Същността на сърдечната аблация показва, как протича следоперативният период

Най-често радиочестотната аблация се извършва при следните нарушения на сърдечния ритъм:

  1. Предсърдно мъждене, това е също предсърдно мъждене и предсърдно трептене. Тези сърдечни аритмии заемат първото място сред всички видове аритмии. Опасността е еднократно увеличаване на риска от инсулт. Такива инсулти са придружени от по-голяма смъртност и тежка инвалидност на пациентите.

RFA с предсърдно мъждене се извършва в случай на неефективна лекарствена терапия и честа сърдечна недостатъчност.

Понякога, за да се постигне траен клиничен ефект, може да са необходими няколко процедури.

  1. AV възлова реципрочна тахикардия. Абсолютните показания за аблация са резистентност към антиаритмично лечение или непоносимост към лекарства.
  2. Суправентрикуларна или суправентрикуларна тахикардия е: синусова тахикардия, синоатриална тахикардия според механизма на повторно влизане, предсърдна тахикардия. Сърдечната честота при тези видове аритмии обикновено е между 150 и над удара в минута.
  3. Вентрикуларната тахикардия е най-опасният вид аритмия, тъй като може да се трансформира в камерна фибрилация, което води до спиране на сърцето. Катетърната аблация е показана в случай на идиопатична, при липса на органично сърдечно заболяване, камерна тахикардия от изходния тракт на лявата камера, фашикуларна тахикардия и в някои други ситуации.
  4. Синдром на Wolf-Parkinson-White или WPW. При това заболяване в сърцето има допълнителни начини за провеждане, по които неправилният импулс се разпространява, което води до появата на AV-възлова реципрочна тахикардия.

Радиочестотната аблация може да бъде забавена или отменена, ако пациентът има следните противопоказания:

  • алергия към йодсъдържащи лекарства, тъй като контрастен агент на базата на йод се инжектира в съдовете;
  • остър миокарден инфаркт или инсулт, както хеморагичен, така и исхемичен;
  • наличието на интракардиални тромби;
  • нарушения на кървенето - хипокоагулация или хиперкоагулация, тежка анемия;
  • остри възпалителни заболявания;
  • хронични заболявания в стадия на декомпенсация - тежка сърдечна, бъбречна, дихателна недостатъчност;
  • инфекциозен ендокардит.

В продължение на няколко дни може да се наложи отмяна на антиаритмични средства и антикоагуланти, например Варфарин или Аспекард.

Предния ден пациентът се преглежда от анестезиолог; закуската се изключва в деня на процедурата.

Пациентът трябва да обръсне ингвиналните зони от двете страни.

Радиочестотната аблация на сърцето се извършва в рентгенова стая.

  • Пациентът се поставя на операционната маса и се свързва с ЕКГ индикатори на мониторинговата станция, кръвното налягане и кислородното насищане.
  • Въвежда се периферен катетър за инжектиране на лекарства във вена.
  • Лекарят извършва всички манипулации под контрола на рентгеново лъчение. Изображението се показва на монитора в операционната зала.
  • Кардиохирургът е разположен вдясно от пациента и третира хирургичното поле с антисептичен разтвор.
  • След това извършва локална анестезия с разтвор на новокаин или лидокаин в ингвиналните области и извършва пункция - пункция на бедрената вена.
  • Допълнителни манипулации се извършват с помощта на инструменти с малък диаметър, не повече от 5 мм. Катетрите се доставят до сърцето чрез долната кава на вената.
  • С помощта на контрастно вещество на базата на йод, например, Omnipack, Ultravist, Optirea, Tomohexol, лекарят намира необходимата сърдечна зона.

Тя може да бъде или лявото, или дясното предсърдие.

Фокусът на аритмията се диагностицира чрез провеждане на електрофизиологичен катетър и изграждане на карта от сърдечни импулси.

Ако пациентът няма симптоми на аритмия, операторът провокира появата му чрез въвеждане на специални лекарства.

Или Isoproterenol, или чрез електрическо действие върху вътрешната стена на сърцето.

При предсърдно мъждене фокусът е разположен около устието на белодробните вени. С предсърдно трептене или синдром на WPW - в различни части на някое от предсърдията.

Радиочестотната аблация се осъществява чрез локални високотемпературни ефекти върху фокуса на нарушението на ритъма. Което води до разрушаване и некроза на сърдечната тъкан.

Така че разпространението на патологични импулси по миокарда е прекъснато. Когато аблация може да се използва също лазер, ултразвукова енергия или каутеризация при ниски температури - криодеструкция.

След като RFA приключи, операторът изчаква 15-20 минути и отново се опитва да предизвика атака на аритмия. Ако аритмията не се появи, операцията се разпознава като завършена и приключва.

Времето за аблация е строго индивидуално. Като правило, това зависи от вида на аритмията и индивидуалните характеристики на пациента.

При синдром на WPW, AV-възлова реципрочна тахикардия средната продължителност на процедурата е около 1 час. Докато предсърдното мъждене може да отнеме до 3-4 часа, а понякога и повече.

Катетерите се отстраняват от бедрените съдове, от време на време мястото за достъп се зашива с 1-2 конци, за да се спре евентуалното кървене.

Стерилна превръзка се нанася върху ингвиналната област и се превързва плътно. След това пациентът се прехвърля в отделението.

Показанията за аблация на катетъра се определят от аритмолог след консултация с пациента и изследване на резултата от изследването. Целесъобразността на разглеждания метод се наблюдава в следните случаи:

  • Развитието на AV-възлова реципрочна тахикардия.
  • Появата на синдром на WPW.
  • Наличието на предсърдно мъждене (трептене).
  • Появата на камерна тахикардия.

0432 - Същността на аблация на сърцето показва как протича следоперативният период

За извършване на операцията пациентът се изпраща в операционната на празен стомах, в леко седирано състояние. Областите на предвидените пункции се обработват внимателно и се покриват със стерилно бельо. Катетрите винаги се поставят с помощта на трансдермални техники. Като правило за пункция се използват бедрените вени, както и артериите на подклавичната и югуларната област.

Лекарите пробиват вена с игла. След това въвеждащата обвивка се вкарва през проводника и след това катетърът се вкарва в съответната сърдечна камера. След това той е свързан към разклонителна кутия, която предава електрическия сигнал от електродите към записващото устройство, което стимулира импулса от ECS и прави възможно достигането до повърхността на различни камери на органи. Тогава се извършва EFI на сърцето.

Електрическите сигнали, които се получават от повърхността на ендокарда, се филтрират и в същото време се усилват и се показват на компютърен монитор. Програмируемият ECS е надарен с възможност за програмиране и непрекъсната стимулация, регулиране на амплитудата и продължителността на пулса.

При провеждане на радиочестотна катетърна аблация на сърцето пациентът може да почувства дискомфорт в областта на гръдния кош, сърцебиене и лека болезненост не са изключени. Усещанията, които се появяват на фона на EFI, под формата на сърдечни прекъсвания, второ спиране, забавяне или ускоряване на ритъма, са резултат от работата на лекаря, тоест с помощта на електрически импулс, доставен директно към орган, лекарят напълно контролира сърдечната дейност и задейства такива атаки.

Като част от откриването на аритмогенни региони (допълнителни камерни съединения) те се влияят от радиочестотна енергия с помощта на терапевтичен електрод. След това е задължително приблизително двадесет минути по-късно да се извърши друг EFI за оценка на ефективността на експозицията. В случай, че електрофизиологичният индикатор удовлетвори лекаря, операцията приключва. Катетерите се отстраняват. На мястото на пункцията се прилага превръзка под налягане.

Пациентът е преместен в отделението и той е назначен за почивка в леглото в легнало положение в продължение на няколко часа (в някои случаи са необходими само удари), за да се предотврати кървене от областта на пункцията. Наблюдението в болницата става от един ден.

Веднага след като се извърши аблация на катетъра, предсърдното мъждене премахва катетрите. В този случай лекарят натиска на мястото на инжектиране, за да предотврати кървене. На мястото на приложение на катетъра може да се приложи и превръзка. По това време е изключително важно да се поддържа неподвижността. След процедурата е задължително спазването на почивка в леглото. На следващия ден след операцията пациентът вече може да бъде изписан от клиниката.

Според прегледите операцията за аблация е много ефективна.

Нарушенията на сърдечния ритъм са често срещани сърдечни заболявания, при които не винаги е необходима незабавна хирургична интервенция, но които значително намаляват качеството на живот на пациента. Ако не се лекува, аритмията може да доведе до сериозни усложнения. Добра алтернатива за това заболяване е лечението с радиочестотна аблация.

Радиочестотната аблация (RFA) е метод за лечение на аритмии, при който тънки катетри-електроди се вкарват в сърцето на пациента чрез големи съдове под постоянен рентгенов контрол.

През тях пристига радиочестотен сигнал, който придава патологичен фокус, който доставя анормални импулси към сърцето и причинява аритмия.

Тъй като процедурата е минимално инвазивна, тоест не изисква големи увреждания на тъканите, практически няма усложнения по време на нейното изпълнение.

RFA се оказа ефективно лечение за много нарушения на сърдечния ритъм, което позволява на пациента напълно да откаже да приема антиаритмични лекарства и да води нормален начин на живот.

