Какво представлява променливостта на сърдечната честота

Лекция: Анализ на вариабилността на сърдечната честота г-н А. П. Кулайчев. Компютърна електрофизиология и функционална диагностика. Изд. 4-ти, рев. и добавете. - М.: INFRA-M, 2007, с.

Анализът на вариабилността на сърдечната честота (HRV) е бързо развиващ се раздел на cardiolогия, в която възможностите на изчислителните методи са най-пълно реализирани. Тази насока е до голяма степен инициирана от пионерската работа на известния руски изследовател Р. М. Баевски [2] в областта на космическата медицина, който за първи път прилага на практика редица сложни показатели, характеризиращи функционирането на различни регулаторни системи на тялото.

Сърцето в идеалния случай е в състояние да отговори на най-малките промени в нуждите на многобройни органи и системи. Вариационен анализ на сърдечния ритъм дава възможност за количествена и диференцирана оценка на степента на напрежение или тонус на симпатичните и парасимпатичните отдели на ANS, взаимодействието им в различни функционални състояния, както и на дейностите на подсистемите, които контролират работата на различни органи.

Методите на HRV не са предназначени за диагностициране на клинични патологии, където, както видяхме по-горе, традиционните средства за визуален и измервателен анализ работят добре. Предимството на този раздел е възможността да се открият най-фините отклонения в сърдечната дейност, следователно неговите методи са особено ефективни за оценка на общите функционални възможности на организма в нормата, както и ранните отклонения, които при липса на необходимите превантивни процедури, могат постепенно да се развият в сериозни заболявания.

Първоначалният материал за анализа на HRV са кратки едноканални ЕКГ записи (от две до няколко десетки минути), извършени в спокойно, спокойно състояние или с функционални тестове. На първия етап от такъв запис се изчисляват последователни кардиоинтервали (CI) и R-зъбите се използват като референтни (гранични) точки от тях, като най-изразените и стабилни компоненти на ЕКГ.

Методите за анализ на HRV обикновено се групират в следните четири основни раздела:

  • интервалография;
  • вариационна пулсометрия;
  • спектрален анализ;
  • корелационна ритмография.

Други методи. За анализа на HRV, редица по-рядко използвани методи също са включени в конструирането на триизмерни разсейващи диаграми, диференциални хистограми, изчисляване на автокорелационни функции, триангулационна интерполация и изчисляване на St. Джордж индекс [1]. В плановете за оценка и диагностика тези методи могат да се характеризират като научно-търсещи и те практически не носят принципно нова информация.

Холтер мониторинг Дългосрочното наблюдение на ЕКГ според Холтер включва много или много часове едноканален непрекъснат запис на ЕКГ на пациент, който е в обичайните му жизнени условия. Записът се извършва от преносим носим рекордер на магнитен носител. Поради дългия период от време, последващото изследване на ЕКГ записи се извършва по изчислителни методи.

Интервалография Този раздел използва главно методи за визуален анализ на графиките на промените в последователния KI (интервалограма или ритмограма). Това ви позволява да оцените тежестта на различни ритми (предимно дихателен ритъм, вижте фиг. 6.11), за да идентифицирате нарушения на променливостта на CI (вижте фиг. 6.16, 6.18, 6).

Фиг. 6.11. Интервалограма на дълбоко дишане

Фиг. 6.16. Фибрилационна интервалограма

Фиг. 6.19. Интервалограма на пациент с нормално здравословно състояние, но с очевидни нарушения в HRV

chto takoe variabelnost serdechnogo ritma i kak eto mozhet prigoditsya v - Какво е вариабилност на сърдечния ритъм

Интервалограмата ви позволява да идентифицирате важни индивидуални особености на действието на регулаторните механизми при реакции на физиологични тестове. Като илюстративен пример, помислете за противоположните типове реакции при задържане на дишането. Фиг. 6.22 показва реакцията на ускоряване на сърдечната честота по време на задържане на дъха.

Обаче при тествания субект (фиг. 6.22, а) след първоначалния рязък спад настъпва стабилизация с тенденция към известно удължаване на CI, докато при изпитвания (фиг. 6.22, б) първоначалният рязък спад продължава с по-бавно скъсяване на CI, като променливостта се проявява CI с дискретен характер на тяхното редуване (което за този обект не се проявява в състояние на релаксация). Фигура 6

Фиг. 6.23. Интервалограми за проби, задържащи дъх с удължаване на KI

Вариационна пулсометрия В този раздел описателната статистика се използва главно за оценка на разпределението на CI с изграждането на хистограма, както и редица производни показатели, характеризиращи функционирането на различни регулаторни системи на организма и специални международни индекси.

Бар диаграма Спомнете си, че хистограма е графика на плътността на вероятността на разпределение на пробата. В този случай височината на определена колона изразява процента на кардио интервалите в записа на ЕКГ за даден диапазон от продължителност. Хоризонталната скала на продължителността на KI за това е разделена на последователни интервали с еднаква величина (бин). За съпоставимост на хистограмите международният стандарт определя размера на кошчето на 50 ms.

