен шок, показват нарушение на кръвообращението и се проявяват външно по такива начини:

  • кожата става бледа, а лицето и устните придобиват сивкав или синкав цвят;
  • се отделя студена, лепкава пот;
  • се наблюдава патологично ниска температура - хипотермия;
  • ръцете и краката стават по-студени;
  • съзнанието е нарушено или подтиснато и е възможно краткотрайно вълнение.

В допълнение към външните прояви, кардиогенен шок се характеризира с такива клинични признаци:

  • кръвното налягане критично намалява: при пациенти с тежка артериална хипотония систолното кръвно налягане е под 80 mm Hg. Чл., А с хипертония - под 30 mm RT. ул.;
  • налягане на задръстване на белодробните капиляри надвишава 20 mm Hg. ст .;
  • запълването на лявата камера се увеличава - от 18 mm RT. Изкуство. и още;
  • сърдечният дебит е намален - сърдечният индекс не надвишава 2-2,5 m / min / m2;
  • пулсовото налягане спада до 30 mm RT. Чл. и по-долу;
  • индексът на шока надвишава 0,8 (това е показател за съотношението на сърдечната честота и систоличното налягане, което обикновено е 0,6-0,7, а при шок дори може да се повиши до 1,5);
  • спад на налягането и вазоспазъм води до малко отделяне на урина (по-малко от 20 ml / h) - олигурия и е възможна пълна анурия (спиране на урината в пикочния мехур).

Симптомите на кардиогенен шок са синусова тахикардия, понижено кръвно налягане, задух, цианоза, кожата е бледа, студена и мокра (обикновено студена, лепкава пот), нарушено съзнание, намалено отделяне на урина под 20 ml / h. Препоръчително е да се извърши инвазивно хемодинамично наблюдение: интраартериално измерване на кръвното налягане и определяне на заглушаващото налягане в белодробната артерия.

Класическата дефиниция на кардиогенен шок е „намаляване на систолното кръвно налягане под 90 mm Hg. Изкуство. за 30 минути в комбинация с признаци на периферна хипоперфузия. ”V. Menon JS и Hochman (2002) дават следното определение:„ кардиогенен шок е неадекватна периферна перфузия с адекватен вътресъдов обем, независимо от кръвното налягане. “

Хемодинамично, с кардиогенен шок, се наблюдава намаляване на сърдечния индекс под 2,0 l / min / m 2 (от 1,8-2,2 l / min / m 2) в комбинация с увеличаване на пълнежа налягане на лявата камера над 18 mm Hg. Изкуство. (от 15 до 20 mm RT. Чл.), ако няма съпътстваща хиповолемия.

Понижаването на кръвното налягане е сравнително късен признак. Първо, намаляването на сърдечния дебит причинява рефлекторна синусова тахикардия с понижаване на пулсовото кръвно налягане. В същото време започва вазоконстрикция, първо на съдовете на кожата, след това на бъбреците и накрая на мозъка. Поради вазоконстрикция, нормалното кръвно налягане може да се запази. Влошаването на перфузията на всички органи и тъкани, включително и на миокарда, прогресивно се увеличава.

При силна вазоконстрикция (особено при употребата на симпатомиметици), значително изразено понижение на кръвното налягане често е аускултаторно, докато вътреартериалното кръвно налягане, определено чрез пункция на артериите, е в нормални граници. Следователно, ако инвазивният контрол не е възможен, кръвното налягане е по-добре ръководено от палпация на големи артерии (каротидна, бедрена), по-малко податливи на вазоконстрикция.

4 Диагностика на белодробен оток

Със смъртта на значителна част от миокарда сърцето губи способността си за нормално свиване. В крайна сметка такъв обем на миокарда не е достатъчен, за да осигури на клетките необходимото количество кислород. При такива условия сърцето се опитва да компенсира липсата на кислород и започва да се свива по-бързо. Но количеството кръв, изхвърлена при едно свиване на лявата камера, е критично малко.

Той не е в състояние да изтласка нужното количество кръв в аортата, докато кръвта продължава да тече във вентрикула. Поради това се наблюдава ретроградно (обратно) повишаване на налягането в лявата камера, лявото предсърдие и в белодробните съдове. В тази ситуация претоварването заплашва белите дробове. За да се предпази този орган от препълване с кръв, съдовете на този орган са спазматични (стесняващи се) в отговор на повишаване на налягането.

В бъдеще обаче, в условията на сърдечна недостатъчност, течната част от кръвта от капилярите започва да се поти първо в съединителната тъкан (интерстициума), а след това и в алвеолите. Изходът на течната част от кръвта в интерстициума се нарича сърдечна астма. Ако сърдечната недостатъчност прогресира и течността е в алвеолите, се развива правилен алвеоларен оток.

Симптоми на белодробен оток

Интерстициалният оток се проявява чрез следните симптоми и клинични признаци:

  • Рязкото задушаване и усещането за липса са основните оплаквания, които засягат пациент със сърдечна астма. Има усещане за страх от смъртта, дишането е често, повърхностно, вдишването е най-често затруднено;
  • Пациентът заема принудително положение - такова, което малко ще облекчи състоянието му - полуиздигнато или заседнало. Поведението е неспокойно, въздухът се вдишва с широко отворена уста.

