Абдоминален инфаркт на миокарда ⋆ Лечение на сърцето

При лабораторната диагностика показатели като повишаване нивото на левкоцитите и сиаловите киселини, откриването на с-реактивен протеин не са отличителни черти на инфаркт, поради което те не се вземат предвид за диференциация при спешна диагностика. Важен анализ е изследването на ензими, което разграничава заболявания със симптоми на „остър корем“ от инфаркт.

Други неинформативни анализи в този случай ще бъдат кръвни тестове за индикатори за аспартат и аланин аминотрансфераза. Кръвният тест за креатинфосфокиназа, лактат дехидрогеназа отнема време, а резултатите могат да показват панкреатит, така че обикновено този анализ не се извършва, ако трябва спешно да се установи причината за заболяването. Примерни данни могат да бъдат получени от коагулограмата. Кардиограма може да разкрие признаци на некроза на сърцето, но те се появяват след ден.

Както бе споменато по-горе, при заболяване като инфаркт на миокарда, коремната форма изисква хирургична диференциация от патологии на други органи в коремната кухина. Симптоми като болка в горната част на корема и епигастралния регион на фона на гадене и повръщане могат да показват панкреатит, гастрит в острия период, холецистит, обостряне на жлъчнокаменна болест, сърдечен удар.

Важно е да знаете при какви обстоятелства са се появили болките. Например чернодробните колики се появяват след мазни и пикантни ястия. Болката на фона на гаденето ще се притеснява от дясната страна под ребрата, веднага ще се прояви максимално. Ако болката е причинена от коремен инфаркт, те ще се появят не само отдясно под ребрата, но и в епигастралната област.

Острият холецистит се проявява чрез уголемен жлъчен мехур, при палпация се разкрива болка в пикочния мехур и черния дроб. При сърдечен удар мускулите няма да са толкова напрегнати и няма жълтеница, както при жлъчнокаменна болест. Що се отнася до резултатите от теста, при колики индикаторът ALAT надвишава нивото на AcAt, алкалната фосфатаза се увеличава.

При лечението на тази форма на миокарден инфаркт се използват същите средства, както при типичните прояви. Болката не се спира от нитроглицерина, така че с появата му си струва да се прибегне до наркотични аналгетици.

Поради неяснотата на симптомите, болестта трябва да се разграничи от:

  • остър панкреатит;
  • остър холецистит;
  • отравяне;
  • възпаление на апендикса;
  • чревна непроходимост.

За предотвратяване на повторни атаки назначавайте:

  • бета блокери;
  • калциеви антагонисти;
  • успокоителни;
  • антикоагуланти;
  • ангиопротектори.

Необходимо е да се изключат прекомерно мазни и пържени храни, прекомерна физическа активност, лоши навици. Ако препоръките на лекарите не се спазват, рецидиви са характерни за инфаркт на миокарда. Поддържането на здравословен начин на живот ще помогне да се избегнат повторни атаки. Храната, богата на витамини и антиоксиданти, помага за предпазване на кръвоносните съдове от отрицателното въздействие на патогенните фактори.

Коремният инфаркт на миокарда се маскира като симптоми на други сърдечни заболявания и много прояви съвпадат с заболявания, които не са свързани със сърдечно-съдовата система, което усложнява диагнозата. Първите симптоми могат да бъдат подобни на пристъп на холецистит, остър панкреатит.

Тези, които имат хронични стомашно-чревни заболявания, приписват такива прояви на своите заболявания, но ако се появят задух, силна слабост, синьо лице и устни, студена пот, незабавно трябва да се обадите на линейка. Не забравяйте да отидете в болницата, за да преминете пълен преглед.

Кардиограмата обикновено се взема веднага след пристигането на линейка, дори преди хоспитализация, което помага да се постави правилната диагноза и да се окаже първа помощ. На пациента се прилага тромболитична терапия, прилагат се антитромбоцитни средства и хепарин.

Много е важно коремната форма на инфаркт на миокарда да бъде разпозната възможно най-бързо.