RFA процедурата води началото си през 80-те години на миналия век, когато за първи път е тествана върху животни, а след това, след като получи добри резултати, те започнаха да правят на хората. В момента това е една от най-ефективните процедури при лечението на аритмии.

Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

Detonic за нормализиране на налягането

Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

Видове аблация

неназован файл 39 - Същността на сърдечната аблация показва как протича следоперативният период

Унищожаването на патологичния фокус, което причинява нарушения в нормалното функциониране на сърцето, може да се извърши с помощта на няколко физически влияния, поради което съществуват следните видове аблация:

  • Радиочестота.
  • Ултразвукова
  • Лазерно.
  • Криодеструкция.

Въпреки това, радиочестотната аблация придоби най-голяма популярност сред тях, тъй като каутеризация на патологично място с използване на високочестотна електрическа енергия е безопасен и безболезнен метод на лечение. Понякога тази процедура се нарича и катетърна аблация поради факта, че катетрите се вкарват в сърцето, за да я изпълнят.

Сърцето RF: следоперативен период

Чернишева Лариса редактирана от лекаря от първа категория З. Нели Владимировна

Хирургията в случай на сърдечни заболявания често има за цел не само повишаване на качеството на живот на пациента, но и неговото спасение. Това се отнася по-специално за такава процедура, изисквана при сърдечна хирургия, като радиочестотна аблация на сърцето.

Решението за необходимостта от операция въз основа на данните от диагностичния преглед се взема от a cardiolогист или кардиохирург. Той определя вида на предстоящата сърдечна операция и сценария за последващо следоперативно възстановяване.

Наред с медикаментозната терапия, някои заболявания на сърдечно-съдовата система в даден момент може да изискват директна хирургическа интервенция, която се извършва чрез отваряне на гръдния кош, директно излагане на сърцето и принуждаването му да спре (докато кръвообращението в тялото на пациента се поддържа с помощта на сърдечно-белодробна машина бели дробове ”).

Такъв сърдечен арест се извършва, например, с цел сърдечна трансплантация, подмяна на клапани, елиминиране на вродени дефекти на сърцето и кръвоносните съдове, байпас хирургия и др. След успешна операция сърцето отново се „стартира“ - нормално дейността се възстановява.

В случай на атеросклероза на коронарните артерии, пациентът може да бъде предписан аорто-коронарен байпас (CABG). Сгъстяване и стесняване на артериите поради отлагания на холестерол, калций, мъртви клетки и др. на стените им заплашва пациента със сърдечен удар, инсулт и др., а не винаги „отваряне“ на артериите чрез катетеризация или имплантиране на стент (дилататор на съда) решава възникналия медицински проблем.

Днес има няколко начина за байпас: традиционен - ​​с отваряне на гръдната кост и принудителен сърдечен арест, и нови, извършвани върху биещо сърце - техники OPCAB и MIDCAB. В резултат на шунтова операция, използваща шунтова система, хирургът създава допълнителен път за заобикаляне на засегнатата област на съда.

Четири сърдечни клапи (трикуспидна, митрална, аортна и белодробна), поддържащи правилната посока на кръвния поток, т.е.

от лявата камера до аортата, поради различни причини (вродена сърдечна болест, различни инфекции или наранявания, артрит, тъканна слабост, калцификация и др.) могат да се износват преди време през годините.

В резултат на това работата на сърцето е нарушена, което води до необходимост от операция за коригиране или замяна на клапите, за да се избегне сърдечна недостатъчност и евентуален фатален изход.

Най-често този тип операция не изисква отваряне на гърдите.

Хирурзите могат да получат достъп до клапите чрез торакотомия - средна линия на гръдната кост, но хирургичната лапароскопия - операция, включваща малък разрез (0,5–1,5 см) между ребрата на гърдите - става все по-популярна.

По този начин получава директен достъп до сърцето, хирургът, чрез камерата и специални инструменти, коригира клапана или го замества с друг - биологичен или механичен - клапан, възстановявайки нормалния кръвен поток.

Аортна хирургия

Като най-големият кръвоносен съд в човешкото тяло (с диаметър около 3 см), аортата е отговорна за доставката на кръв до всички органи. В случай на някои от неговите патологии (аневризма, т.е. разширение, стратификация или разкъсване на аортата), които заплашват пациента с фатален изход, може да му бъде предписана инвазивна операция за заместване на засегнатата област със синтетична тръба, направена от лавсан.

Подобна операция включва отваряне на гръдния кош, свързване със сърдечно-белия дроб, резекция на увредения аортен участък и замяната му с лавсанов имплант.

Предсърдно мъждене (АФ) в медицинската терминология се нарича нарушение на сърдечния ритъм (предсърдно мъждене).

Тя може да бъде предизвикана от увеличен брой електрически вериги в предсърдията, които водят до произволни контракции на вентрикулите на сърцето и до неуспех на ефективно намаляване на предсърдията.

Това от своя страна причинява образуването на кръвни съсиреци в предсърдията, което в крайна сметка може да доведе до запушване на мозъчните съдове и смърт на пациента.

Сред основните методи за лечение на предсърдно мъждене днес - медикаментозна терапия, катетеризация, както и техниката на хирургичния лабиринт (Maze) - са доста сложни и следователно не особено популярни сред кардиохирурзите.

„Новата дума“ в лечението на предсърдно мъждене беше радиочестотната аблация на сърцето (RFA) - минимално инвазивна операция чрез малки пробиви, извършени с помощта на най-новите компютърни технологии и под постоянен рентгенов контрол.

Видове сърдечна аблация

Нормалната анормална сърдечна честота се възстановява по време на аблация чрез каутеризиране на малка област от сърцето с помощта на различни физически фактори и по този начин се създават AV блокове: в резултат на каутеризация тази област блокира провеждането на пулса и функционирането на сърдечната мускулна тъкан, съседна на получения белег, не е нарушена, тахикардията спира.

Тази техника започва активно да се използва в хирургията през 80-те години и вече през 90-те за първи път се прилага методът на радиочестотна аблация.

Съвременната сърдечна хирургия е „въоръжена” с няколко вида аблация.

Извършва се с комбинирана анестезия и представлява следната последователност от действия: след извършване на локална и венозна анестезия, катетър се вкарва през един от съдовете към сърцето на пациента (следователно тази хирургична процедура се нарича още „аблация на катетъра“).

На следващо място, първо, инсталирането на електроди за ендокардна сонда (те ще извършват постоянна крачка, както и временна стимулация на дясната камера), и второ, инсталирането на аблационен електрод в предната септална зона на дясното предсърдие.

Следващият етап от операцията е диагностицирането на активността на неговия сноп чрез многократна пермутация на електродите и последващо високочестотно излагане с помощта на висока температура 40-60 ° С, за да се разруши фокусът, който генерира патологични електрически импулси, водещи до тахикардия.

Получената пълна изкуствена AV блокада изисква поддържане на сърдечната честота чрез временно стимулиране на дясната камера - с помощта на горните ендокардни електроди. Ако полученият ефект се характеризира със стабилност, RF аблация завършва с имплантирането на постоянен пейсмейкър - ако има такава необходимост.

След аблация: хаотични импулси, които провокират аритмия, не могат да влязат в предсърдната кухина

Всички етапи на операцията, които продължават от 1,5 до 6 часа, са под постоянно наблюдение на необходимото електрофизиологично оборудване и рентгенова телевизия.

Такова унищожаване на патологичния фокус може да се извърши и от други физически влияния, в съответствие с които се различават други видове аблация:

  1. Лазерна аблация
  2. Ултразвукова аблация
  3. Криодеструкция, т.е. аблация при използване на ниски температури.

В момента обаче използването на високочестотна електрическа енергия за създаване на AV блокада при тахикардия се признава за най-безопасния и в същото време най-ефективният метод. Ето защо катетърната хирургична аблация остава най-популярният вид сърдечна аблация.

Подготовката за тази операция е да се проведе електрофизиологично изследване (EFI) на сърцето. Необходимостта от RFA при конкретен пациент се установява от лекуващия му лекар въз основа на медицинска анамнеза и данни от такива диагностични методи като:

  • Електрокардиографията (ЕКГ) е популярен метод на електрофизиологична инструментална диагностика, основан на регистрацията и изследването на електрическите полета, които се образуват по време на работата на сърцето;
  • Дългосрочният запис на ЕКГ (Холтер мониторинг) е електрофизиологична диагноза, същността на която е непрекъснатото записване на електрокардиограма в продължение на поне 24 часа.

Непосредствено преди операцията пациентът спира да приема храна и вода за 8-12 часа. Това важи и за много лекарства.

1cb6129c0dcc1024cb03c06652cdfdef - Същността на аблация на сърцето показва как протича следоперативният период

Наред с показанията за RFA, аблацията има и списък на противопоказания:

  1. Тежко общо здравословно състояние на пациента.
  2. Остри инфекциозни заболявания.
  3. Тежки заболявания на дихателната система и (или) на бъбреците.
  4. Ендокардитът е възпаление на вътрешната лигавица на сърцето.
  5. Нестабилна ангина за 4 седмици.
  6. Остър миокарден инфаркт.
  7. Сърдечна недостатъчност при пациент в стадия на декомпенсация.
  8. Тежка артериална хипертония.
  9. Аневризма на лявата камера с тромб.
  10. Наличието на кръвни съсиреци в кухините на сърцето.
  11. Хипокалиемия и други прояви на електролитен дисбаланс в кръвта.
  12. Анемия, т.е. патологията на клетъчния състав на кръвта.
  13. Алергична реакция, причинена от радиочестотно вещество.
  14. Йодна непоносимост и други.