Това усложнение на инфаркт се характеризира със следните симптоми:

  • Кашлица с пенесто розов храчки
  • Дъхащ дъх
  • Хрипове се чуха в далечината. Алвеолите, пълни с течност>

На рентгенограмата корените на белите дробове придобиват особена форма на "пеперуда"

Диагнозата включва подробни оплаквания и анамнеза. При преглед пациентът има характерен външен вид и е в принудително положение. Като правило той се стреми да заеме седнало положение с крака надолу. Спомагателните мускули, мускулите на горния пояс, започват да участват в дишането. Крилата на носа се подуват, междуребрените пространства се прибират - това са признаци, които показват развитието на дихателна недостатъчност.

Пациентът поглъща въздух с широко отворена уста. При преглед на пациент, лекарят разкрива разширяване на границите на сърцето, сърцебиене, високо кръвно налягане, слаб пулс. Сърдечните звуци са глухи, а хрипове се чуват над белите дробове. На електрокардиограмата се появяват промени, показващи претоварване на лявата и дясната част на сърцето, а на рентгенографията корените на белите дробове придобиват особена форма на "пеперуда", понякога над белодробните полета се появяват кръгли сенки.

Основният механизъм, който играе водеща роля в развитието на кардиогенен шок, е намаляване на способността на сърцето да се свие. Сърдечният мускул е толкова отслабен, че лявата камера не е в състояние да хвърли достатъчно кръв в голям кръг на кръвообращението. Сърдечната недостатъчност е толкова изразена, че тялото трябва да спасява жизненоважни органи.

Този процес се нарича централизация на кръвния поток, когато основното кръвоснабдяване отива в мозъка, сърцето, черния дроб и бъбреците. В този случай на останалите органи и тъкани, които се наричат ​​периферни, липсва кислород и започват да страдат от липса на кислород. В отговор на намаляване на сърдечните контракции съдовете, разположени в периферията, са спазматични (стесняващи се), за да поддържат падащото налягане.

Тези процеси обаче не са достатъчни за поддържане на органи и тъкани за дълго време във функционално състояние. Следователно жизненоважни органи и тези, разположени по периферията, изпадат в „гладуващо“ състояние. Липсата на кислород води до нарушаване на тяхната функция.

Как се диагностицира кардиогенен шок?

  • тежка артериална хипотония (систолично кръвно налягане под 80 mm Hg; при пациенти с артериална хипертония - намаляване с повече от 30 mm Hg); намаляване на пулсовото налягане до 30 mm RT. Изкуство. и отдолу;
  • индекс на шока над 0,8;

ДОЛНА линия - дефиниция на кардиогенен шок

* Шоковият индекс е съотношението на сърдечната честота към систолното кръвно налягане. Обикновено средната му стойност е 0,6-0,7. При шок стойността на индекса може да достигне 1,5.

  • клинични признаци на периферни нарушения на кръвообращението;
  • олигурия (по-малко от 20 ml / h);
  • забавяне и объркване (може да има кратък период на вълнение).

Развитието на кардиогенен шок също се характеризира с намаляване на сърдечния дебит (сърдечен индекс под 2-2,5 l / min / m2) и повишено пълнене на лявата камера (над 18 mmHg), налягането на задръстване на белодробните капиляри е повече от 20 mmHg. Изкуство.

Кардиогенно шоково лечение

При подробна картина на кардиогенен шок вероятността за оцеляване е почти нулева при всеки метод на лечение, смъртта обикновено настъпва в рамките на 3-4 часа. При по-слабо изразени хемодинамични смущения, ако се проведе лекарствено лечение на кардиогенен шок, вероятността за успех е не повече от 20-30%. Има доказателства, че тромболитичната терапия не подобрява прогнозата за кардиогенен шок.

Следователно въпросът за употребата на тромболитици при кардиогенен шок не е напълно решен (фармакокинетиката и ефектите на тези лекарства в шок са непредсказуеми). В едно проучване приложението на стрептокиназа е ефективно при 30% от пациентите с кардиогенен шок - сред тези пациенти смъртността е 42%, но общата смъртност остава висока - около 70%. Ако обаче няма възможност за коронарна ангиопластика или байпас на коронарна артерия, е показана тромболитична терапия.

коронарна ангиопластика (CAP) или байпас на коронарна артерия (CABG). Естествено, възможността за комплекс от подобни събития е изключително рядка. По време на ОСП беше възможно да се намали общата смъртност до 40-60%. В едно проучване сред пациенти с успешна реканализация на коронарните артерии и възстановяване на коронарния кръвен поток смъртността е била средно 23% (!).

Провеждането на спешен CABG също намалява смъртността при кардиогенен шок с около 50%. Изчислено е, че ранната реваскуларизация с кардиогенен шок може да спаси живота при 2 от 10 лекувани пациенти под 75 години (проучване SHOCK). Въпреки това, такова модерно „агресивно” лечение изисква ранно хоспитализиране на пациенти в специализирано отделение за сърдечна хирургия.

