Сцинтиграфия на миокарда със и без натоварване, описание на метода, показания за изследване

Един от най-информативните методи за изследване на сърцето е сцинтиграфията (ядрено сканиране). За процедурата се използва лекарство, съдържащо радиоактивни изотопи (радионуклиди). Лекарството се инжектира в тялото на пациента интравенозно и циркулирайки с кръвния поток, постепенно се абсорбира от сърдечния мускул.

Според степента на насищане на миокардните тъкани с радионуклиди, експертите оценяват неговата функционалност: активната абсорбция показва нормална сърдечна функция и обратно, „празните” зони могат да показват исхемия (смърт) на сърдечната тъкан.

Перфузионна сцинтиграфия - специфичен метод за диагностика на коронарна болест на сърцето (ИБС) се извършва с помощта на радиоактивен талий. Процедурата се извършва с функционални тестове и за разлика от конвенционалната електрокардиография с физическа активност, тя ви позволява най-точно да определите локализацията на исхемичната зона.

Освен това проучването се извършва на два етапа: преглед в покой и със сърдечно натоварване. Получените „сигнали“ се улавят от гама камера и ги преобразуват в статистически, динамични и ЕКГ-синхронизирани изображения. Сцинтиграмите на миокарда могат да се извършват с помощта на:

  • планови радионуклидни изследвания;
  • SPECT (компютърна томография с единична фотонна емисия);
  • PET (позитронно-емисионна томография);
  • SPECT / PET, SPECT / CT или PET / CT комбинации.

Те ви позволяват да идентифицирате и да определите:

  • области на исхемия на миокарда, която се причинява от увреждане на коронарните съдове;
  • размера и местоположението на местата на миокарден инфаркт;
  • степента на нарушение на кръвоснабдяването на сърцето;
  • възможни рискове от усложнения.

Има два основни начина за провеждане на изследвания:

  1. Перфузионната сцинтиграфия на миокарда е метод за диагностициране на коронарна болест на сърцето. За изследвания се използва радиоактивен талий. Методът се счита за по-информативен в сравнение с електрокардиографията, която се извършва под влияние на физическата активност.
  2. С използването на вазодилатиращи препарати от група. Въведеното лекарство ви позволява да разширите лумена на кръвоносните съдове и да увеличите проходимостта им. На места, където има по-малко натрупване на изотопи, обемът на притока на кръв ще бъде слаб, което ще показва патология в тези области.

дефинира

Сцинтиграфията на миокарда е отдалечена неинвазивна

използване на радиоактивни частици. Всъщност това е запис на разпределението на тези изотопи в тялото в процеса на фиксиране на тяхното излъчване.

Перфузионната сцинтиграфия на миокарда е по същество същото изследване, както е описано по-горе, но с използване на радиоактивен талий. Прави се както с тестове за натоварване, така и без тях. Тя ви позволява точно да установите фокуса на исхемията, което го прави незаменим при диагностицирането на коронарна болест на сърцето (коронарна болест на сърцето).

За какво се прави сцинтиграфия?

Сцинтиграфията на миокарда помага за откриване на коронарна болест на сърцето. Областите на исхемия често са трудни за определяне по време на ЕКГ, особено при съпътстващи патологии. Ултразвукът на сърцето също не винаги помага при диагностицирането на това заболяване. Ядрено-изотопното сканиране помага да се идентифицират всички области, които остават без захранване. Това позволява на лекаря да определи тактиката на управление на пациента.

Сцинтиграфията на миокарда е незаменима за идентифициране на усложнения след остри състояния. Инфарктът оставя след себе си нефункционални области, които често са трудни за определяне на кардиограма. В този случай сцинтиграфията на миокарда точно ще покаже „мъртвите” зони на сърдечния мускул. Той също така ще помогне да се идентифицират областите, подложени на исхемия. На тези места е възможно по-нататъшно разрушаване на сърдечната тъкан.

Също така, годишната сцинтиграфия ви позволява да оцените ефективността на терапията, да определите необходимостта от хирургично лечение. Този метод на изследване се предписва в случаите:

  • първата диагноза на пациент със сърдечно-съдови патологии;
  • като превантивна мярка за хората в риск;
  • необходимостта от по-точна диагноза, ако симптомите са подобни на други заболявания;
  • избора на ефективни тактики за лечение на пациента и неговото възстановяване.