Усложненията след RFR на сърцето са изключително редки: вероятността за отрицателни последици от аблацията не надвишава 1%. Тъй като RFA е класифициран като операция с нисък риск. Въпреки това, за предотвратяване на усложнения, има редица специални мерки, предприети на всеки етап от откриването и лечението на тахикардия.

Сред рисковете, свързани с RFA, са следните вероятни усложнения:

  • Кървене в областта на поставяне на катетъра.
  • Нарушение на целостта на кръвоносните съдове по време на напредването на катетъра.
  • Случайно нарушение на целостта на тъканите на сърдечния мускул в момента на аблация.
  • Неизправности в електрическата система на сърцето, изострящи нарушенията на сърдечния ритъм и изискват имплантиране на пейсмейкър.
  • Образуването на кръвни съсиреци и разпространението им през кръвоносните съдове, заплашвайки смърт.
  • Стеноза на белодробни вени, т.е. стесняване на техния лумен.
  • Увреждане на бъбреците с багрило, използвано в RFA.

Относителни противопоказания

Пациентите не се препоръчват да извършват радиочестотна катетърна аблация в следните ситуации:

  • Развитието на хронична бъбречна недостатъчност.
  • Появата на алергични реакции към контрастния компонент и непоносимост към йод.
  • Наличието на тежка коагулопатия и тежка анемия.
  • Развитието на неконтролирана артериална хипертония.
  • Появата на треска и остри инфекциозни заболявания.
  • Наличието на ендокардит.
  • Наличието на сериозно неразположениеcardiolогикална болест.
  • Развитието на декомпенсация на сърдечна недостатъчност с белодробен оток.
  • Появата на интоксикация с гликозиди и тежка хипокалиемия.

Как се извършва операция по време на аритмия?

Най-вероятно лекарят ще посъветва пациента да се подложи на такава процедура (понякога се нарича още радиочестотна катетърна аблация), ако други методи на терапия на аритмия не дават желания и очакван ефект.

По време на тази манипулация електродът се подава към сърдечните тъкани с ниско напрежение и висока честота, което може да модифицира областта на органа, която е отговорна за появата на аритмия. При повечето пациенти, подложени на катетърна аблация на сърцето, се случва следното:

  • Дългосрочно намаляване на честотата на аритмиите и тежестта на симптомите.
  • Връщането на здравословен пулс.

Това означава, че след успешното завършване на интервенцията може да не е необходимо да приемате лекарства, които се използват при лечението на това заболяване, или дозировката на лекарството може да бъде намалена. Вярно е, че всяка промяна в лечението с наркотици е възможна само след консултация с лекар.

Аблацията на сърдечния катетър се счита за безопасна интервенция, така че вероятността от усложнения е изключително ниска. Лекарят ще обсъди с пациента всички възможни рискове. Катетърната хирургия винаги започва с електрофизиологично изследване.

Преди пациентът да бъде отведен в отделението за рентгенова хирургия, той се преглежда от анестезиолог, за да определи възможните противопоказания за анестезия. Анестезията се комбинира, т. Е. Седативите се прилагат венозно на пациента и локален анестетик се инжектира в кожата на мястото на катетъра. Най-честият избор е бедрената артерия или вена в ингвиналната област.

След това се извършва въвеждането на проводник (въвеждач), чрез който се извършва тънка сонда с миниатюрен сензор в края. Всеки етап се контролира с помощта на най-новото рентгеново оборудване, докато сондата се инсталира в една или друга част на сърцето, в зависимост от това откъде идва аритмията - в предсърдието или в камерата.

Следващата стъпка след достъп до сърцето „отвътре“ е да се установи точната локализация на допълнителен източник на възбуждане на сърдечния мускул. „С око“ такова място, разбира се, не може да бъде установено, още повече, че влакната са най-малките участъци от мускулната тъкан. В този случай на помощ на лекаря идва ендоескуларното (вътресъдово) електрофизиологично изследване.

EFI се извършва по следния начин - чрез въвеждащите устройства, които вече са инсталирани в лумена на водещата артерия или вена, се вкарва електрод от специално оборудване и сърдечният мускул се стимулира от физиологични разряди на ток. Ако тази стимулирана област на сърдечната тъкан провежда импулси в нормален режим, тогава не се наблюдава значително увеличение на сърдечната честота. Това означава, че този раздел не трябва да бъде каутеризиран.

Освен това електродът стимулира следните области, докато патологичната пулсация от сърдечния мускул се получи чрез ЕКГ. Такъв сайт е желаният и изисква аблация (унищожаване). Това е във връзка с търсенето на желания сайт за тъкан, продължителността на операцията може да варира от един и половина до шест часа.

След процедурата лекарят очаква 10-20 минути и ако нормалният сърдечен ритъм продължава да се записва на ЕКГ, катетърът се отстранява и върху мястото на пункцията (пункцията) на кожата се нанася асептична превръзка.

След това пациентът трябва да спазва стриктна почивка в леглото през деня и след няколко дни може да бъде изписан от болницата под наблюдение в бъдеще в клиниката по местоживеене.

Подготовка за процедурата

Хоспитализацията в болницата, където ще се извърши аблацията, се извършва по план. За да направите това, пациентът трябва да бъде прегледан възможно най-много в клиниката по местоживеене от страна на лекуващия аритмолог, като той също трябва да получи съветите на сърдечен хирург.

Списъкът на прегледите преди операцията включва:

  • Общи изследвания на кръвта и урината,
  • Анализ на системата за кръвосъсирване - INR, протромбиново време, протромбинов индекс, APTT, време на кръвосъсирване (VSC),
  • Ултразвук на сърцето (ехокардиоскопия),
  • ЕКГ и, ако е необходимо, мониторинг на ЕКГ според Холтер (оценка на сърдечната честота с ЕКГ на ден),
  • CPEPI - трансезофагеален електрофизиологичен преглед - може да се наложи, ако лекарят трябва да установи по-точно локализацията на източника на патологично възбуждане, както и ако не се регистрират нарушения на ритъма от ЕКГ, въпреки че пациентът все още има оплаквания от пароксизмално сърцебиене,
  • Възможно е пациентите с миокардна исхемия да бъдат показани на коронарна ангиография (CAG) преди операцията,
  • Изключване на огнища на хронична инфекция - консултация със зъболекар и УНГ лекар, както и уролог за мъже и гинеколог за жени - както преди всяка операция,
  • Кръвен тест за ХИВ, вирусен хепатит и сифилис.

След като пациентът е насрочен за операция, той трябва да бъде хоспитализиран в болница два до три дни преди определената дата. В деня преди операцията трябва да откажете да приемате антиаритмични или други лекарства, които могат да повлияят на сърдечния ритъм, но само по съгласие с Вашия лекар.

В навечерието на операцията вечер, пациентът може да си позволи лека вечеря, но закуската не трябва да бъде сутрин.

Важно е пациентът да поддържа положително отношение, защото успехът на интервенцията и следоперативният период до голяма степен зависи от психологическата ситуация около пациента.

Видове аблация

За успешна радиочестотна аблация на сърцето преди процедурата пациентът трябва да премине серия от диагностични изследвания:

  • кръвни тестове: клинични, биохимични, кръвна група и Rh фактор, тестове за хепатит В и С, ХИВ, реакция на Васерман;
  • ЕКГ с 12 извода;
  • ежедневно ЕКГ на Холтер;
  • стрес тест;
  • Ехо-KG;
  • ЯМР на сърцето.

След установяване на фокуса на развитието на аритмия може да бъде определена дата за радиочестотна аблация. Преди процедурата пациентът получава подробни препоръки от лекаря за правилната подготовка за процедурата:

  • спрете приема на определени лекарства 2-3 дни преди процедурата (антиаритмични лекарства, хипогликемични лекарства и др.);
  • последното хранене и течност преди процедурата трябва да се извърши предишната вечер (поне 12 часа глад трябва да минат преди процедурата);
  • преди изследване отстранете космите от зоната на достъп до артерията (в слабините или подмишницата);
  • провеждайте очистителна клизма преди изследването.

Преди да извърши процедурата на радиочестотна аблация, пациентът трябва да премине стандартен списък от прегледи:

  • общи клинични изследвания на кръв и урина;
  • биохимичен кръвен тест, коагулограма;
  • определяне на кръвна група и Rh фактор;
  • маркери на вирусен хепатит, ХИВ;
  • Реакция на Васерман, т.е. анализ за сифилис);
  • електрокардиограмата;
  • -часов мониторинг на ЕКГ - Холтер-ЕКГ;
  • ехокардиография - ултразвук на сърцето.

Аритмологът може да назначи допълнителни диагностични тестове.