С рязко намаляване на кръвното налягане инфузия на норепинефрин за повишаване на кръвното налягане над 80-90 mm RT. Изкуство. (1-15 μg / min). След това (и на първо място с по-слабо изразена хипотония) е препоръчително да се премине към приложение на допамин. Ако се поддържа кръвно налягане на около 90 mm Hg. Изкуство. достатъчно инфузия на допамин със скорост не повече от 400 mcg / min, допаминът има положителен ефект, разширявайки съдовете на бъбреците и органите на коремната кухина, както и коронарните и мозъчните съдове.

Ако можете да стабилизирате кръвното си налягане, като използвате малки дози допамин, препоръчително е да опитате да свържете добутамин (200-1000 mcg / min) с лечението. Освен това скоростта на приложение на тези лекарства се регулира от реакцията на кръвното налягане. Може би допълнителното назначаване на фосфодиестеразни инхибитори (милиринон, еноксимон).

Ако няма изразени хрипове в белите дробове, много автори препоръчват да се оцени отговорът на приложението на течности по обичайния метод: 250-500 ml за 3-5 минути, след това 50 mg на всеки 5 минути, докато не се появят признаци на повишена стагнация в белите дробове. Дори при кардиогенен шок приблизително 20% от пациентите имат относителна хиповолемия.

Кардиогенен шок не изисква назначаването на кортикостероидни хормони. В експеримента и в някои клинични проучвания е установен положителен ефект от употребата на глюкозо-инсулин-калиева смес.

Кардиогенният шок е най-тежкото състояние на сърдечно-съдовата система, като смъртността достига 50 - 90%.

Кардиогенен шок е изключителна степен на нарушения на кръвообращението с рязко намаляване на контрактилитета на сърцето и значителен спад на кръвното налягане, което води до нарушения на нервната система и бъбреците.

Най-просто казано, това е неспособността на сърцето да изпомпва кръв и да я избутва в съдовете. Съдовете не са в състояние да задържат кръв, защото са в разширено състояние, в резултат на това кръвното налягане спада и кръвта не достига до мозъка. Мозъкът изпитва остър кислороден глад и се „изключва“ и човек губи съзнание и в повечето случаи умира.

Причини за кардиогенен шок
(KS)

1. Обширен (трансмурален) миокарден инфаркт (когато повече от 40% от миокарда е повредена и сърцето не може адекватно да се свие и изпомпва кръв).

2. Остър миокардит (възпаление на сърдечния мускул).

3. Руптура на междувентрикуларната преграда на сърцето (MJP). MJP е преграда, която отделя дясната камера на сърцето от лявата.

4. Сърдечни аритмии (сърдечни аритмии).

5. Остра недостатъчност (разширяване) на сърдечните клапи.

6. Остра стеноза (стесняване) на сърдечните клапи.

7. Масивна белодробна емболия (белодробна емболия) - пълно затваряне на лумена на багажника на белодробната артерия, в резултат на което кръвообращението не е възможно.

Видове кардиогенен шок (KS)

1. Нарушение на помпената функция на сърцето.

Това се случва на фона на обширен инфаркт на миокарда, когато повече от 40% от областта на сърдечния мускул е повредена, което директно свива сърцето и изтласква кръв от него в съдовете, за да се осигури кръвоснабдяването на други органи на тялото.

1akvsy - Определение на кардиогенен шок

При големи увреждания миокардът губи способността си да се свива, кръвното налягане спада и мозъкът не получава хранене (кръв), в резултат на което пациентът губи съзнание. При ниско кръвно налягане кръвта също не влиза в бъбреците, което води до нарушено производство и задържане на урина.

Тялото рязко спира работата си и настъпва смърт.

2. Тежки нарушения на сърдечния ритъм

На фона на увреждане на миокарда намалява съкратителната функция на сърцето и се нарушава кохерентността на сърдечния ритъм - възниква аритмия, което води до намаляване на кръвното налягане, нарушена циркулация на кръвта между сърцето и мозъка и същите симптоми се развиват в бъдещето, както е в параграф 1.

3. Тампонада на вентрикулите на сърцето

Когато интервентрикуларната преграда се разкъсва (стената, която разделя дясната камера на сърцето от лявата камера на сърцето), кръвта в камерите се смесва и сърцето, „задавено” със собствената си кръв, не може да се свие и да изтласка кръвта от себе си в кръвоносни съдове.

След това промените, описани в параграфи 1 и 2.

4. Кардиогенен шок поради масивна белодробна тромбоемболия (белодробна емболия).

Това е състояние, когато кръвен съсирек напълно блокира лумена на багажника на белодробната артерия и кръвта не може да навлезе в левите части на сърцето, така че, свивайки се, сърцето изтласква кръв в съдовете.

В резултат на това рязко намалява кръвното налягане, увеличава се кислородният глад на всички органи, работата им се нарушава и настъпва смърт.

Клинични прояви (симптоми и признаци) на кардиогенен шок

kardiogennyj shok pri infarkte miokarda 1 - Определение на кардиогенен шок

Рязко намаляване на кръвното налягане под 90/60 mm RT. Изкуство. (обикновено 50 / 20mm Hg).

Вените по крайниците падат. Те губят тонуса си, в резултат на рязко понижаване на кръвното налягане.

Кардиогенни фактори на риска от удар (CABG)

Пациенти с обширен и дълбок (трансмурален) миокарден инфаркт (зона на инфаркт над 40% от миокардната област).