Основното потвърждение на тази диагноза дава ЕКГ. Екипът на линейката трябва да разполага с преносим електрокардиограф. Появата и размерът на патологичните зъби на кардиограмата могат да показват местоположението и размера на засегнатата лезия. Ако резултатите от мобилен преглед показват нарушение на проводимостта на сърдечния мускул, тогава пациентът трябва спешно да бъде хоспитализиран.

Гастралгичният вариант на МИ в болницата е изяснен и окончателно потвърден с помощта на лабораторни бързи тестове. Наличието на кардиомаркери в кръвта показва увреждане на сърдечния мускул:

  • миоглобин и тропонини, протеини на мускулни клетки, те влизат в кръвообращението, когато се наруши целостта на мембраните;
  • AST и ALT са ензими, чието увеличение показва увреждане на вътрешните тъкани.

Също така е препоръчително да се направи коронарна ангиография.

Поради нетипичните симптоми на коремен инфаркт на миокарда е необходимо да се проведе диференциална диагноза със следните заболявания:

  • панкреатит;
  • холецистит;
  • като язва;
  • хранителна токсикоинфекция;
  • чревна непроходимост
  • апендицит;

Поставя се предварителна диагноза въз основа на фамилна анамнеза и оплаквания, както и физикален преглед, който разкрива болезненост и напрежение на коремната стена по време на палпация. Точната диагноза се поставя след лабораторни изследвания: ЕКГ, ехокардиография, коронарна ангиография и MSCT. Понякога в клиниките се извършват и кръвни изследвания за коремна форма на сърдечен удар.

терапии

След като противоречията се изяснят и диагнозата се установи, пристъпете към лечение. Освен това е препоръчително да започнете събитията възможно най-рано. Лекарите споделят терапията в острия период и в дългия. Болката се премахва от самото начало, за да се изключи болковият шок и последващата сърдечна недостатъчност.

За това се използват морфин и други наркотични аналгетици. На всеки половин час дава 2-5 mg морфин, което намалява болката и разширява кръвоносните съдове, които подхранват сърцето. Струва си да се има предвид, че нитроглицеринът и други нитрати, които премахват ангина, не помагат при сърдечна некроза. Ако болката не е елиминирана с нитроглицерин, това само по себе си показва възможността за сърдечен удар.

При некроза на сърдечния мускул се предписват и антикоагуланти. Използваха се клексан и хепарин, сега това е алтеплаза и урокиназа. Тези лекарства са помогнали за намаляване на смъртността с 12%. Сред първите реанимационни действия елиминирането на липсата на кислород заема важно място.

За лечение на тази форма на заболяването са необходими хоспитализация и хоспитализация.

Пациентът трябва стриктно да спазва почивка на легло, всяка двигателна активност е забранена. В процеса на възстановяване е важно да избягвате стресови ситуации.

За бързо възстановяване се предписва комплекс от лекарства, сред които има:

  • Болкоуспокояващи - аналгетици;
  • успокоителни;
  • Бета-блокери - разширяват съдовете, които хранят миокарда;
  • Антикоагуланти - насърчават разреждането на кръвта и предотвратяват образуването на кръвни съсиреци;
  • Тромболитици - борба със съществуващите кръвни съсиреци;
  • АСЕ инхибитори.

Обикновено човек знае, че развива исхемична болест на сърцето и е готов за острото му проявление.

В тази ситуация трябва да следвате ясен алгоритъм на действията:

  1. Обадете се на линейка.
  2. Легнете на легло или диван, така че главата ви да е повдигната.
  3. Сложете една или две таблетки Нитроглицерин под езика и ги разтворете, но не поглъщайте.
  4. След 5 минути отново вземете две таблетки от същия „Нитроглицерин“.
  5. Ако след 20 минути болката продължава, пийте аспирин, също две таблетки.

Препоръчително е да се осигури достъп до чист въздух.

В болница, обикновено в отделението за интензивно лечение, след потвърждаване на диагнозата започва интензивно лечение.

  • обезболяване от силни аналгетици;
  • защита на сърдечния мускул от хипоксия - кислороден глад;
  • опити за разтваряне на кръвен съсирек с помощта на специални лекарства, тоест за извършване на тромболиза;
  • операция, ако е необходимо.