Нормалната сърдечна дейност се характеризира със симетрична, куполообразна и плътна хистограма (фиг. 6.24). По време на релаксация с плитко дишане хистограмата се стеснява, докато задълбочава дишането, тя се разширява. Ако има пропуски на контракции или екстрасистоли, на хистограмата се появяват отделни фрагменти (съответно вдясно или вляво от основния връх, фиг. 6.25).

Асиметричната форма на хистограмата показва аритмичния характер на ЕКГ. Пример за такава хистограма е показан на фиг. 6.26, a. За да разберете причините за тази асиметрия, е полезно да се обърнете към интервалограмата (фиг. 6.26, б), която в този случай показва, че асиметрията се определя не от патологична аритмия, а от наличието на няколко епизода на промяна в нормален ритъм, който може да бъде причинен от емоционални причини или промени в дълбочината и дихателната честота.

Фиг. 6.24. Симетрична лентова графика

а е хистограма; b - интервалограма

Индикатори. В допълнение към хистографското представяне, вариационната пулсометрия изчислява и редица числови оценки: описателна статистика, показатели на Баевски, индекси на Каплан и редица други.

Показателите на описателната статистика характеризират допълнително разпределението на CI:

  • размер на пробата N;
  • вариращ диапазон dRR - разлика между максималния и минималния KI на меда;
  • средната стойност на RRNN (нормата по отношение на сърдечната честота е: 64 ± 2,6 за възраст 19–26 години и 74 ± 4,1 за възраст 31–49 години);
  • SDNN стандартно отклонение (норма 91 ± 29);
  • коефициент на вариация CV = SDNN / RRNN * 100%;
  • асиметрия и излишни коефициенти, характеризиращи симетрията на хистограмата и тежестта на нейния централен пик;
  • Mo mode или CI стойност, наполовина на цялата извадка, със симетрично разпределение, режимът е близък до средната стойност;
  • Амплитудата на режим AMo е процентът на CI, попадащ в модалното кошче.
  • RMSSD - квадратният корен от средната сума от квадратите на разликите на съседните CI (практически съвпада със стандартното отклонение SDSD, норма 33 ± 17), има стабилни статистически свойства, което е особено важно за кратките записи;
  • pNN50 - процентът на съседните кардио интервали, които се различават един от друг с повече от 50 ms (норма 7 ± 2%), също ще се промени малко в зависимост от продължителността на записа.

Индикаторите dRR, RRNN, SDNN, Mo се изразяват в ms. Най-значимото е AMo, което се отличава със своята устойчивост на артефакти и чувствителност към промените във функционалното състояние. Обикновено при хора под 25 години АМО не надвишава 40%, като възрастта се увеличава с 1% на всеки 5 години, като над 50% се счита за патология.

chto takoe variabelnost serdechnogo ritma zachem ona nuzhna i kak eyo ispolzovat - Какво е вариабилност на сърдечния ритъм

Показатели Р.М. Баевски:

  • индексът на автономно равновесие IVR = AMo / dRR показва връзката между активността на симпатиковия и парасимпатиковия отдели на ANS;
  • индикатор за вегетативен ритъм PPR = 1 / (Mo * dRR) ви позволява да прецените вегетативния баланс на тялото;
  • показателят за адекватност на регулаторните процеси PAPR = AMo / Mo отразява съответствието между активността на сипатичната част на ANS и водещото ниво на синусовия възел;
  • индексът на напрежението на регулаторните системи IN = AMo / (2 * dRR * Mo) отразява степента на централизация на контрола на сърдечната честота.

Най-значимият на практика е индексът IN, който адекватно отразява общия ефект на сърдечната регулация. Ограниченията на нормата са: 62,3 ± 39,1 за възраст 19–26 години. Индикаторът е чувствителен към повишен тон на симпатичния ANS, малко натоварване (физическо или емоционално) го увеличава с 1,5-2 пъти, при значителни натоварвания, растежът е 5-10 пъти.

Методи за определяне

A cardiolогическото изследване на сърдечните контракции определя най-добрите методи на HRV, техните характеристики при различни състояния.

Анализът се извършва върху изследването на последователността на интервалите:

  • RR (съкращения на електрокардиограма);
  • NN (интервали между нормалните контракции).

Статистически методи. Тези методи се основават на получаване и сравняване на пропуските „NN“ с оценката на променливостта. Кардиоинтервалограмата, получена след изследването, показва набор от „RR“ интервали, повтарящи се един след друг.

Показателите за тези пропуски включват:

  • SDNN отразяват сумата от HRV индекси, при които се открояват отклонения от NN интервали и променливост на RR интервали;
  • RMSSD последователност на сравнение на NN интервали;
  • PNN5O показва процентът на NN пропуски, които се различават с повече от 50 милисекунди през целия период на изследване;
  • CV резултат за променливостта на величината.