Повтарящ се миокарден инфаркт с нарушение на сърдечния ритъм.

Bot Adr ug - Определение на кардиогенен шок

Отравянето с кардиотоксични вещества доведе до намаляване на контрактилната функция на миокарда.

Диагностика на кардиогенен шок (CABG)

Тахикардия (повишена сърдечна честота).

Бледа (цианотична, мраморна, петна) и мокра кожа.

Изпускане на вени по крайниците.

Нарушение на диурезата (отделяне на урина), с намаляване на кръвното налягане под 50/0 - 30/0 mm RT. Св. Бъбреци спират да работят.

ЕКГ
(електрокардиограма), за определяне на фокални промени в миокарда (миокарден инфаркт). Неговият стадий, локализация (в която част от лявата камера е имал сърдечен удар), дълбочина и обширност.

ECHOKG (ултразвук)
Този метод позволява на сърцето да оцени контрактилитета на миокарда, фракцията на изтласкване (количеството кръв, изхвърляно от сърцето в аортата), за да определи коя част от сърцето е по-засегната от инфаркт.

ангиография
Е рентгенов контрастен метод за диагностициране на съдови заболявания. В същото време в бедрената артерия се инжектира контрастно вещество, което, влизайки в кръвта, оцветява съдовете и очертава дефекта.

Ангиографията се извършва директно, ако са възможни хирургични техники за премахване на причините за кардиогенен шок и увеличаване на контрактилитета на миокарда.

Лечение на кардиогенен шок (CABG)

Кардиогенното шоково лечение се провежда в отделението за интензивно лечение. Основната цел на помощта е повишаване на кръвното налягане до 90/60 mm Hg, за да се подобри контрактилната функция на сърцето и да се осигурят жизненоважни органи с кръв за бъдещия им живот.

bot menu sep - Определение на кардиогенен шок

Лечение на лекарства за кардиогенен шок (CABG)

Пациентът е положен хоризонтално с повдигнати крака, за да се осигури възможното кръвоснабдяване на мозъка.

Кислородна терапия - вдишване (вдишване на кислород с помощта на маска). Това се прави с цел намаляване на кислородното гладуване на мозъка.

При синдром на силна болка наркотичните аналгетици (морфин, промедол) се прилагат интравенозно.

За стабилизиране на кръвното налягане интравенозно се прилага разтвор на реополиглюкин - това лекарство подобрява кръвообращението, предотвратява повишено съсирване на кръвта и кръвни съсиреци, а хепариновите разтвори се прилагат интравенозно.

Разтвор на глюкоза с инсулин, калий и магнезий се прилага интравенозно (капково), за да се подобри „храненето“ на сърдечния мускул.

Разтворите на адреналин, норепинефрин, допамин или добутамин се инжектират интравенозно, защото те са в състояние да увеличат силата на сърдечните контракции, да повишат кръвното налягане, да разширят бъбречните артерии и да подобрят кръвообращението в бъбреците.

Диагностични мерки

Може би най-честото и грозно усложнение на инфаркт на миокарда (МИ) е кардиогенен шок, който включва няколко разновидности. Внезапно тежкото състояние в 90% от случаите е фатално. Перспективата за живот с пациента се появява само когато, по време на развитието на болестта, той е в ръцете на лекаря
.

И по-добре - цял реанимационен екип, който има в арсенала си всички необходими лекарства, оборудване и устройства за връщане на човек от „другия свят“. Въпреки това, дори и с всички тези средства, шансовете за спасение са много малки.
, Но надеждата умира последно, така че лекарите до последната борба за живота на пациента и в други случаи постигат желания успех.

Кардиогенен шок, проявяващ се с остра артериална хипотония
. което понякога достига екстремна степен, е сложно, често неконтролируемо състояние, което се развива в резултат на „синдром на нисък сърдечен обем“ (така се характеризира острата контрактилитет на миокарда).

Най-непредсказуемият период от време по отношение на усложненията от остър широко разпространен инфаркт на миокарда са първите часове на заболяването, защото тогава във всеки един момент инфарктът на миокарда може да се превърне в кардиогенен шок, който обикновено протича придружен от следните клинични симптоми:

  • Нарушения на микроциркулацията и централната хемодинамика;
  • Киселинен дисбаланс;
  • Промяната на водно-електролитното състояние на тялото;
  • Промени в механизмите за неврохуморална и неврорефлекторна регулация;
  • Нарушения в клетъчния метаболизъм.