След отстраняването на острото състояние има дълъг етап на сложна рехабилитационна терапия. От моята практика мога да си припомня много примери за успешно излекуване и връщане към активен живот при пациенти, които следваха всичките ми препоръки.

Лечението на инфаркт на корема се извършва в болница, за да се осигури постоянно наблюдение на благосъстоянието на пациента. Терапевтичните мерки включват комбинация от терапевтични методи с лекарства.

Терапевтичната техника се основава на пълното ограничаване на всяка двигателна активност. Пациентът трябва да остане спокоен, включително да избягва стреса.

Препоръчва се спазването на диетата и почивката в болницата.

Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

Detonic за нормализиране на налягането

Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

Медикаментозната

Лечението с лекарства е насочено към премахване на симптомите на болка, предотвратяване на развитието на болестта и усложнения. Лекарствената терапия включва:

  • аналгетични лекарства за премахване на болката;
  • успокоителни за успокояване на пациента;
  • бета-блокери за разширяване на носа;
  • калциеви антагонисти, предназначени да променят сърдечната честота;
  • нитрати за облекчаване на болката;
  • антикоагуланти, които предотвратяват образуването на кръвни съсиреци;
  • разредители на кръвта;
  • тромболитици, които унищожават съществуващите кръвни съсиреци;
  • бета-блокери;
  • АСЕ инхибитори;

В зависимост от усложненията, на пациента могат да бъдат предписани други лекарства.

операция

Често лекарите не успяват да диагностицират състоянието навреме и пациентът е в трудна ситуация, която изисква хирургическа намеса:

  • Коронарна ангиопластика На мястото на необичайното стесняване на съда се поставя метална тръба, която поддържа разширения съд и допринася за нормалния кръвоток.
  • Байпас на коронарната артерия. По време на хирургичната процедура се образува отток от вената на пациента на некротично място, което позволява да се възстанови притока на кръв.

Ако е указано, могат да се извършват други процедури, включително трансплантация на сърце.

Терапия

На практика лечението на коремен миокарден инфаркт не се различава от терапевтичните мерки при типични форми на тази патология.

Пациентът трябва да бъде положен и повдигнат краката над нивото на сърцето. При наличие на бълбукащо дишане е невъзможно да се лежи пациентът, необходимо е да се настани удобно и да не се допускат резки движения, важно е да се осигури достъп до чист въздух. Ако нитроглицеринът е неефективен, дайте на пациента дъвчеща таблетка аспирин. Когато се извършва спиране на сърцето, сърдечен масаж и изкуствено дишане

При пристигането си екипът на линейката осигурява спешна реанимация, която се състои в облекчаване на болката (наркотични и ненаркотични аналгетици) и осигуряване на кислород за човешкото тяло. Лечението на инфаркт на миокарда се извършва в стационарни условия, предписва се строга почивка в леглото с ограничено движение.

На пациента се предписва лекарствена терапия, която включва:

  • Антихипертензивни лекарства.
  • Антиаритмични лекарства в съответствие с пулса.
  • Антикоагуланти (с абдоминална форма, тези лекарства се предписват под специален контрол, тъй като тяхната масивна употреба може да доведе до стомашно-чревно кървене). Употребата на тези лекарства се извършва при постоянно наблюдение на параметрите на коагулацията на кръвта (коагулограма).

Съвременната медицина предлага хирургични методи за лечение. След стабилизиране на състоянието на пациента въз основа на коронарна ангиография се извършват следните видове интервенции:

  • Стентиране - в стеснените участъци на коронарния съд се въвежда метална рамка. Операцията се извършва с помощта на специална сонда, която ви позволява да влезете в стента през бедрената артерия под наблюдението на рентгенов апарат.
  • Байпасната хирургия (CABG) е отворена операция, чиято същност е да се създаде допълнителна възможност за приток на кръв към некротичното място чрез трансплантация на собствените вени на пациента.

Първа помощ при инфаркт на коремния миокард

Причината за диагностична грешка може да бъде идентифицирането на сърдечен пристъп на фона на хронични заболявания в коремните органи. С тежки симптоми от недиагностициран характер, хоспитализация в cardiology е необходимо за поставяне на окончателна диагноза.