Тест за упражнения на ергометър за бягане или велосипед, FGDS, коронарна ангиография, трансезофагеална ехокардиография.

Рискове, свързани с процедурата

Сърдечната аблация носи няколко риска, включително:

  • Кървене на мястото, където е поставен катетъра.
  • Увреждане на кръвоносните съдове по време на напредването на катетъра.
  • Случайно увреждане на сърдечната тъкан по време на аблация.
  • Нарушение в електрическата система на сърцето, което може да влоши аритмията и да изисква инсталирането на пейсмейкър.
  • Образуването на кръвни съсиреци (кръвни съсиреци), които могат да се разпространят през кръвоносните съдове, причинявайки инфаркти или инсулти.
  • Стесняване на вените, които носят кръв между белите дробове и сърцето (белодробна венозна стеноза).
  • Увреждане на бъбреците поради багрилото, което се инжектира по време на процедурата.

Рискът от усложнения се увеличава, ако пациентът страда от захарен диабет, нарушения в кървенето или бъбречни заболявания. Рискът от усложнения на сърдечната аблация се счита за много висок при пациенти на възраст над 75 години.

Усложнения след изпълнение

Радиочестотната аблация принадлежи към категорията на процедурите с ниска степен на риск: вероятността от отрицателни последици не надвишава 1%. Усложненията се наблюдават по-често при пациенти, страдащи от нарушения на коагулацията, захарен диабет и преодоляване на прага за 75-годишна възраст.

Сред възможните усложнения на радиочестотната аблация има риск от развитие:

  • кървене на мястото на пункцията на артерията;
  • нарушение на целостта на съдовата стена по време на напредването на проводника или катетера;
  • кръвни съсиреци и тяхното предаване с притока на кръв;
  • нарушение на целостта на миокардната тъкан по време на аблация;
  • белодробна венозна стеноза;
  • неуспех в проводимата система на сърцето, утежняваща аритмия и изисква имплантиране на пейсмейкър;
  • Кървене от пробит съд - възниква най-често в първия следоперативен период, няма много причини за кървене:
    • нарушение на кървенето,
    • неправилно нанесена постоперативна превръзка под налягане,
    • неправилно поведение на пациента след операция, е необходимо да се придържат към препоръките на хирурга.
  • Нарушена бъбречна функция - тъй като контрастът се елиминира точно през бъбреците и е достатъчно токсичен, следователно може да възникне остра бъбречна недостатъчност на фона на първоначалното бъбречно заболяване;
  • Тромбоемболични усложнения - поради необходимостта от отмяна на лекарствата за съсирване на кръвта (варфарин) преди операцията, кръвосъсирванията могат да се развият в съдовете, които могат да се отделят и да причинят различни тромбоемболични усложнения;
  • Нарушение на сърдечния ритъм - възможно е развитието на нови видове аритмии и има огромен брой причини за това;
  • Това не е всичко, а само основните възможни усложнения на процедурата, можете да разберете по-подробно от вашия хирург;
  • С развитието на всякакви усложнения периодът на рехабилитация след rch се удължава.

Честотата на нежеланите ефекти по време на радиочестотната аблация е ниска и не надвишава 2-3%.

Те са разделени на 4 групи усложнения:

  1. Усложнения, свързани с пункция и катетеризация на кръвоносните съдове:
    • хематом в ингвиналната-бедрената област
    • бедрена тромбоза
    • фалшива аневризма
    • перфорация на стена на вена или артерия
    • кървене.
  2. причинени от манипулации с катетър в сърцето:
    • нараняване на сърдечния клапан
    • увреждане на сърдечната стена
    • масивно кървене и тампонада
    • тромбоемболия.
  3. поради самата аблация:
    • атриовентрикуларен блок
    • нараняване на миокарда
    • остър мозъчносъдов инцидент.
  4. свързани с рентгенография: изгаряне, лъчева болест. В момента те почти никога не се срещат поради използването на модерно оборудване, както и поради краткото време на излъчване.

Най-честите локални усложнения от пункцията - хематоми, незначително кървене.

Те не изискват допълнителна терапия и преминават самостоятелно. Потенциално опасни са персистиращият AV блок и сърдечната тампонада. При която има нужда от многократна спешна хирургическа интервенция.

Честотата им едва достига 1%, а смъртността при RFA не надвишава 0,2%.

Както всяка интервенция в организма, следоперативният период и дългосрочните последици се характеризират с редица усложнения. Те се причиняват главно от наранявания на съседни органи и тъкани.

Нека разгледаме някои от тях:

  1. Термично увреждане на феничния нерв, който е анатомично разположен близо до горната кава на вената и дясната горна белодробна вена. Протича безсимптомно, но някои хора могат да изпитат задух, кашлица.
  2. Увреждането на вагусния нерв води до усещане за пълнота на стомаха, подуване на корема, евентуално нарушена подвижност на стомашно-чревния тракт.
  3. Увреждане на хранопровода, образуването на фистули се проявява с болка при преглъщане, повишена температура, възпалителни промени в кръвта.
  4. Нарушения на целостта на кръвоносните съдове (хематоми, артериовенозни фистули, псевдоаневризми, кървене).
  5. Перикардният излив и сърдечната тампонада са животозастрашаващи състояния (потенциален риск от всякакви операции).
  6. Хиперволемия на белодробната циркулация. При пациенти със сърдечна недостатъчност и ниска контрактилитет на миокарда хиперволемията се проявява с признаци на застой: задух, непродуктивна кашлица, сърцебиене.
  7. Белодробна венозна стеноза. Първите признаци се появяват след шест месеца, което е подвеждащо за лекарите. Забелязват се задух, кашлица, хемоптиза, чести пневмонии.
  8. Тромбоемболия, дължаща се на образуването на интракардиални кръвни съсиреци.
  9. Смъртта. Смъртоносен изход е изключително рядък, но е възможен при тежко соматично състояние на пациента.

Операцията за аблация е по-малко травматична, поради което усложненията могат да се появят в изключително редки случаи (по-малко от 1%). След операцията обаче се записват следните неблагоприятни състояния:

  1. Инфекциозни и възпалителни - нагнояване на кожата на мястото на пункцията, инфекциозен ендокардит (възпаление на вътрешната кухина на сърцето),
  2. Тромбоемболични усложнения - образуването на кръвни съсиреци поради травма на съдовата стена и тяхното разпространение през съдовете на вътрешните органи,
  3. Нарушения на сърдечния ритъм
  4. Перфорация на артерии и сърдечни стени с катетър и сонда.

Усложненията от тази процедура могат да бъдат разделени на четири групи:

  • Появата на проблеми, дължащи се на излагане на радиация (приблизително 1 милисеверта).
  • Последиците, които са свързани с катетеризация и съдова пункция (говорим за увреждане на артериите, тромбофлебит, артериовенозна фистула, пневмоторакс).
  • Усложнения по време на манипулация с катетър (увреждане на сърдечните клапи, развитие на емболия, перфорация на коронарните синуси или стените на миокарда, както и тампонада и инфекция на мястото на пункцията).
  • Усложненията след операцията са сърдечна аблация, които са причинени от радиочестота (артериовентрикуларен блок).

Тази операция е класифицирана като минимално инвазивна интервенция. Предимствата на въпросната хирургическа интервенция са съвсем очевидни. На първо място, това е минимална травма, заедно с липсата на необходимост от предписване на обща анестезия на пациента. Друг плюс е кратката продължителност на процедурата в комбинация с кратък следоперативен ден на леглото.

Как се извършва процедурата

Процедурата на радиочестотна аблация на сърцето се провежда след хоспитализация на пациента. В специализирани операционни зали трябва да има следното оборудване за извършване на тази минимално инвазивна операция:

  • инструменти за катетеризация на сърцето;
  • катетърни електроди;
  • система за радиография или флуороскопия;
  • устройства за наблюдение на жизнените функции на организма;
  • устройство за запис на вътрешни сърдечни и повърхностни електрограми;
  • оборудване за реанимация.

Преди започване на процедурата пациентът се седира и локално се упоява в областта на пункцията. Следното е директно радиочестотна аблация на сърцето:

  1. За артериален достъп може да се избере дясната или лявата бедрена артерия или радиалните артерии. Областта на пункцията на съда се стерилизира с антисептичен разтвор и се покрива със стерилен материал.
  2. В съда се вкарва специална игла с проводник с необходимата дължина. След това лекарят, под рентгенов контрол, въвежда в артерията катетърен електрод чрез хемостатичната обвивка, която се доставя в сърцето.
  3. След поставяне на ендокардиалните катетърни електроди в камерите на сърцето, лекарят ги свързва към апаратурата, записваща ЕКГ сигнали, провежда интракардиален електроcardiolогическо изследване и установява аритмогенен фокус на образуването на патологичен импулс, провокиращ аритмия. Ако е необходимо, пациентът може да бъде тестван за провокиране на аритмии.
  4. Изпълнението на аблацията може да се извърши в AV възел, устата на белодробните вени или в друга секция на проводимата система. След излагане на аблативния електрод сърдечните тъкани се нагряват до 40-60 градуса, върху тях се образува микрокар и се създава изкуствен AV блок.
  5. По време на изкуствената AV блокада се използват предварително въведени ендокардни електроди за поддържане на сърдечната честота.
  6. За да се оцени ефективността на ефекта на аблационния електрод върху аритмогенния фокус, се повтаря електроcardiolсе извършва огическо проучване.