Класификацията на кардиогенния шок се основава на идентифицирането на степени на тежест (I, II, III - в зависимост от клиниката, сърдечната честота, кръвното налягане, отделянето на урина, продължителността на шока) и видовете хипотоничен синдром, които могат да бъдат представени по следния начин :

  • Рефлексен шок
    (синдром на хипотония-брадикардия), който се развива на фона на силна болка, някои експерти всъщност не смятат за шок, тъй като той лесно се спира
    ефективни методи и основата за спад на кръвното налягане са рефлексни
    ефектът на засегнатата област на миокарда;
  • Аритмичен шок
    . при които артериалната хипотония се причинява от нисък сърдечен дебит и е свързана с бради или тахиаритмия. Аритмичният шок се представя в две форми: преобладаващият тахисистоличен и особено неблагоприятен - брадизистоличен, който се появява на фона на аниовентрикуларен блок (АБ) в ранния период на миокарден инфаркт;
  • Вярно
    кардиогенен шок
    , даване на смъртност от около 100%, тъй като механизмите на неговото развитие водят до необратими промени, несъвместими с живота;
  • Площ
    шок
    по патогенезата е аналог на истинския кардиогенен шок, но се различава донякъде по-голямата тежест на патогенетичните фактори и, следователно, от специалната тежест на курса
    ;
  • Шок поради разкъсване на миокарда
    , което е придружено от рефлекторно спадане на кръвното налягане, сърдечна тампонада (кръвта се излива в перикардната кухина и създава пречки за сърдечните контракции), претоварване на лявото сърце и намаляване на контрактилната функция на сърдечния мускул.

патологии-причини за кардиогенен шок и тяхната локализация

2avuschy - Определение на кардиогенен шок

По този начин общоприетите клинични критерии за шок при инфаркт на миокарда могат да бъдат разграничени и представени в следната форма:

  1. Намалено систолично кръвно налягане под приемливо ниво от 80 mm Hg. Изкуство. (за пациенти с артериална хипертония - под 90 mm Hg. Чл.);
  2. Диуреза по-малка от 20 ml / h (олигурия);
  3. Бледност на кожата;
  4. Загуба на съзнание.

Въпреки това, тежестта на състоянието на пациента, който е развил кардиогенен шок, може да се съди по продължителността на шока и реакцията на пациента на приложението на пресорни амини, отколкото по нивото на артериалната хипотония. Ако продължителността на шоковото състояние надвишава 5-6 часа, той не се спира от лекарства, а самият шок се комбинира с аритмии и белодробен оток, този шок се нарича ареактивен
.

Водещата роля в патогенезата на кардиогенен шок принадлежи на намаляването на контрактилитета на сърдечния мускул и рефлекторните ефекти от засегнатата област. Последователността на промените в лявата секция може да бъде представена, както следва:

  • Намаленото систолно изхвърляне включва каскада от адаптивни и компенсаторни механизми;
  • Засиленото производство на катехоламини води до генерализирано стесняване на кръвоносните съдове, особено артериалните;
  • Генерализираният спазъм на артериолите от своя страна причинява увеличаване на общото периферно съпротивление и допринася за централизирането на кръвния поток;
  • Централизацията на кръвния поток създава условия за увеличаване на обема на циркулиращата кръв в белодробната циркулация и дава допълнително натоварване на лявата камера, причинявайки нейното увреждане;
  • Повишеното крайно диастолично налягане в лявата камера води до развитие на сърдечна недостатъчност на лявата камера
    .

Пулът на микроциркулацията с кардиогенен шок също претърпява значителни промени поради артериовенозно байпас присаждане:

  1. Капилярното легло е изтощено;
  2. Развива се метаболитна ацидоза;
  3. Има изразени дистрофични, некробиотични и некротични промени в тъканите и органите (некроза в черния дроб и бъбреците);
  4. Пропускливостта на капилярите се увеличава, поради което има масивен изход на плазма от кръвния поток (плазморагия), чийто обем в циркулиращата кръв, естествено, намалява;
  5. Плазморазите водят до увеличаване на хематокрита (съотношението между плазма и червена кръв) и намаляване на притока на кръв към сърдечните кухини;
  6. Намалява се кръвоснабдяването на коронарните артерии.

Събитията, възникващи в зоната на микроциркулацията, неизбежно водят до образуването на нови места на исхемия с развитието на дистрофични и некротични процеси в тях.

Кардиогенен шок, като правило, се характеризира с бърз ход и бързо улавя цялото тяло. Поради нарушения на червената кръв и хомеостазата на тромбоцитите, започва микрокоагулация на кръв в други органи:

  • В бъбреците с развитието на анурия и остра бъбречна недостатъчност
    - в крайна сметка;
  • В белите дробове с образуването на респираторен дистрес синдром
    (белодробен оток);
  • В мозъка с оток и развитието на церебрална кома
    .

В резултат на тези обстоятелства започва да се консумира фибрин, който преминава към образуването на микротромби, които образуват DIC
(дисеминирана вътресъдова коагулация) и води до кървене (обикновено в стомашно-чревния тракт).

Така съвкупността от патогенетични механизми води до състояние на кардиогенен шок с необратими последици.

Лечението на кардиогенен шок трябва да бъде не само патогенетично, но и симптоматично:

    При белодробен оток се предписват нитроглицерин, диуретици, адекватна аналгезия и алкохол, за да се предотврати образуването на пенест грип> Спешна хоспитализация
    под постоянно наблюдение в интензивното отделение, заобикаляйки спешното отделение!
    Разбира се, ако беше възможно да се стабилизира състоянието на пациента (систолично налягане 90-100 mm RT. Чл.).

На фона на дори краткотраен кардиогенен шок, други усложнения могат бързо да се развият под формата на нарушения на ритъма (тахи и брадиаритмии), тромбоза на големи артериални съдове, белодробен инфаркт, далак, некроза на кожата, кръвоизливи.