Ако човек има изброените по-горе симптоми и се подозира абдоминален вариант на инфаркт на миокарда, трябва да можете да окажете първа помощ. Първоначално трябва да се обадите на линейка и да поставите пациента в полуседнало положение. В стаята трябва да отворите прозореца, да разкопчавате дрехите си, така че нищо да не попречи на достъпа на чист въздух. Препоръчително е да се измери налягането, ако то е повишено и човекът има лекарства от лекаря, те трябва да се приемат.

За да се изключи погрешната хоспитализация на пациент с инфаркт в инфекциозното отделение и с гастрит - в cardiology, необходимо е да се отстрани електрокардиограма преди пътуване до болницата. В приблизително 80% от случаите промените в кардиограмата ще покажат инфаркт на долната част на гърба.

За всяка болка, която продължава дълго време и не спира след приема на лекарства, особено ако има съмнение за сърдечен удар, трябва незабавно да потърсите медицинска помощ.

При приемане в медицинското заведение на пациента се прави ЕКГ и след потвърждаване на диагнозата се настаняват спешно в болница. Всички опитни лекари се придържат към такава тактика.

В този случай състоянието на пациента само се влошава и след няколко дни болката достига до сърцето. Постепенно болката отшумява и напълно изчезва, но некротичните промени, причинени от сърдечен удар, ще бъдат видими на ЕКГ.

Въз основа на горното можем да заключим: за всяка болка в корема, независимо от предположенията, е необходимо да се подложи на ЕКГ.

Методите за оказване на първа помощ са същите като при всеки инфаркт на миокарда. Основният проблем е, че хората наоколо не могат да открият коремната форма, докато симптомите на типичен коронарен инфаркт на миокарда са известни на мнозина.

За да ви помогнем:

  1. Отстранете излишното облекло от пациента, което може да забави кръвообращението и дишането.
  2. Да посади човек, така че да има върху какво да се облегне.
  3. Ако има нитроглицерин, поставете една таблетка под езика.
  4. Ако пристъпите на болка не спират повече от три минути, трябва да се обадите на линейка или да доставите пациента до медицински център (само в случаите, когато обаждането на лекар не е практично).
  5. Ако е възможно, дайте на страдащия да пие аспирин, дозировката трябва да бъде 300 mg, за най-бърз ефект се препоръчва да го смачкате или дъвчете, това ще помогне за предотвратяване на некроза.

Усложнения

Инфаркт на корема с грешна диагноза или лечение може да бъде сложен:

  • аритмии;
  • перикардит;
  • аневризми;
  • остра сърдечна недостатъчност;
  • разкъсване на сърдечната стена;
  • синдром след инфаркт;
  • тромбоза
  • невротрофични разстройства;

Ако е твърде късно да започне лечение и да не окаже първа помощ навреме, пациентът може да развие внезапна коронарна смърт. Важно е също така да преминете през всички етапи на рехабилитация след спешно лечение. Прочетете за прогнозите в клиничния пример за абдоминална форма на остра и други форми на миокарден инфаркт.

Предотвратяване

Коремният инфаркт не е ново заболяване, а добре проучена патология, поради което мерките за превенция са подобни на препоръките, дадени при всякакъв вид инфаркт. Основната препоръка е ежегодно да се подлагате на рутинен преглед от а cardiolогист, направете ЕКГ. Особено важно е това да се прави за мъже, които са преминали 50-годишния период, и жени по време на менопаузата.

Ако при човек се открият атеросклероза, IHD, хипертония, тогава в 60-70% от случаите това може да се превърне в предпоставка за развитие на сърдечен удар. На такива пациенти се препоръчва да извършват коронарна ангиография. В проучването е възможно да се идентифицират проблемните зони на съдовете, ако се открият сериозни лезии, се препоръчва имплантация на стент, препоръчва се байпас на коронарната артерия. Такива операции са скъпи, изискват дълъг престой в клиниката, не винаги завършват добре.

