Вазоренална артериална хипертония - симптоми и лечение

Известни са повече от 40 фактора, влияещи върху развитието на хипертония. Те могат да бъдат придобити или вродени. Наследствените фактори са най-често:

  1. артериовенозна фистула;
  2. фибромускулна аномалия и аневризма на бъбречната артерия;
  3. хипоплазия на бъбрека и неговата артерия;
  4. екстравазална компресия на артерията на бъбрека.

Придобитите фактори за появата на CVH включват:

  • стратифицирана аневризма на аортата;
  • травма;
  • аортоартерит (неспецифичен);
  • к>Снимка на екрана 1 12 - Вазоренальна артериална хипертония - симптоми и лечениеАтеросклерозата е основната причина за появата на вазоренална хипертония при пациенти над 40 години. В този случай заболяването се развива при 60-85% от хората. В същото време атеросклеротичните плаки се събират в проксималната трета на артерията или устата на бъбрека.

В повечето случаи лезията е едностранна, а двустранната се проявява в приблизително 1/3 от случаите, поради което протичането на заболяването става по-тежко.

Лявата и дясната артерии са засегнати с еднаква честота. В 10% от случаите атеросклерозата се усложнява от тромбоза. Освен това заболяването е 2-3 пъти по-вероятно да се развие при мъжете.

Мускулно-скелетната дисплазия е вторична причина след атеросклероза. Подобна аномалия често се наблюдава на възраст между 12 - 44 години, а средната възраст на заболяването е 28-29 години. Прави впечатление, че при жените ПМД се появява 4-5 пъти по-често, отколкото при мъжете.

Това състояние се характеризира със склерозиращи и дистрофични промени в средната и вътрешната обвивка на бъбречните артерии и техните клонове. Освен това мускулната хиперплазия често се комбинира с микроаневризми. В резултат на това се появяват стеснени и разширени области, поради които артериите по форма стават подобни на мъниста.

Неспецифичният аортоартерит е третата причина за CVH (10%), която се проявява като първична лезия на средната мембрана на съда. В това състояние аортата е засегната в различна степен

Също така CVH може да възникне на фона на екстравазална компресия на артерията поради емболия или тромбоза, аномалии в развитието на бъбреците, нефроптоза, кисти и т.н.

Как се развива вазореналната хипертония?

salud enfermedad бъбречна епидемия mundial PREIMA20100911 0129 5734 - Вазоренальна артериална хипертония - симптоми и лечениеОклузия или стесняване на бъбречната артерия помага за намаляване на перфузионното налягане и притока на кръв. Това води до лоша еластичност на водещите артериоли на малпигиевия гломерул.

Зърнестите клетки на JGA, разположени в медиалния слой, са много чувствителни към промените в бъбречната хемодинамика, те отделят инкретренин в кръвта. Появата на исхемия на бъбречната тъкан допринася за хиперплазията на Juga клетки, поради което се развива хиперсекреция на ренин.

Ренинът е ензим, който превръща ангиотензиногена в ангиотензин I, преминавайки ангиотензин II. Той е силен вазоконстриктор, схващащ системни артериоли, което води до повишено периферно съпротивление.

Също така, ангиотензин II допринася за производството на алдостерон, поради което се развива вторичен хипералдостеронизъм със задържането на вода и натрий в организма. Това допринася за подуване и повишена периферна устойчивост.

За появата на атеросклеротична вазоренална хипертония е характерно намаляване на бъбречния кръвен поток. Това състояние завършва с исхемична нефропатия (абсолютна загуба на работата на органите).

Така че, фибромускулната дисплазия, като правило, се среща при млади жени. Неговият курс не е прогресивен, следователно, исхемичната нефропатия се развива изключително рядко.

симптоматика

Няма патогномонични прояви на CVH, които са характерни за определени форми на артериална хипертония (феохромоцитом, синдром на Кон и др.). Но някои прояви допринасят за това заболяване:

  1. Присъщо за церебралната хипертония - безсъние, болка в главата и очните ябълки, шум в шаха, нарушение на паметта.
  2. Възникнали в резултат на коронарна недостатъчност и претоварване на левите части на сърцето - чувство на тежест зад гръдната кост, често сърцебиене, сърдечна болка.
  3. Характерно за синдрома на системна възпалителна реакция (неспецифичен аортоартерит);
  4. Тежест в долната част на гърба, хематурия (инфаркт на бъбрека), лека болка.
  5. Характерните особености на вторичния хипералдостеронизъм са ноктурия, мускулна слабост, полидипсия, парестезии, полидипсия, атаки на тетания, полиурия, изохипостенурия.
  6. Причинени от исхемия на други органи - основните артерии са засегнати заедно с бъбречните съдове.

Освен това трябва да се отбележи, че при около 25% от пациентите вазореналната хипертония протича без прояви.