В зависимост от това как се понижава кръвното налягане, колко признаци на периферни смущения се изразяват, каква реакция има пациентът към мерките за лечение, обичайно е да се прави разлика между умерен и тежък кардиогенен шок, който в класификацията е класифициран като реактивен
, Като цяло лесна степен за такова сериозно заболяване по някакъв начин не е предвидена.

Въпреки това, дори в случай на умерен шок, не е нужно да се ласкаете
, Някакъв положителен отговор на организма към терапевтичните ефекти и окуражаващо повишаване на кръвното налягане до 80-90 mm RT. Чл. може бързо да отстъпи мястото на обратната картина: на фона на нарастващите периферни прояви кръвното налягане започва отново да пада.

Пациентите с тежък кардиогенен шок практически нямат шанс за оцеляване.
, тъй като те абсолютно не реагират на терапевтични мерки, така че по-голямата част (около 70%) умират в първия ден на заболяването (обикновено в рамките на 4-6 часа от момента на шока). Някои пациенти могат да продължат 2-3 дни и тогава настъпва смърт.

Следните статистически данни са събрани от швейцарски лекари за пациенти, прекарали инфаркт на миокарда с остър коронарен синдром (ACS) и кардиогенен шок. Както се вижда от графиката, европейските лекари успяха да намалят смъртността на пациентите

до 50%. Както бе споменато по-горе, в Русия и ОНД тези цифри са още по-песимистични.

Кардиогенен шок е сериозно усложнение на заболявания на сърдечно-съдовата система, придружени от нарушена контрактилност на сърдечния мускул и спад на кръвното налягане. По правило кардиогенен шок се развива при пациент на фона на тежка сърдечна недостатъчност, което води до навременни нелекувани заболявания на сърцето и коронарните съдове.

Това състояние провокира остър недостиг на кислород във всички органи и тъкани, което причинява нарушение на кръвообращението, депресия на съзнанието и смърт, ако спешната помощ не бъде оказана своевременно на жертвата.

Причините за кардиогенен шок в повечето случаи се дължат на запушването на големи клони на белодробната артерия с кръвни съсиреци, които пречат на пълната циркулация и причиняват тежка хипоксия на органите.

Това състояние води до:

  • остър миокарден инфаркт;
  • остра стеноза на митралната клапа;
  • тежка хипертрофична кардиомиопатия;
  • нарушения на сърдечния ритъм;
  • хеморагичен шок (възниква, когато трансфузията не е подходяща за групата или резус кръвта);
  • перикардит компресивен тип;
  • разкъсване на преградата между вентрикулите;
  • септичен шок, който провокира нарушение на миокарда;
  • интензивен пневмоторакс;
  • стратифицирана аневризма на аортата или нейното разкъсване;
  • тежка белодробна емболия;
  • тампонада на сърцето.
  • Намаленото систолно изхвърляне включва каскада от адаптивни и компенсаторни механизми;
  • Засиленото производство на катехоламини води до генерализирано стесняване на кръвоносните съдове, особено артериалните;
  • Генерализираният спазъм на артериолите от своя страна причинява увеличаване на общото периферно съпротивление и допринася за централизирането на кръвния поток;
  • Централизацията на кръвния поток създава условия за увеличаване на обема на циркулиращата кръв в белодробната циркулация и дава допълнително натоварване на лявата камера, причинявайки нейното увреждане;
  • Повишеното крайно диастолично налягане в лявата камера води до развитие на сърдечна недостатъчност на лявата камера
    .
  1. Капилярното легло е изтощено;
  2. Развива се метаболитна ацидоза;
  3. Има изразени дистрофични, некробиотични и некротични промени в тъканите и органите (некроза в черния дроб и бъбреците);
  4. Пропускливостта на капилярите се увеличава, поради което има масивен изход на плазма от кръвния поток (плазморагия), чийто обем в циркулиращата кръв, естествено, намалява;
  5. Плазморазите водят до увеличаване (съотношението между плазма и червена кръв) и намаляване на притока на кръв към сърдечните кухини;
  6. Намалява се кръвоснабдяването на коронарните артерии.
  • В бъбреците с развитието на анурия и остра бъбречна недостатъчност
    - в крайна сметка;
  • В белите дробове с образуването на респираторен дистрес синдром
    (белодробен оток);
  • В мозъка с оток и развитието на церебрална кома
    .
  • електрокардиография за откриване на местоположението и стадия на инфаркт или исхемия, както и степента и дълбочината на увреждане;
  • ехокардиография - ултразвук на сърцето, при който се оценява фракцията на изтласкване и се оценява и степента на намаляване на съкратителната способност на миокарда;
  • ангиография - контрастно рентгеново изследване на кръвоносни съдове (рентгеноконтрастен метод).

5 Кардиогенен шок

Кардиогенен шок е едно от най-ранните усложнения на миокардния инфаркт. С кардиогенен шок способността на лявата камера е критично намалена. В повечето случаи такова грандиозно усложнение се развива с широко увреждане на миокарда. Въпреки това, понякога кардиогенен шок може също да усложни малък огнищен сърдечен удар, ако този сърдечен удар се повтори и първичното увреждане на миокарда е било широко.