При липса на желания ефект на този етап от операцията, ако е необходимо, радиочестотната аблация може да се комбинира с имплантиране на пейсмейкър и със задоволителен резултат операцията е завършена и катетри и електроди се отстраняват.

  • След приключване на процедурата пациентът трябва да спазва стриктна почивка в леглото през деня (не трябва да огъва краката си, когато бедрената артерия е пробита).
  • Продължителността на радиочестотната аблация на сърцето може да бъде от 1,5 до 6 часа (в зависимост от дълбочината на аритмогенния фокус в дебелината на миокарда и неговото местоположение). Пациентът се изписва 2-5 дни след процедурата.

    Прегледи на пациенти и лекари

    Сърдечна RFA процедура, съгласно cardiolогисти, беше истински пробив в лечението на тежки аритмии. Преди това се изискваше сложна операция на отворен орган, която имаше значителен процент от рискове и усложнения. Пациентът се възстановява дълго време, не може да води нормален начин на живот. Ако не се лекуват, аритмиите често се превръщат в причина за увреждане.

    Сергей, лекар, трудов стаж 35 години.

    Когато започнах практическата си дейност, нарушенията на сърдечния ритъм се бориха само с лекарства. Обикновено състоянието на пациентите се влошава с течение на времето, припадъците стават продължителни, постоянни, изисква се хирургическа намеса.

    Но не всеки се е решил на подобно лечение; здравословното състояние не би могло да го позволи. Затова хората трябваше да седят на таблетите си през целия си живот и да търпят проблеми до смърт. Въвеждането на методологията на RFA процедура даде възможност да се помогне на много голям брой пациенти, без да се наранят тялото, без разрези и сложна рехабилитация.

    Михаил, cardiolогист, трудов стаж 10 години

    Знам от колеги с голям опит, че не толкова отдавна аритмиите са били лекувани в тежки случаи само чрез хирургическа намеса в открито сърце. Пациентите се възстановиха дълго време, дълго време не можеха да се върнат към нормален начин на живот. Е, това създаде такъв метод. Вече имах редица пациенти да преминат през такава процедура. Всички го издържаха лесно, много доволни, никой нямаше рецидив.

    Радиочестотната аблация на катетър се извършва по план. Извършва се в рентгенова стая. Общите принципи на приготвяне включват:

    • Последното хранене трябва да се случи вечерта преди процедурата (трябва да издържите дванадесет часа глад).
    • В областта на поставяне на катетър подклавиалната и ингвиналната област трябва да бъдат обръснати.
    • В нощта преди изследването се извършва прочистване на червата.
    • Трябва да попитате Вашия лекар дали трябва да приемате стандартни лекарства сутрин.
    • Всякакви антиаритмични лекарства се отменят три дни преди изследването.
    • В случай, че човек има диабет, тогава трябва да попитате вашия лекар дали трябва да приемате инсулин или други перорални лекарства за понижаване на захарта преди теста.

    RFA метод за аблация: показания за подготовка, подготовка и рехабилитация

    Видове аблация

    Радиочестотната аблация на сърцето е интервенция, която се извършва за елиминиране на аритмията. За нормализиране на ритъма на сърцето се калтеризира частта му, провокираща аритмия, което създава AV блок. Областта на сърцето, върху която е извършена каутеризация, блокира преминаването на пулса.

    47568479867498576894999 - Същността на аблация на сърцето показва как протича следоперативният период

    Това е процедура, същността на която е регистрацията на биологични потенциали от вътрешната повърхност на сърцето. За неговото изпълнение се използват катетърни електроди, свързани към рекордера. Също така, сърдечен тест преди операцията включва:

    • електрокардиография, включително ежедневно наблюдение;
    • ехокардиография;
    • лабораторни кръвни изследвания;
    • магнитен резонанс на сърцето.

    Най-малко 8 часа преди RFA пациентът не трябва да приема храна или лекарства. Радиочестотната аблация се извършва с въвеждането на комбинирана анестезия: първо на пациента се прилага анестетик локално, а след това интравенозно. След това те започват да провеждат RFA:

    1. През съда към сърцето преминава специален катетър. Тя ви позволява да премахнете необходимата информация за състоянието на сърцето и да осигурите мониторинг на процедурата.
    2. За пациента са инсталирани електродни сонди, които осигуряват непрекъснато крачене и стимулация на лявата камера. В антеросепталната област на дясното предсърдие е инсталиран аблационен електрод.
    3. На този етап RFA изследва функционирането на неговия сноп: за това се извършва многократна пермутация на електродите и високочестотен ефект върху източника на аритмия. Излагането се извършва при температура около 60 градуса.
    4. След създаването на AV блок е необходима временна електрическа стимулация. Ако нормалният ритъм е стабилен, сърдечната аблация завършва, но ако е необходимо, пациентът може да имплантира пейсмейкър.

    RFA с предсърдно мъждене продължава до 6 часа. В допълнение към радиочестотата има и други видове аблация:

    Въпреки това, аблацията на сърцето със създаването на AV блокада, съдейки по прегледите на пациенти, се счита за най-сигурния начин за лечение на предсърдно мъждене.

    Терминът „аблация“ идва от латинското ablatio и се отнася до процеса на изпаряване на вещество от повърхността на твърдо вещество под въздействието на радиация и течащия поток горещ газ.

    Аблацията на сърдечния катетър включва използването на променлив ток радиочестотна енергия, варираща в мощност от 300 до 750 kHz. Под негово влияние става разрушаването на определени части на сърцето. Ресурсът за него е стандартен електрически генератор, който произвежда немодулиран биполярен ток с зададена честота.

    Енергията действа между активния край на катетъра, доставен до желаната точка на миокарда, и външния адхезивен електрод, разположен от лявата страна на гърдите или долната част на гърба. Разрушаването на тъканта става чрез каутеризация. Така некротичната зона губи способността да генерира импулси.

    Оборудване за операция

    Такава операция като радиочестотна аблация на сърцето се извършва в специално оборудвана операционна зала, която е оборудвана с:

    • Рентгенова телевизионна система за радиография и флуороскопия.
    • Ще е необходимо оборудване за проследяване на жизнените функции на тялото и прилагане на мерки за реанимация (обикновено се използва дефибрилатор заедно с дихателен апарат и монитори).
    • Специализирано EFI оборудване за запис на електрокардиограми.
    • Наличието на пейсмейкъри и набори от инструменти за катетеризация.
    • Защитно оборудване за пациента и персонала (говорим за костюми, престилки, очила, подвижни стени и така нататък).

    Техника и ефективност на RFA операцията върху сърцето

    Аблацията се извършва чрез минимално инвазивен метод със специални катетри. Те се въвеждат в артерията на бедрената кост и по протежение на нея достигат до желаното място вътре в органа. Същността на процедурата е разрушаването на фокуса, причинявайки патологичен ритъм на сърцето. В допълнение към радиочестотни вълни могат да се използват лазер и ултразвук.

    Използва се локална анестезия, контролът се извършва от специална рентгенова единица. Полученият участък от некроза не засяга функцията на органа, контракциите се извършват изцяло. Но пациентът се отърва от атаките на аритмия завинаги.

    Радиочестотната аблация е хирургична процедура за сърцето. Той носи определен риск, има свои собствени показания и препоръки, когато процедурата не трябва да се провежда. Манипулацията се предписва при следните условия:

    • radiochastotnaya ablyaciya serdca 1 - Същността на сърдечната аблация показва как протича следоперативният периодлипса на положителна реакция към лекарства;
    • персистиращо предсърдно мъждене;
    • пароксизмална тахикардия;
    • хипертрофична кардиомиопатия;
    • персистираща екстрасистола.

    Лекарят препоръчва използването на този метод след подробен преглед. Той отчита заболяването, състоянието на организма и използваните по-рано методи на терапия. Обикновено RFA се предписва в случаите, когато са изпробвани други алгоритми и не е постигнат положителен резултат. Ако е необходимо, тази процедура може да се проведе едновременно с инсталирането на протезата на митралната клапа.

    Има редица състояния, които са противопоказание за аблация. Изпълнението на техниката с тях носи риск за живота на пациента. Операцията не се извършва в следните случаи:

    • хипертермия;
    • остра респираторна недостатъчност;
    • висок брой на кръвното налягане;
    • ендокардит;
    • аневризма на аортата;
    • остър миокарден инфаркт;
    • анемия;
    • патология на коагулационната система;
    • нарушения в баланса на солта;
    • голяма декомпенсация при сърдечна недостатъчност;
    • реакция на йоден и рентгенов контраст;
    • патология на бъбреците.

    Някои от тези нарушения могат да бъдат премахнати и след подходящо лечение ще се извърши манипулация. Други симптоми са абсолютни противопоказания.

    Внимание! Не можете да извършите аблация с висока степен на стеноза на лявата коронарна артерия, аортна клапа. Има моменти, които предотвратяват поставянето на катетър в бедрения съд: тромбофлебит, инфекциозни лезии на долния крайник, липса на крака.