В допълнение, процедурата е назначена:

  • ако е необходимо да се оцени функционирането на лявата камера с променен ЕКГ;
  • да потвърди или изключи наличието на ангина пекторис;
  • да се установи целесъобразността на използването на определени терапевтични методи, като байпас на коронарна артерия, ангиопластика, стентиране;
  • за да разберете причините, допринесли за развитието на кардиалгия.

Сцинтиграфията е необходима, тъй като изборът на методи за лечение и хирургическа интервенция ще зависят от нейните резултати. Процедурата може да се извърши само по препоръка на а cardiologist, когато има нужда от:

  • установяване нивото на кръвоснабдяване на тъканите;
  • обща оценка на кръвния поток;
  • откриване на места за локализация на рубцови места след сърдечен удар или огнища на исхемия, при които липсва кислород и необходимо хранене по време на тренировка.

На всеки според нуждите му.

От 2007 г. сцинтиграфията придобива широко разпространение в САЩ, Западна Европа и няколко други развити страни. Тази медицинска услуга е използвана от повече от петнадесет милиона души. Там това е доста рутинна процедура, която не отнема много време и усилия.

В постсъветското пространство ситуацията е коренно различна. В момента в Русия работят около двеста гама-сцинтиграфски камери (в сравнение с американските тринадесет хиляди). И те са достъпни само на ниво високоспециализирана помощ.

Преглед на изследване за сърдечна сцинтиграфия, показания и противопоказания

scintigrafija s nagruzkoi kardiostimuljator - Миокардна сцинтиграфия със и без товар, описание на метода, показания за изследване

Наличие на постоянен пейсмейкър при пациент

Не само лекарствата, но почти всички диагностични процедури носят редица показания и противопоказания за тяхното поведение. Перфузионната сцинтиграфия на миокарда не е изключение. Показания за сцинтиграфия в покой (без натоварване):

  • Болки в гърдите с необяснима причина;
  • Неспособност за извършване на физическа активност, пациентът има постоянен пейсмейкър, както и с блокада на левия крак на снопчето на Него;
  • Нарушения в работата на сърдечно-съдовата система, не придружени от симптоми по време на други стрес тестове.

Въпреки факта, че перфузионната сцинтиграфия без натоварване се счита за неинформативен метод, в горните случаи методът може да предостави изясняващи данни относно диагнозата на пациента.

scintigrafija s nagruzkoi stenoz - Миокардна сцинтиграфия със и без товар, описание на метода, показания за изследване

Оценка на ефекта на съдовата или клапната стеноза (стесняване) върху регионалното кръвоснабдяване

Сцинтиграфия с товар може да бъде назначена:

  • Да се ​​установи локализацията на лезиите на коронарната артерия;
  • За оценка на ефекта на съдовата или клапната стеноза (стесняване) върху регионалното кръвоснабдяване;
  • За диагностика на коронарна артериална болест без наличие на симптоми - със сърдечна недостатъчност, предсърдно мъждене, други ритъмни нарушения;
  • За оценка на жизнеспособността на сърдечния мускул;
  • За диференциална диагноза между рубцеви и исхемични промени в сърдечния мускул;
  • След миокарден инфаркт;
  • Преди големи хирургични интервенции върху други органи и тъкани при наличие на висок сърдечно-съдов риск;
  • Да се ​​определи оценката на риска и прогнозата за сърдечно-съдови заболявания;
  • За оценка на ефективността на лечението;
  • С застойна сърдечна недостатъчност;
  • За да се оцени функцията на лявата камера преди да се използват жизненоважни лекарства, които имат токсичен ефект върху сърдечния мускул;
  • За да се определи приложимостта на такива методи на лечение като ангиопластика, стентиране, байпас на коронарна артерия.

scintigrafija s nagruzkoi beremennost - Миокардна сцинтиграфия със и без товар, описание на метода, показания за изследване

  • Бременност;
  • Кърмене. Жената не може да храни бебето си по-рано от 48 часа след изследването;
  • МИ през последните два дни;
  • Нестабилна стенокардия с висок сърдечно-съдов риск;
  • Нарушения на ритъма, неподлежащи на лечение, водещи до нарушение на хемодинамиката;
  • Инфекциозни заболявания, придружени от треска;
  • Остра сърдечна недостатъчност;
  • Стесняване на аортата, придружено от симптоми на тежка сърдечна недостатъчност;
  • Неконтролирана артериална хипертония;
  • Белодробна емболия;
  • Стратифицирана аневризма на аортата;
  • Остри възпалителни процеси в мембраните на сърцето - миокардит, перикардит, инфекциозен ендокардит;
  • Екстракардиални тежки нарушения, които могат да повлияят на теста - тежка бъбречна недостатъчност, тиреотоксикоза;
  • Тежки емоционални разстройства, психози;
  • Телесното тегло на пациента е повече от 120-130 кг.