За да избегнете проявата на това заболяване, трябва да следвате прости правила:

  1. Редовно се подлагайте на медицински преглед;
  2. Наблюдавайте холестерола в кръвта, периодично измервайте кръвното налягане;
  3. Намалете мазни храни и храни с високо съдържание на „бързи“ въглехидрати;
  4. Упражнявайте се и ходете на чист въздух;

Спазвайки тези правила, можете да избегнете всяка форма на инфаркт, включително коремен, да намалите риска от други заболявания на сърдечно-съдовата система.

Увреждането на кръвоносните съдове на сърцето е много по-лесно да се предотврати, отколкото да се лекува.

За да направите това, трябва да следвате няколко прости правила:

  • отървете се от вредните зависимости като тютюнопушене и злоупотреба с алкохол;
  • променете хранителните навици, като избирате фибри и протеини в ущърб на излишните мазнини и въглехидрати;
  • увеличете аеробните упражнения до поне 8000 стъпки на ден;
  • ежедневно следете кръвното налягане, ежегодно посещавайте клиниката за медицински преглед и направете ЕКГ;
  • приемайте 75 mg аспирин всеки ден - но това е подходящо за хора с относително здрав черен дроб и бъбреци.

Разпознаването на коремния MI е трудна задача дори за опитен терапевт. Но способността за бързо получаване на кардиограма и бързи тестове, потвърждаващи некроза в сърдечния мускул, значително опростява този проблем. Когато болниците и мобилните екипи са снабдени с добро оборудване, смъртността от нетипични форми на исхемия се намалява с 20-30%.

Увеличава преживяемостта след остри нарушения на сърдечната циркулация с 50-60% от познанието на самите пациенти с типични и нетипични признаци, както и правилата за спешна самопомощ.

Превантивните мерки са насочени към предотвратяване на развитието на типичен миокарден инфаркт. За да направите това, трябва:

  • Следете състоянието на сърдечния мускул. За да направите това, достатъчно е да се подложите на преглед с a cardiolогист.
  • Следете холестерола и кръвното налягане, като увеличението им трябва да бъде намалено.
  • Следете диетата, тоест намалете приема на мазнини, замествайки ги с протеинови продукти, например, постно месо, както и боб, зърнени храни, ядки, зеленчуци и риба.
  • Следете физическата годност, т.е. се отървете от затлъстяването.
  • Редовно отделяйте време за физическа активност, особено кардио тренировки: бягане, плуване и т.н.

Също така е важно напълно да се откажете от тютюнопушенето и да намалите максимално консумираното количество алкохол, тъй като тези продукти имат по-голям ефект върху развитието на сърдечен удар.

Прогноза

Инфарктът на коремния миокард е едно от опасните усложнения от коронарна болест на сърцето (смъртност 40%). Грешна диагноза и липса на квалифицирана спешна помощ може да доведе до смъртта на пациента. Но при правилното определение на заболяването прогнозата е доста благоприятна, пациентът остава в болницата за около 25 дни.

Прогнозата за коремен инфаркт се усложнява от факта, че заболяването на диагностичния етап често се бърка с други, което може да забави лечението и да доведе до усложнения.

Смъртността в болницата е изключително ниска: приблизително 20%. Малко по-малко от 8% от пациентите, възстановили се от инфаркт, умират в рамките на 1 година.

Tatyana Jakowenko

Главен редактор на Detonic онлайн списание, cardiolогист Яковенко-Плахотная Татяна. Автор на повече от 950 научни статии, включително в чуждестранни медицински списания. Той работи като cardiolогист в клинична болница повече от 12 години. Притежава съвременни методи за диагностика и лечение на сърдечно-съдови заболявания и ги прилага в професионалната си дейност. Например, използва методи за реанимация на сърцето, декодиране на ЕКГ, функционални тестове, циклична ергометрия и много добре познава ехокардиографията.

От 10 години тя е активен участник в множество медицински симпозиуми и уъркшопове за лекари - семейства, терапевти и cardiolогисти. Има много публикации за здравословен начин на живот, диагностика и лечение на сърдечни и съдови заболявания.

Редовно следи нови публикации на европейски и американски произведения cardiology списания, пише научни статии, подготвя доклади на научни конференции и участва в европейски cardiology конгреси.

Detonic