    очакван резултат

    Ако RFA процедурата на сърцето се извършва според показанията и на отлично ниво, пациентът следва всички препоръки, резултатът е видим от първите дни. Най-добрият преглед за синдром на Wolf-Parkinson-White (ERW) при млади хора, камерна пароксизмална тахикардия.

    Проявите на предсърдно мъждене трайно изчезват при 80% от пациентите, в останалата част той преминава в продължителна ремисия или интензивността намалява значително. Тази операция се извършва с минимален риск, смъртността е под 0,7%.

    RFA операцията се извършва по план. Предния ден трябва да се консумира само лека храна, 12 часа преди процедурата вече е невъзможно да се яде. Вечер поставят почистваща клизма.

    Косата е обръсната в слабините и ключицата. Не забравяйте да се консултирате с Вашия лекар и анестезиолог относно употребата на лекарства в деня преди интервенцията и непосредствено преди манипулацията.

    Алгоритъм за изпълнение

    Процедурата за елиминиране на аритмиите продължава около два часа. Операционният период започва с настройката на венфлон, което ви позволява да въведете необходимите лекарства директно в кръвообращението. На пациент могат да бъдат предписани успокоителни за намаляване на тревожността. Тогава се извършва локална анестезия. Бедрената артерия се пробива за поставяне на електроди.

    Свързани са сензори на EFI-система, предназначена за запис на външни и вътрешни електрокардиограми. Данните се предават на компютър, което помага за управлението. Контрастното средство се прилага за идентифициране на области, които причиняват ненормални контракции. Загряване на фокуса, даване на куп фалшиви импулси, до 60 градуса, което причинява некроза.

    След извършване на процедурата на катетърна аблация на сърцето пациентът се изпраща в отделението, където се следи работата на органа, измерва се налягането. Човек остава в отделението за 1-2 дни. Интервенцията е по-малко травматична, след нея няма силна болка, което изисква използването на специални лекарства. Няма шевове, които трябва да се обработват дълго време. Няма последващ козметичен дефект под формата на белег.

    Съвет! Ако няма усложнения, пациентът се връща към обичайния си живот няколко дни след манипулацията. Но трябва да следвате всички препоръки на лекаря за добро здраве и ефективност.

    Необходимо е да продължите да водите правилен начин на живот, да изоставите лошите навици и да намалите приема на сол. Умереното упражнение трябва да бъде норма. Рехабилитацията след RFA на сърцето е лесна, рецидивите са изключително редки.

    radiochastotnaya ablyaciya serdca 22 - Същността на сърдечната аблация показва как протича следоперативният период

    Съществува риск от усложнения, произтичащи от процедурата. Честотата им е минимална, обикновено манипулацията протича безопасно. В редки случаи може да настъпи едно или повече от следните последствия:

    • кървене;
    • увреждане на сърдечната тъкан;
    • тромбоза;
    • усложнение на бъбречната функция поради излагане на контраст;
    • нарушение на целостта на кръвоносните съдове.

    Най-често такива състояния се срещат при пациенти в напреднала възраст, чиято история е обременена от сериозни съпътстващи заболявания. По-малко от 1% от хората изпитват влошаващи се аритмии. Всички тези състояния се спират успешно от квалифицирани лекари. Ако пациентът спазва всички препоръки, процесът на възстановяване протича без неприятни последици.

    Радиочестотната аблация на сърцето предвижда задължително електрофизиологично изследване (EFI). Извършва се в условията на работещ специализиран център или оборудван сърдечен диспансер. Интервенцията не изисква анестезия, тъй като процедурата е минимално инвазивна и не предвижда разрези или силна болка.

    Пациентът е успокоен, лекуват се необходимите части от тялото. След това през кожата се пробива бедрена, субклавиална или югуларна вена. Понякога използвайте бедрената или радиалната артерия. Въвежда се водач и катетър с такава дължина, за да се достигне необходимата камера на сърцето. След като електродът удари правилното място и се свърже със специално устройство, се доставят електрически разряди, които стимулират вътрекардиалните сигнали.

    Компютърът оценява и показва реакцията на сърцето на стимула. По този начин, лекарят разпознава огнища на извънматочна възбуда (онези области на миокарда, които предизвикват аритмия или тахикардия). По време на EFI пациентът изпитва неприятно усещане за изтръпване, сърцебиене, избледняване или самерсалт. Въпреки това, не се притеснявайте, защото това е отговорът на стимулацията.

    Когато бъде намерен проблемният център, се извършва действителната радиочестотна аблация. Засегнатата зона се влияе от потока на високочестотна енергия. След това се повтаря EFI, за да се оцени ефективността на лечението. Ако резултатът е положителен, операцията е завършена, пациентът се прехвърля в отделението за по-нататъшно наблюдение.

    Как протича операцията, вижте във видеото по-долу.

    Отзивите за каутеризация на сърцето по време на аритмии са предимно положителни и за двете cardiolогисти и пациенти, което потвърждава ефективността на метода. Не забравяйте обаче: RFA е подходящ само за определени патологии на нарушение на ритъма и това е ключът към успеха на неговото провеждане. Повечето процедури завършват с положителен резултат и значително увеличават продължителността и качеството на живот на пациента.

    Преди това пациентът е хоспитализиран. Процедурата се провежда в рентгенова стая, в която трябва да са налични следните устройства и инструменти:

    • катетърни електроди;
    • устройства и инструменти за сърдечна катетеризация;
    • устройства за наблюдение на функциите на тялото;
    • системи за радиография;
    • устройство за запис на електрограми (повърхностно, интракардиално);
    • всички необходими инструменти и препарати за реанимация.

    Обикновено интервенцията се провежда под локална анестезия с допълнителна седация (например с помощта на Relanium). Лечението продължава 1-6 часа (като правило не повече от 4 часа), което ще зависи от броя на патологичните огнища и тяхното местоположение. Последователността на действията на лекар и трима асистенти по време на RFA е следната:

    1. Хирургът избира за достъп артерия на бедрото (вдясно или вляво) или една от радиалните артерии (по-рядко - субклавиалната артерия).
    2. Кожата във вената се третира с антисептик и анестетик, покрита със специален стерилен материал.
    3. Артерията се пробива - в нея се вкарва специална игла с проводник с желаната дължина.
    4. Използвайки получената пункция, електрод-катетър се въвежда в съда чрез хемостатична въвеждаща обвивка.
    5. Електродът се въвежда в кухината на сърцето, като се извършват всички манипулации под рентгенов контрол.
    6. Когато електродът вече е в сърцето, се извършва органно изследване - EFI (интракардиална кардиограма) - за идентифициране на аритмогенни зони. За това лекарят провокира тахикардия, тъй като само по този начин ще бъде открито патологичното място (обикновено се намира в устата на белодробните вени, AV възел).
    7. Фокусът на аритмията се влияе от аблационен електрод, загряващ тъканите до 40-60 градуса и по този начин създавайки изкуствен атриовентрикуларен блок. За поддържане на ритъма през този период е необходима работата на въведените електроди.
    8. След 20 минути отново се прави EFI за оценка на ефективността на процедурата. Ако е необходимо, всички манипулации се повтарят отново или при липса на положителен резултат се имплантира изкуствен пейсмейкър.
    9. Отстраняват се катетри, електроди, върху зоната на пункцията се поставя превръзка под налягане.
    10. След операцията пациентът не трябва да огъва краката си, ако бедреният съд е бил пробит през деня (понякога 12 часа), а също и да не става от леглото (строга почивка в леглото) едновременно.

    Предсърдното мъждене е една от най-честите аритмии при хора на средна и стара възраст. В същото време горните камери на органа се свиват некоординирано и хаотично с честота приблизително четиристотин пъти в минута. Такъв ритъм може да има неблагоприятен ефект върху вентрикулите и в резултат да доведе до образуване на недостатъчност.

    В повечето примери пациентите могат да се оплакват от силен пулс, заедно със замаяност, задух или умора. При някои хора предсърдното мъждене е напълно безсимптомно. Възстановяването на ритъм може да се постигне с помощта на таблетки или чрез венозно приложение на лекарството или електрически удар (говорим за електроимпулсна терапия).

    Видове аблация

    Ползи от експлоатацията

    Този съвременен метод за лечение на аритмии има много предимства в сравнение с откритите интервенции на сърцето:

    • Ниска инвазивност - по време на радиочестотна аблация не се използват широки кухинни секции и достъпи. Въвеждането на специално оборудване се извършва с помощта на тънък катетър чрез пункция в бедрото.
    • Много по-лесна толерантност на процедурата от пациента - ако по време на отворената хирургическа интервенция целостта на тялото е значително нарушена, кръвоносната система и пациентът прекарват няколко седмици в болница, тогава с радиочестотна аблация пациентът е в болница само няколко дни.
    • Козметичен ефект - по време на коремна хирургия, медианната лапаротомия се използва като достъп до сърцето, при което разрезът се прави в средата на предната повърхност на гръдния кош.

    Естествено, след операцията остава голям белег, но по време на аблация разрезът не се извършва. След няколко милиметра пункция в областта на бедрото след няколко седмици не остава следа.