Диагностика

За да се диагностицира CVH е важно да се вземат предвид различни медицински данни:

  • Връзката на появата на хипертония с раждането и бременността.
  • Повишено налягане в млада възраст.
  • Появата на хипертония след хематурия със сърдечно заболяване или аритмия или при пациенти с епизоди на емболия и постинфарктна кардиосклероза.
  • Рефлексивност към терапия на хипертония след 40 години, когато болестта преди това е била доброкачествена, и лечението е ефективно. Определяне при такива пациенти на периодична клаудикация или прояви на мозъчно-съдова недостатъчност (хронична).

123137 - Вазоренальна артериална хипертония - симптоми и лечениеПо време на прегледа се измерва налягането върху ръцете и краката, поради което се изключва коарктационният синдром. Също така ви позволява да видите лезии на крайниците.

В този случай се прави вертикално и хоризонтално измерване. Така че, когато в ортостатично положение кръвното налягане е по-високо, тогава има подозрения за нефроптоза.

Все още се извършва аускултация на бъбречните артерии и коремната аорта. Приблизително половината от пациентите чуват систоличен шум в проекцията на коремните и бъбречните артерии.

Освен това, ако е необходимо, се чува систолен шум над артериите, разположени повърхностно (бедрената, подклавичната, каротидната). Такива промени показват системна лезия при аортит и атеросклероза.

Въз основа на данните от изследванията, медицинската история и резултатите от изследването се разкриват характерни симптоми, които показват наличието на вазоренална хипертония. Те включват различни размери на бъбреците (ултразвук) и хипертония, устойчиви на няколко диуретици и лекарства за понижаване на кръвното налягане.

Също така, развитието на заболяването е показано чрез бързо прогресираща или злокачествена хипертония, систолен шум над бъбречните артерии и коремната аорта и поява на хипертония при жени под 20 години и при мъже над 55 години. Дори вазореналната хипертония често се появява на фона на азотемия, която се развива в резултат на лечение с блокери на рецептори на ангиотензин II, АСЕ инхибитори и наличието на различни симптоми на атеросклеротична болест.

Тези фактори обаче могат само да подозират появата на CVH. Поради това се провеждат допълнителни изследвания за потвърждаване или изключване на заболяването.

Най-информативният начин за диагностициране на вазоренална хипертония се счита ангиография. Тази процедура се извършва във васкуларните центрове, с негова помощ е възможно да се идентифицират фактори за развитието на стенотичния процес, да се оцени локализацията и степента на стеноза.

Освен това се използват скринингови и минимално инвазивни изследвания, които помагат да се види увреждане на бъбречните артерии и да се установят индикации при ангиография или да се избегне това с различен генезис на хипертония.

По този начин се наблюдава висока чувствителност при CT ангиография, бъбречна сцинтиграфия с използване на АСЕ инхибитори, магнитно-резонансна ангиография и дуплексно сканиране. Те се комбинират или използват отделно, което позволява адекватен скрининг преди рентгеноконтрастна ангиография.

Използването на АСЕ-инхибитори при стеноза на артериите на бъбреците помага да се намали скоростта на гломерулната филтрация поради елиминирането или отслабването на стеснението на еферентните ареоли. В резултат на това се забелязват промени в ренограмата и на засегнатата страна на артерията се открива „медикаментозна нефректомия“, което показва нарушение на основния бъбречен кръвоток.

Намален, лошо функциониращ бъбрек и симетрични двустранни разстройства изгарят около средната вероятност от вазоренална хипертония.

Също така за диагностициране на CVH се извършва дуплекс сканиране. В този случай се използват 2 метода за определяне на заболяването:

  1. анализ на доплеровите форми на вълната;
  2. директна визуализация на бъбречните артерии.

0243491880 - Вазоренальна артериална хипертония - симптоми и лечениеДиректната визуализация включва ултразвуково изследване с анализ на скоростта на кръвния поток и енергия или цветен доплеров преглед.

С помощта на триизмерна ултразвукова ангиография бъбречните артерии могат да бъдат визуализирани. Точността на изображението на тази диагностична процедура е сравнима с триизмерна MPA.

За ултразвукова диагностика на оклузия или проксимална стеноза се прилагат следните критерии:

  1. увеличаване на най-високата систолна скорост;
  2. бъбречно-аортният коефициент с най-висока скорост е повече от 3, 5;
  3. визуално наблюдение на бъбречната артерия без откриване на доплеровия сигнал, което показва оклузия;
  4. турбулентен поток в постстенотичната зона.

Дори благодарение на ултразвуково изследване могат да се определят непреки симптоми на вазоренална хипертония - намаляване на бъбреците поради исхемична атрофия. Бъбреците, чиято дължина е по-малка от 8 см, често се увреждат от исхемия. В този случай реваскуларизацията не възстановява функцията и не локализира хипертонията, поради което в този случай се извършва нефректомия.