Сцинтиграфията е специален метод, който ви позволява да изследвате циркулацията на кръвта в коронарните съдове чрез инжектиране на радиоактивни изотопи, които са склонни да се натрупват в миокарда. След това се прави снимка, показваща движението на радионуклиди по съдовите стени на сърцето. Картината определя проводимостта на кръвния поток, недостигът на кръвоснабдяване на тъканите.

Основното предимство на метода се състои в информационното му съдържание и възможността за многократна употреба през деня, тъй като лекарството се отстранява от кръвообращението за дълго време.

Сред недостатъците на метода са:

  • Необходимостта да се проявява изключително внимание при работа с радиофармацевтици.
  • Сложността на метода, което е важно, тъй като има и други методи, които не изискват впечатляващи разходи (ЕКГ, ултразвук).
  • Визуализация само на патологичен миокард. Само зона с повишено или слабо натрупване на вещество попада в регистрацията. Това може да е показател за не само остра, но и хронична исхемия.

Сцинтиграфия на миокарда се предписва на пациенти с вече потвърдена коронарна болест на сърцето и за нейното установяване.

Показания за прилагане на процедурата:

  1. Идентифициране на фактори, провокиращи болка в гръдната кост.
  2. Превантивен преглед на хората в риск. Това:
    • тези, които имат хипертония или диабет;
    • тези с повишен холестерол;
    • лица на възраст над 45 години (за мъжката половина от населението) и от 55 за жените;
    • пушачи с богат опит в тази област;
    • хора с наследствена предразположеност към сърдечни патологии.
  1. Инспекция на хора, които се занимават с професионален спорт (изпитът се извършва директно в навечерието на състезанието или тренировките).
  2. Установяване на ангина пекторис и сърдечни пристъпи.
  3. Наблюдение на състоянието на пациента и оценка на ефективността на терапията.
  4. Операции или други хирургични процедури, извършвани на сърцето.

Противопоказания за сцинтиграфия:

  • бременност и период на кърмене;
  • хипертония;
  • миокардит;
  • неправилно функциониране на сърдечните ритми;
  • тежка сърдечна недостатъчност;
  • телесното тегло на пациента надвишава 120 килограма;
  • сериозни инфекциозни заболявания, придружени от висока температура;
  • аортна стеноза.

Преди започване на процедурата пациентът се запознава с правилата. Казват му как правилно да се подготвят за сцинтиграфия, разкрива се наличието на всички възможни противопоказания.

Подготовката за изследването е следната:

  1. 24 часа преди началото на прегледа не можете да приемате продукти, които съдържат кофеин, както и кола и шоколад.
  2. Препоръчва се да откажете приема на някои лекарства, поради което резултатите от изследването може да са неправилни.
  3. Ако пациентът има противопоказания, както и склонност към алергични реакции, е необходимо предварително да уведомите лекаря.
  4. Процедурата е противопоказана при бременни жени. Преди изследването трябва да сте сигурни, че няма бременност.
  5. След сцинтиграфия кърмещите майки трябва да изоставят кърменето за 48 часа.
  6. В случай на мъже, приемащи Виагра и други подобни лекарства, вие също трябва да предупредите лекаря за това.

12 часа преди прегледа, изобщо не можете да ядете. Пациентите с диабет могат да ядат само храни с ниско съдържание на мазнини.

Сцинтиграфията на миокарда е един от скъпите, но доста достъпни методи. Цените ще варират в зависимост от нивото на медицинската организация и региона.

scintigrafija s nagruzkoi velo - Сцинтиграфия на миокарда със и без товар, описание на метода, показания за изследване

Например, в медицинските центрове на Москва цената на двуетапна процедура е около 16 хиляди рубли. Провеждането на сцинтиграфия само при разходи за почивка в диапазона от 7500 рубли.