    Липса на болка - несъмнено по време на травматична отворена операция пациентът в следоперативния период изпитва силна болка, изискваща използването на силни болкоуспокояващи.

    При радиочестотна аблация пациентът може да почувства само леко усещане за натиск в гърдите, което изчезва след няколко часа. Болкоуспокояващите не се предписват.

    Радиочестотната аблация на сърцето е модерен и радикален начин за лечение на аритмии.

    Период на рехабилитация

    В края на процедурата на пациента се предписва спазване на почивка в леглото в продължение на 12-24 часа. Необходимо е да се увеличи количеството изпита течност до 1,5-2 литра вода на ден от операцията, за да се премахне бързо контраста.

    Болката не е характерна. Пациентът се изписва на следващия ден или максимум няколко дни.

    На етапа на рехабилитация, в зависимост от патологията на сърдечния ритъм, могат да се наложат антикоагуланти и антиаритмични лекарства за 2–4 седмици.

    След 1 месец се провежда контролен дневен Холтер-ЕКГ, за да се потвърди устойчивостта на постигнатия ефект.

    Вкъщи е необходимо да се ограничи активността през следващите няколко дни и да се избегне физически стрес. Повечето хора са склонни да се върнат към стандартния си начин на живот в рамките на три дни.

    Малък хематом заедно с оток с размер на орех в областта на въвеждането на катетър се счита за често срещан. В случай, че човек усети, че тази област е станала гореща на допир, и в същото време е подута и болезнена, или ако пациентът има треска с неразположение или някакъв друг подозрителен симптом, трябва незабавно да се свържете с лекар. Изисква се стриктно спазване на препоръките на лекаря по отношение на терапията и определяне на дата за второ посещение.

    Веднага след операцията оперираният може да изпита известен дискомфорт, свързан с усещане за натиск в мястото на хирургическия разрез. Това състояние обаче рядко продължава повече от 25-30 минути. Ако това усещане продължава или се влошава, пациентът трябва да информира лекаря за това.

    Почивката в леглото с контрол на сърдечния ритъм и кръвното налягане се показва на пациента само в първите дни след операцията, по време на което има бързо възстановяване и стабилизиране на нормалното здравословно състояние на пациента. Необходимостта от повтарящи се RFA, както показва практиката, е изключително рядка при оперирани пациенти, особено ако пациентът преосмисли обичайния си начин на живот:

    1. Ограничете консумацията на напитки с алкохол и кофеин;
    2. Намалете количеството сол в диетата си;
    3. Ще спазва подходяща диета;
    4. Изберете оптималния режим на физическа активност;
    5. Престанете да пушите и се откажете от други лоши навици.

    По този начин можем уверено да говорим за следните несъмнени предимства на радиочестотната аблация на сърцето в сравнение с традиционните инвазивни сърдечни операции:

    • Ниска инвазивност, елиминираща необходимостта от значителни разрези.
    • Лесна толерантност на операцията от страна на пациента, целостта на тялото и работата на кръвоносната система не са значително нарушени.
    • Намаляване на периода на следоперативна рехабилитация - до 2-7 дни.
    • Козметичният ефект е липсата на значителни белези след пункция на кожата за въвеждане на катетри.
    • Безболезнено възстановяване в следоперативния период, което елиминира нуждата от болкоуспокояващи.

    Ако след RFA спазвате всички необходими правила и препоръки на лекар, тогава възстановяването на сърцето и на цялото тяло ще се извърши възможно най-скоро. За да предотвратите кървене от мястото на пункцията сред последствията от интервенцията, не трябва да ставате от леглото в ранния следоперативен период под какъвто и да е претекст.

    На човек се предписва по правило 2-5 дни след радиочестотна аблация и през цялото това време е под бдително лекарско наблюдение. Докато сте в болницата, се извършва редовно наблюдение на сърдечната дейност, за което се прави ЕКГ на всеки 6 часа на първия ден, измерват се налягането, телесната температура, отделянето на урина, 1-2 пъти се прави ултразвук на сърцето.

    Рехабилитацията след RFA продължава 2-3 месеца. По това време пациентът ще се нуждае от антиаритмични лекарства, както и от косвени антикоагуланти и други лекарства, както е посочено. По време на рехабилитацията е възможно и провеждането на терапия за съпътстващи заболявания и соматични патологии.

    Има съвети, чието изпълнение ще позволи на пациента бързо да възстанови здравето си:

    • изключете алкохола, пушенето от живота си;
    • откажете да консумирате големи количества сол;
    • опитайте се да намалите теглото чрез нормализиране на диетата, намаляване на мастните и животински храни в диетата;
    • Не пийте кафе и силен чай;
    • намалете физическата активност, но специална терапевтична терапия е задължителна.

    Ако лечението се проведе от квалифициран лекар и се спазват всички следоперативни препоръки, тогава вероятността от усложнения и рецидиви на патологията е доста ниска.

    Хирургическата интервенция в този случай е екстремен метод, когато използването на консервативни методи не дава положителни резултати.

    Операцията трябва да се извърши след задълбочен медицински преглед и да доведе до достатъчно дълъг период на рехабилитация.

    Сърдечната реч или радиочестотната аблация е хирургична процедура, свързана с минимално инвазивни методи на лечение, които включват достъп до сърцето не чрез отворен разрез, а чрез въвеждане на ендоскопски инструменти чрез една или повече пункции в кожата и тъканите на човешкото тяло.

    Предимствата на този метод могат да се нарекат по-малко инвазивност, което значително намалява периода на възстановяване.

    Трябва да се има предвид, че продължителността на тази процедура се увеличава поради липсата на отворен достъп, което води до необходимостта от по-продължителна употреба на обща анестезия.

    Радиочестотната аблация на сърцето се извършва в случаите, когато човек има такива заболявания на този орган като:

    • предсърдно мъждене;
    • камерна или суправентрикуларна тахикардия;
    • кардиомегалия;
    • сърдечна недостатъчност;
    • WPW синдром.

    Невъзможността да се извърши тази хирургическа интервенция дори при наличието на тези заболявания може да се прояви в случай на:

    • хода на острите инфекциозни процеси;
    • ендокардит;
    • тромбоза на кръвоносните съдове;
    • остър миокарден инфаркт;
    • декомпенсирана сърдечна недостатъчност;
    • ангина пекторис;
    • нарушения на водния и електролитния баланс;
    • алергии към радиопрозрачно вещество;
    • хипертония от 3 градуса;
    • сърдечни аневризми;
    • желязодефицитна анемия;
    • общо сериозно състояние на пациента.

    След провеждане на RFA на сърцето, следоперативният период започва от момента, когато човек напусне операционната зала в отделението. Да бъдете в интензивно лечение след тази операция не се изисква.

    Можете да наблюдавате състоянието на пациента в редовно стационарно отделение. Състои се в електрокардиографско изследване, първо 6 часа след операцията, след това след 12 часа и последното след 24 часа.

    Освен това през първите дни след операцията на пациента се измерва телесната температура и налягането.

    В продължение на половин час след операцията човек може да почувства леко изтръпване в областта на гърдите, както и лека болка в мястото на пункцията.

    Тези усещания са съвсем нормални и преминават бързо, без да се използват специални болкоуспокояващи.

    Ако болката не спира с времето, не отшумява, а по-скоро става по-интензивна, тогава това е повод незабавно да се свържете с вашия лекар.

    Неравномерен пулс също е нормално явление след RFA през първите няколко дни. Това състояние трябва да премине скоро. Ако това не се случи, тогава да се свържете с вашия лекар по този въпрос също е задължително.

    Първият ден на пациента се предписва почивка на легло. Позволява му да става и да се движи независимо в крайни случаи, тъй като въпреки факта, че по време на RFA, тъканите не са били нарязани и в тях са правени малки пробиви, дори те могат да започнат да кървят.

    След като пациентът се подложи на всички необходими планирани ЕКГ и вземе показания за телесната температура и налягане през първите дни след операцията, той може да бъде предписан. По-нататъшната рехабилитация след операция на RFA на сърцето ще се проведе у дома, при условие на планирани посещения при лекуващия лекар.

    В рамките на три или четири дни пациентът не се препоръчва да извършва действия, свързани с необходимостта от концентрация. Следователно не трябва да шофирате или да ходите някъде без придружител. Най-добре е, когато роднина или нает медицински работник е с пациента през това време.

    Период на рехабилитация

    Рехабилитацията след сърдечна реч продължава от два до три месеца. В този случай използването на антиаритмични лекарства като пропафенон или пропанорм се предписва като медицинско лечение. Други правила на рехабилитационния период включват:

    • спазване на нормалния режим на физическа активност;
    • правилно хранене;
    • отхвърляне на лошите навици.

    Пушенето и пиенето на алкохол винаги имат само отрицателен ефект върху човешкото тяло. След провеждането на RFA на сърцето, самият орган и тялото като цяло са в слабо състояние и е невъзможно да го „завършите“ с тютюнопушене и алкохол.

    В противен случай начинът на живот на пациента няма да бъде ограничен до нищо. В този случай самият той трябва да обърне внимание на всички свои усещания и ако възникнат оплаквания, незабавно посетете лекар.