Патогенетични механизми на кардиогенен шок

За да се разбере какво е кардиогенен шок, е важно да се разбере механизмът на развитие на патологията, има няколко от тях:

  1. Намалена контрактилитет на миокарда
    - когато настъпи инфаркт (некроза на определена част от сърдечния мускул), сърцето не може напълно да изпомпва кръв, което води до рязко намаляване на кръвното налягане (артериално). На този фон мозъкът и бъбреците първи страдат от хипоксия, развива се остра задръжка на урина, жертвата губи съзнание. Поради депресия на дишането и кислороден глад се развива метаболитна ацидоза, органите и системите внезапно престават да функционират нормално и настъпва смърт.
  2. Развитие на аритмичен шок (брадисистоличен или тахисистоличен)
    - Тази форма на шок се развива на фона на пароксизмална тахикардия или тежка брадикардия с пълен атриовентрикуларен блок. Под въздействието на нарушена вентрикуларна контрактилитет и понижаване на кръвното налягане (около 80/20 mm Hg) се развива тежка хемодинамична промяна.
  3. Сърдечна тампонада с развитие на кардиогенен шок
    - с диагноза руптура на междукамерната преграда. При тази патология кръвта във вентрикулите се смесва, което прави невъзможно свиването на сърдечния мускул. Кръвното налягане рязко спада, последиците от хипоксията в жизненоважни органи се увеличават, пациентът изпада в кома и може да умре при липса на адекватна помощ.
  4. Масов тромбоемболизъм, който води до кардиогенен шок
    - Тази форма на шок се развива при пълно запушване на лумена на белодробната артерия с кръвни съсиреци. В този случай кръвта престава да тече в лявата камера. Това води до рязко намаляване на кръвното налягане, увеличаване на хипоксията и смърт на пациента.
Форма на патологияКакво се характеризира с?
Истински кардиогенен шокТя е придружена от рязко нарушение на контрактилната функция на миокарда, намаляване на диурезата, метаболитна ацидоза, хипотония и силно кислородно гладуване. Като усложнение често се развива кардиогенен белодробен оток, лечението на което изисква реанимация
РефлексПровокира се от рефлекторния ефект на болката върху контрактилната функция на миокарда. Характеризира се с тежка брадикардия (намаляване на сърдечната честота под 60 удара / мин) и намаляване на кръвното налягане. В същото време не се развиват микроциркулаторни нарушения и метаболитна ацидоза
АритмиченРазвива се на фона на тежка тахикардия или брадикардия и преминава след медицинското елиминиране на аритмията
ПлощРазвива се внезапно, протича много трудно и в повечето случаи води до смърт, въпреки всички предприети медицински мерки

7 Клинични прояви на кардиогенен шок

Състоянието на пациента е сериозно. Съзнанието може да бъде замъглено или е възможна пълната му загуба. В по-редки случаи може да има възбудено състояние. Ако пациентът е в съзнание, той се притеснява от изразената обща слабост, замаяност, „воал“ пред очите му. От страна на сърцето, сърдечният ритъм, усещането за прекъсвания в работата му са обезпокоителни, може да има болки в гърдите.

Кардиогенен шоков авариен алгоритъм

Ако пациентът има симптоми на кардиогенен шок, преди пристигането на спешните работници, трябва да се предприемат следните стъпки:

  1. Поставете пациента на гърба си и повдигнете краката си (например легнете върху възглавница), за да осигурите най-добрия поток на артериална кръв към сърцето:
  1. Обадете се на екип за реанимация, описвайки състоянието на пациента (важно е да обърнете внимание на всички подробности).
  2. Проветрете стаята, освободете пациента от тесни дрехи или използвайте кислородна възглавница. Всички тези мерки са необходими, така че пациентът да получи свободен достъп до въздух.
  3. Използвайте ненаркотични аналгетици за облекчаване на болката. Например такива лекарства са Ketorol, Baralgin и Tramal.
  4. Проверете кръвното налягане на пациента, ако има тонометър.
  5. Ако има симптоми на клинична смърт, извършете реанимация под формата на непряк сърдечен масаж и изкуствено дишане.
  6. Прехвърлете пациента на медицински персонал и опишете неговото състояние.

Освен това първа помощ вече се предоставя от здравни работници. При тежка форма на кардиогенен шок транспортирането на човек е невъзможно. Те предприемат всички мерки, за да го изведат от критично състояние - стабилизират сърдечната честота и кръвното налягане. Когато състоянието на пациента се нормализира, той се транспортира със специална реанимационна машина до интензивното отделение.

Здравните работници могат да направят следното:

  • въведете наркотични аналгетици, които са Морфин, Промедол, Фентанил, Дроперидол;
  • интравенозно да се прилага 1% разтвор на месатон и в същото време подкожно или интрамускулно Кордиамин, 10% разтвор на кофеин или 5% разтвор на ефедрин (може да се наложи да се прилагат препарати на всеки 2 часа);
  • предписват капкова интравенозна инфузия на 0,2% разтвор на норепинефрин;
  • предписвайте азотен оксид за облекчаване на атака на болка;
  • провеждат кислородна терапия;
  • въведете атропин или ефедрин в случай на брадикардия или сърдечен блок;
  • инжектирайте венозно 1% разтвор на лидокаин в случай на камерна екстрасистола;
  • провеждайте електрическа стимулация в случай на сърдечен блок и ако се диагностицира камерна пароксизмална тахикардия или стомашна фибрилация, електрическа дефибрилация на сърцето;
  • свържете пациента с вентилатор (ако дишането е спряло или се забелязва задух - от 40 на минута);
  • извърши операция, ако шокът е причинен от рана и тампонада, докато е възможно да се използват обезболяващи и сърдечни гликозиди (операцията се извършва 4-8 часа след началото на сърдечен удар, възстановява проходимостта на коронарните артерии, миокардът е запазен и порочният цикъл на развитие на шок е прекъснат).