Геометричните методи се отличават с получаване на хистограма, която показва кардио интервали с различна продължителност.

Тези методи изчисляват променливостта на сърдечната честота, като се използват определени стойности:

  • Mo (Fashion) се отнася до кардио интервали;
  • Amo (Fashion Amplitude) - броят на кардио интервалите, които са пропорционални на Mo като процент от избрания обем;
  • VAR (вариращ диапазон) е съотношението на степента между кардио интервалите.

Автокорелационният анализ оценява сърдечната честота като случайно развитие. Това е динамична корелационна графика, получена чрез постепенно изместване с една единица от динамична серия спрямо нейната собствена.

Този качествен анализ ни позволява да проучим влиянието на централната връзка върху сърцето и да определим латентността на периодичността на сърдечния ритъм.

Корелационна ритмография (склетерография). Същността на метода е да се покажат следните кардио интервали в графична двуизмерна равнина.

По време на изграждането на склестерогама се разграничава бисектриса, в центъра на която има набор от точки. Ако точките са отклонени вляво, можете да видите колко цикълът е по-кратък, а отместването вдясно показва колко по-дълго е предишното.

Областта, съответстваща на отклонението на NN интервалите, се подчертава върху получената ритмограма. Методът позволява да се идентифицира активната работа на автономната система и последващото й въздействие върху сърцето.

Методи за изследване на HRV

Международните медицински стандарти определят два метода за изследване на сърдечната честота:

  1. Регистрационен запис на интервалите “RR” - в продължение на 5 минути се използва за бърза оценка на HRV и провеждане на определени медицински тестове;
  2. Ежедневно записване на “RR” интервали - по-точно оценява ритмите на вегетативната регистрация на “RR” интервали. При декодирането на записа обаче много показатели се оценяват чрез петминутния интервал на регистрация на HRV, тъй като върху дългия запис се формират сегменти, които пречат на спектралния анализ.

За да се определи високочестотният компонент в сърдечния ритъм, е необходим запис от около 60 секунди, а за анализа на нискочестотния компонент са необходими 120 секунди запис. За правилна оценка на нискочестотния компонент е необходим петминутен запис, който е избран за стандартното HRV изследване.

HRV на здраво тяло

Променливостта на средния ритъм при здрави хора дава възможност да се определи тяхната физическа издръжливост според възрастта, пола, времето на деня.

chto takoe variabelnost serdechnogo ritma zachem ona nuzhna i kak eyo ispolzovat 3 - Какво е вариабилност на сърдечния ритъм

За всеки човек индикаторите за HRV са индивидуални. Жените имат по-активен пулс. В детството и юношеството се наблюдава най-високата HRV. Високо- и нискочестотните компоненти намаляват с възрастта.

Ефектът върху HRV е теглото на човек. Намаленото телесно тегло провокира силата на HRV спектъра, при хора със затлъстяване се наблюдава обратен ефект.

Спортът и леките физически натоварвания имат благоприятен ефект върху HRV: силата на спектъра се увеличава, сърдечната честота става по-рядка. Прекомерното натоварване, напротив, увеличава честотата на контракциите и намалява HRV. Това обяснява честите внезапни смъртни случаи сред спортистите.

Използването на методи за определяне на варирането на сърдечната честота ви позволява да контролирате тренировката си, постепенно увеличавайки натоварването.

Ако HRV се намали

Коронарни и хипертонични заболявания;

· Прием на някои лекарства;

Изследванията за ХРВ в медицинските дейности са прости и достъпни методи, които оценяват вегетативната регулация при възрастни и деца с редица заболявания.

Оценка на висцералната регулация на сърцето;

Определете цялостната работа на тялото;

Оценка на нивото на стрес и физическа активност;

· Следете ефективността на лекарствената терапия;

Диагностицирайте заболяването в началния етап;

Помага при избора на подход за лечение на сърдечно-съдови заболявания.

Ето защо, когато изследвате тялото, не пренебрегвайте методите на изследване на сърдечните контракции. HRV индикаторите помагат да се определи тежестта на заболяването и да се избере правилното лечение.

Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

Detonic за нормализиране на налягането

Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

Svetlana Borszavich

Общопрактикуващ лекар, cardiolогист, с активна работа в терапия, гастроентерология, cardiolогия, ревматология, имунология с алергология.
Владее общо клинични методи за диагностика и лечение на сърдечни заболявания, както и електрокардиография, ехокардиография, мониторинг на холера на ЕКГ и ежедневно проследяване на кръвното налягане.
Лечебният комплекс, разработен от автора, значително помага при мозъчно-съдови наранявания и метаболитни нарушения в мозъка и съдови заболявания: хипертония и усложнения, причинени от диабет.
Авторът е член на Европейското дружество на терапевтите, редовен участник в научни конференции и конгреси в областта на cardiolогия и обща медицина. Многократно е участвала в изследователска програма в частен университет в Япония в областта на реконструктивната медицина.

Detonic