    Видове аблация

    Начин на живот и прогноза след операцията

    Начинът на живот след операция трябва да отговаря на следните принципи:

    • Балансирана диета. Поради факта, че основната причина за сърдечната аритмия е коронарна болест на сърцето, човек трябва да се стреми към превантивни мерки, които намаляват нивото на "лошия" холестерол в кръвната плазма и предотвратяват отлагането му по стените на кръвоносните съдове, които хранят сърдечния мускул. Най-важното от тези събития е намаляване на консумацията на животински мазнини, продукти за бързо хранене, пържени и солени храни. Използването на зърнени култури, бобови растения, растителни масла, нискомаслени сортове месо и птици, млечни продукти е добре дошло.
    • Адекватна физическа активност. Упражнението в лека гимнастика, ходенето и джогингът е добро за здравето на сърцето и съдовете, но трябва да се започне няколко седмици след операцията и само с разрешение на лекуващия лекар.
    • Отхвърляне на лошите навици. Учените отдавна са доказали, че тютюнопушенето и алкохолът не само увреждат съдовата стена и сърцето отвътре, но могат да имат и директен аритмогенен ефект, тоест провокират пароксизмални тахиаритмии. Следователно спирането на тютюнопушенето и отказът на силен алкохол в големи количества е предотвратяването на нарушения на ритъма.

    В заключение трябва да се отбележи, че въпреки факта, че RFA е хирургическа интервенция в тялото, рискът от усложнения е сравнително малък, но ползите от операцията са неоспорими - повечето пациенти, съдейки по прегледите, престават да изпитват неприятни симптоми и са по-малко изложени на риск от съдови инциденти, свързани с пароксизми на тахиаритмии.

    radiochastotnaya ablyaciya serdca 2 - Същността на сърдечната аблация показва как протича следоперативният период

    След аблация на засегнатите огнища или остиум на белодробните вени се препоръчва да се спазват следните принципи:

    1. Балансирана диета с изключение на трансмазнините, намаляваща приема на наситени мастни киселини. По-голямата част от диетата са плодове и зеленчуци, а не месни продукти. Ограничете солта до чаена лъжичка на ден.
    2. Разумен алкохол. Пълно отхвърляне на алкохолни напитки не е необходимо, 20 г алкохол на ден за мъже и 10 г за жени се считат за приемливи.
    3. Да се ​​откаже от тютюнопушенето. Никотинът свива кръвоносните съдове, което причинява повишаване на налягането, кислороден глад на миокарда и исхемия.
    4. Кофеинът действа като цигарен дим.
    5. Редовна физическа активност. Бягането, плуването, ходенето, колоезденето влияят положително на сърдечно-съдовата система. За предпочитане е да правите пристрастия към кардио тренировките, а не силовите натоварвания.
    6. Контрол на кръвното налягане и свързаните с него заболявания.

    Ако спазвате здравословен начин на живот, настъпва пълно възстановяване на тялото, рискът от повторни нарушения на ритъма намалява, прогнозата за бързо възстановяване и активно дълголетие се подобрява.

    Целта на аблацията са тези области на сърдечната тъкан, които генерират електрически патологични импулси, които причиняват развитието на предсърдно мъждене. Чрез неутрализация и блокиране на тези зони се контролира дейността на органа и той се връща към нормалния си ритъм.

    След такава хирургическа интервенция пациентът може да се върне към нормален начин на живот след няколко дни. Но трябва да се изключат лошите навици. Не се препоръчва да се пие кафе.

    През годината пациентът трябва да бъде регистриран в сърдечния диспансер. Наблюдава своя аритмолог.

    Важно е да знаете! Общата рехабилитация отнема 2-3 месеца. Може да се предпише престой в санаториум. Въпросът за възможността за раждане се взема от лекаря във всеки отделен случай.

    Начинът на живот след операция трябва да отговаря на следните принципи:

    Поради факта, че основната причина за сърдечната аритмия е коронарна болест на сърцето, човек трябва да се стреми към превантивни мерки, които намаляват нивото на вредния холестерол в кръвната плазма и предотвратяват отлагането му по стените на кръвоносните съдове, които хранят сърдечния мускул.

    Най-важното от тези събития е намаляване на консумацията на животински мазнини, продукти за бързо хранене, пържени и солени храни. Използването на зърнени култури, бобови растения, растителни масла, нискомаслени сортове месо и птици, млечни продукти е добре дошло.

  • Адекватна физическа активност. Упражнението в лека гимнастика, ходенето и джогингът е добро за здравето на сърцето и съдовете, но трябва да се започне няколко седмици след операцията и само с разрешение на лекуващия лекар.
  • Отхвърляне на лошите навици.

    Учените отдавна са доказали, че тютюнопушенето и алкохолът не само увреждат стените на кръвоносните съдове и сърцето отвътре, но могат да имат и директен аритмогенен ефект, тоест провокират пароксизмални тахиаритмии.

    Следователно спирането на тютюнопушенето и отказът на силен алкохол в големи количества е предотвратяването на нарушения на ритъма.

    В заключение трябва да се отбележи, че въпреки факта, че RFA е хирургическа интервенция в тялото, рискът от усложнения е сравнително малък, но ползите от операцията са неоспорими - повечето пациенти, съдейки по прегледите, престават да изпитват неприятни симптоми и са по-малко изложени на риск от съдови инциденти, свързани с пароксизми на тахиаритмии.

    Ефективна ли е процедурата?

    Като правило, след определено време пациентите, подложени на тази операция, имат значително по-малък брой рецидиви на предсърдно мъждене в сравнение с тези, които са получавали лекарства (лекарствена терапия).

    Според резултатите от проучването аблацията на катетъра е значително по-ефективно лечение при наличие на пароксизмална форма на предсърдно мъждене. При шестдесет и шест процента от пациентите, които са се подложили на тази манипулация, година след процедурата болестта не е фиксирана, тоест те са се върнали напълно в нормалния ритъм на органа.

    В случай на лечение с наркотици тази цифра е само шестнадесет процента. Каква е вероятността от усложнения и странични ефекти? При катетърна аблация това е почти пет процента, а при лечение с наркотици - девет.

    Прегледи на пациенти и лекари

    Лекарите в отзивите за аблация на катетър пишат, че това е доста безопасна процедура, която помага да се намалят проявите на аритмия. Както беше отбелязано, при много пациенти след него се наблюдава или дългосрочно намаляване на броя на епизодите на аритмия с намаляване на тежестта им, или възстановяване на здравия органен ритъм.

    Пациентите от своя страна споделят мнението, че поради успешна аблация са имали късмета да намалят дозировката на лекарствата, а някои напълно са спрели приема на лекарствата, които са били принудени да използват, за да контролират ритъма си (говорим за антиаритмика). Хората пишат, че поради употребата на такива лекарства често са регистрирали нежелани прояви под формата на слабост, задух, виене на свят, както и опиянение и по-сериозни усложнения.

    Вярно е, че в своите прегледи за катетърна аблация на сърцето лекарите се съсредоточават върху факта, че с тази манипулация има определен риск. По този начин съществува риск от кървене, подуване и хематоми в областта на поставяне на катетър, както и проблеми с инфекция на това място. По-сериозните усложнения, както отбелязват лекарите, се срещат доста рядко.

    Но, тъй като експертите успокояват, рисковете от нежелани събития по време на аблацията на катетъра, според ретроспективно голямо клинично проучване, са доста ниски и съставляват само един и половина процента.

    заключение

    По този начин сърдечната аблация е процедура, която се извършва с помощта на гъвкаво тънко окабеляване, наречено терапевтичен катетър. Инжектира се през вена в областта на органа, за да можете да изучавате и коригирате електрическия импулс. В случай, че лекарят открие неизправност в сърдечния ритъм при пациент, може да се използва специално устройство, което предава RF вълна и генерира достатъчно топлина, за да образува малък белег в конкретна тъканна област.

    Разгледахме радиочестотна катетерна аблация на сърцето и прегледи за тази операция.

    Процедурата за радиочестотна аблация на сърцето е модерен начин за лечение на голям брой аритмии. Тази минимално инвазивна манипулация помага да се отървете от нарушенията на ритъма при тези пациенти, които са противопоказани за обширна интервенция.

    Преди това те бяха вечно обречени да живеят с такъв сериозен проблем, да търпят мъчителни атаки, да спазват ограничения в ежедневието. Сега тази патология се елиминира без съкращения и връща радостта от пълноценен живот на много хора.

  • Svetlana Borszavich

    Общопрактикуващ лекар, cardiolогист, с активна работа в терапия, гастроентерология, cardiolогия, ревматология, имунология с алергология.
    Владее общо клинични методи за диагностика и лечение на сърдечни заболявания, както и електрокардиография, ехокардиография, мониторинг на холера на ЕКГ и ежедневно проследяване на кръвното налягане.
    Лечебният комплекс, разработен от автора, значително помага при мозъчно-съдови наранявания и метаболитни нарушения в мозъка и съдови заболявания: хипертония и усложнения, причинени от диабет.
    Авторът е член на Европейското дружество на терапевтите, редовен участник в научни конференции и конгреси в областта на cardiolогия и обща медицина. Многократно е участвала в изследователска програма в частен университет в Япония в областта на реконструктивната медицина.

    Detonic