По-нататъшното лечение се определя в зависимост от причината за шока и се провежда под наблюдението на реаниматор. Ако всичко е наред, пациентът се прехвърля в общо отделение.

Когато се появят първите симптоми на кардиогенен шок, трябва незабавно да се обадите на cardiolогически екип на линейка и започват да предоставят долекарски спасителни мерки.

Спешната помощ за кардиогенен шок преди пристигането на линейката е следната:

  • успокойте пациента;
  • сложете го в леглото и повдигнете долните му крайници точно над нивото на главата - по този начин ще предотвратите рап>3avsych 1 - Определение на кардиогенен шок

Първата помощ при кардиогенен шок при пристигане на екипа на линейката се състои от следните действия:

  1. кислородна терапия - навлажнен кислород се доставя на пациента чрез маска. Маската не се отстранява преди пристигане в болницата, след което пациентът е свързан с реанимационни устройства и състоянието му се следи денонощно.
  2. Наркотични аналгетици - за спиране на силен синдром на болка, на пациента се прилагат морфин или промедол.
  3. За да се стабилизират показателите за кръвното налягане, се прилага разтвор на Reopoliglukin и заместители на плазмата интравенозно.
  4. За разреждане на кръвта и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци в лумена на коронарните съдове се прилага хепарин.
  5. За засилване на контрактилната функция на сърдечния мускул се прилагат разтвори на адреналин, норадреналин, натриев нитропрусид, добутамин.

Още в болницата пациентът се подлага на интензивна терапия:

  • за нормализиране на миокардния трофизъм глюкозните разтвори с инсулин се вливат интравенозно;
  • за хода на сърдечната аритмия към разтвора на поляризиращата смес се добавят месатон, лидокаин или панангин;
  • за да се елиминират явленията на ацидоза на фона на тежка хипоксия на органи и тъкани, разтвори на натриев бикарбонат се капе венозно на пациента - това ще помогне за стабилизиране на киселинно-алкалния баланс на кръвта;
  • с развитието на атриовентрикуларна блокада започват да се прилагат преднизолон, ефедрин и допълнително се прилага таблетка Isadrin под езика.

В допълнение към лечението с лекарства, на пациента се инсталира уринен катетър, за да се определи количеството урина, което трябва да се отдели на ден и трябва да бъде свързан с кардиомонитор, който редовно ще измерва сърдечната честота и кръвното налягане.

При неуспех на лекарствена терапия пациент с кардиогенен шок се подлага на хирургично лечение:

  1. балонна интрааортна контрапулсация - по време на диастолата на сърцето кръвта се изпомпва в аортата със специален балон, което допринася за увеличаване на коронарния кръвен поток.
  2. Перкутанна коронарна транслуминална ангиопластика - пробийте артерия и чрез този отвор възстановете проходимостта на коронарните съдове. Тази техника на лечение е ефективна само ако не са минали повече от 7 часа от появата на признаци на остър миокарден инфаркт.

Пациентите, диагностицирани с кардиогенен шок, остават в интензивното отделение, докато състоянието се стабилизира и кризата не се разреши, след което с благоприятна прогноза те се прехвърлят в cardiolотделение, където лечението продължава.

Развитието на това усложнение не винаги е смъртна присъда за пациента. Много е важно навреме да се обадите на линейка и да спрете синдрома на болката.

Едно от най-честите и опасни усложнения на инфаркта на миокарда е кардиогенен шок. Това е тежко състояние на пациента, което в 90% от случаите завършва със смърт. За да избегнете това, важно е правилно да диагностицирате състоянието и да осигурите спешна помощ.

Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

Detonic за нормализиране на налягането

Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Главен редактор на Detonic онлайн списание, cardiolогист Яковенко-Плахотная Татяна. Автор на повече от 950 научни статии, включително в чуждестранни медицински списания. Той работи като cardiolогист в клинична болница повече от 12 години. Притежава съвременни методи за диагностика и лечение на сърдечно-съдови заболявания и ги прилага в професионалната си дейност. Например, използва методи за реанимация на сърцето, декодиране на ЕКГ, функционални тестове, циклична ергометрия и много добре познава ехокардиографията.

От 10 години тя е активен участник в множество медицински симпозиуми и уъркшопове за лекари - семейства, терапевти и cardiolогисти. Има много публикации за здравословен начин на живот, диагностика и лечение на сърдечни и съдови заболявания.

Редовно следи нови публикации на европейски и американски произведения cardiology списания, пише научни статии, подготвя доклади на научни конференции и участва в европейски cardiology конгреси.

Detonic