В допълнение, за диагностициране на CVH се извършва магнитно-резонансна ангиография с контраст Гадолиний, осигуряваща висококачествено триизмерно изображение. И така, неподвижните тъкани изглеждат като тъмни места, а кръвта остава ярка.

Извършва се и спирална компютърна томографска ангиография, която е неинвазивен метод, при който контрастно вещество се прилага интравенозно. Струва си да се отбележи, че този метод също ви позволява да получите триизмерно изображение на кръвоносните съдове.

ballonnajaangioplastica - Вазоренална артериална хипертония - симптоми и лечениеПри липса на терапия приблизително 70% от пациентите умират от вазоренална хипертония в рамките на пет години, поради усложнения на системната хипертония. Те включват бъбречна недостатъчност, миокарден инфаркт и мозъчен инсулт.

Консервативното лечение на CVH в повечето случаи не е много ефективно, поради което ефектът му е краткосрочен и прекъсващ. Следователно, дори и при понижаване на кръвното налягане, при стеноза на бъбречната артерия, кръвоснабдяването се нарушава още повече. Това води до вторично набръчкване на бъбрека със загуба на неговата функция.

Дългосрочното лечение с лекарства е препоръчително само ако е невъзможно да се извърши операцията или може да бъде допълнение към операцията, ако не е помогнало за намаляване на налягането до необходимите числа.

Водещите терапевтични методи за вазоренална хипертония са хирургия и ендоваскуларна дилатация. Показания за RED на бъбречна артерия са монофокална стеноза на артериите, ако се появят фибро-мускулна дисплазия, стеноза на сегментните клони и стесняване на проксималния сегмент.

Показания за операция са потвърдена диагноза - вазоренална хипертония, ако няма възможност за извършване на стентиране и ЧЕРВЕНО, или при ниската им ефективност.

При наличие на вазоренална хипертония се извършват следните видове открита хирургия:

  • нефректомия;
  • условно реконструктивен;
  • реконструктивна хирургия.

Ако има запушване или стесняване на бъбречната артерия, се извършва операция, чиято основна цел е възобновяване на основния кръвен поток в бъбреците.

Противопоказанията за хирургическа интервенция са:

  1. набръчкване на двата бъбрека;
  2. тежка сърдечна недостатъчност;
  3. тежки нарушения на коронарната и церебралната циркулация.

При приблизително 35% от пациентите, страдащи от VRH, се открива двустранно стесняване на артериите на бъбреците. Ако лезиите са хемодинамично еквивалентни, тогава се извършват серия от операции с честота 3-6 месеца.

Едновременната реконструкция на бъбречните артерии се използва в случай на множествена стеноза на артериите или при аортит, ако висцералната и бъбречната артерии са реконструирани.

Когато степента на лезия е неравна, кръвотокът първоначално се възстановява на мястото на най-голямата лезия. При пациенти със свит бъбрек и хемодинамично значима стеноза в началото се възобновява притока на кръв в зоната на стесняване, след което след 3-6 месеца се прави нефректомия.

Често заедно с бъбреците се засягат брахиоцефалните артерии. В този случай приоритетът на реваскуларизация се определя в зависимост от ефекта след изкуствена хипотония.

По отношение на хирургичния достъп е възможно да се стигне до бъбречната артерия чрез торакофренолумботомия и горна или средна напречна лапаротомия. Но често изборът пада върху торакофренолумботомия, което ви позволява да създадете добри условия за всякакъв вид реконструкция.

В допълнение, тази техника дава максималния ъгъл на хирургично действие и минималната дълбочина на хирургическата рана. Именно тези предимства правят торакофренолумботомията оптимален избор за вазоренална бъбречна хипертония.

Видеото в тази статия ясно ще демонстрира какво представлява бъбречната хипертония и защо е опасна.

Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

Detonic за нормализиране на налягането

Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Главен редактор на Detonic онлайн списание, cardiolогист Яковенко-Плахотная Татяна. Автор на повече от 950 научни статии, включително в чуждестранни медицински списания. Той работи като cardiolогист в клинична болница повече от 12 години. Притежава съвременни методи за диагностика и лечение на сърдечно-съдови заболявания и ги прилага в професионалната си дейност. Например, използва методи за реанимация на сърцето, декодиране на ЕКГ, функционални тестове, циклична ергометрия и много добре познава ехокардиографията.

От 10 години тя е активен участник в множество медицински симпозиуми и уъркшопове за лекари - семейства, терапевти и cardiolогисти. Има много публикации за здравословен начин на живот, диагностика и лечение на сърдечни и съдови заболявания.

Редовно следи нови публикации на европейски и американски произведения cardiology списания, пише научни статии, подготвя доклади на научни конференции и участва в европейски cardiology конгреси.

Detonic