Къде правят тази процедура, лекуващият лекар може да каже.

Сцинтиграфията на миокарда се нарича също ядрено сканиране. Това е много ефективен метод на радиационна диагностика по отношение на информацията. Той помага да се оцени функционирането на различни органи и системи. Изследването дава възможност на лекарите да установят грешки в кръвоснабдяването на сърцето, дори по време на превенцията и възможно най-скоро да открият патология на миокарда или кръвоносните съдове. Когато проблемът бъде потвърден, тази техника помага при корекцията на терапията.

Сцинтиграфията на миокарда е неинвазивна и безболезнена процедура. При диагностициране на пациент се прилага лекарство с радиоактивни изотопи през вена. Радиоактивен маркер, заедно с кръвта, се разпръсква по цялото тяло, прониквайки, наред с други неща, в сърдечния мускул. Гама камера:

  • фиксира маркерното излъчване;
  • показва разпределението му в сърцето.

В коя област на миокарда ще има най-висока концентрация на маркер, има по-добър приток на кръв и обратно.

Активната абсорбция на лекарството означава нормално състояние на кръвоснабдяването, а в местата на исхемия на сърдечния мускул абсорбцията му не се изразява.

Гама камерата снима и всички области са ясно видими на изображението. С перфузионна сцинтиграфия на орган се използва радио талий. Сцинтиграфия на миокарда (СМ) е възможна с натоварване или с проби. Тази техника открива коронарна болест на сърцето и се счита за по-чувствителна от ЕКГ. Те могат да изпълняват с физически натоварвания.

По време на нормалното функциониране на организма това води до увеличаване на притока на кръв в коронарната мрежа, което насища сърдечния мускул. Въпреки това, при наличие на коронарна болест на сърцето по време на спортно натоварване, може да не се наблюдава увеличение на храненето на сърцето или ще бъде оскъдно. Сравнявайки перфузионния тип SM, получен в спокойно състояние и под натоварване, човек може да разбере цялата клиника, да направи анализ и да открие области с коронарна болест.

Същността на сърдечната сцинтиграфия е, че оборудването за гама-скенер улавя радиация от изотопи, внесени в тялото на пациента. Моделът се прехвърля в компютъра на специалиста, който извършва прегледа. Миокардната сцинтиграфия със и без товар е много подробна в процедурата. Патологиите се определят на най-ранните етапи на формиране. Благодарение на детайлите и информативността на проучването то се разпространи в европейски и американски клиники.

От тази статия ще научите: какво е сцинтиграфия на миокарда, според какви показания се извършва и кога е противопоказан. Подготовка, провеждане и възможни усложнения от този преглед.

Авторът на статията: Нивеличук Тарас, ръководител на отделението по анестезиология и интензивно лечение, трудов стаж 8 години. Висше образование по специалността „Обща медицина”.

Сцинтиграфия на миокарда (съкратено SM) се отнася до сърдечни техники за изобразяване, които използват малко количество радиоактивен материал за получаване на изображение. Други имена за СМ са сцинтиграфия на сърцето, перфузионно сканиране на миокарда.

Този преглед е един от най-ефективните методи за определяне на кръвоснабдяването (перфузия) и жизнеспособността на сърдечния мускул, което ви позволява да го оцените както в покой, така и по време на физическо натоварване (физическо или лекарствено). Методът е много често срещан в САЩ и Европа, но рядко се използва в страните от бившия СССР, където рядкото тестване на СМ е свързано с липсата на съвременно оборудване и високата цена на изпита.

Как работи?

Пациент, подготвен за процедурата, се инжектира във вената с радиоиндикаторно лекарство, което съдържа векторна молекула и радиоактивни изотопи. Работата им е взаимосвързана, тъй като векторът има химически тропизъм (местоположение) към определен орган или тъкан на човешкото тяло. И изотопът излъчва гама лъчение в пространството около него. Регистрацията на този тип вълни ви позволява да определите най-доброто и най-лошото кръвоснабдяване.

Какво показва сцинтиграфията?

Благодарение на този метод за визуализация можете внимателно да прегледате и оцените кръвоснабдяването на сърдечния мускул като цяло и отделните части. За откриване на области с недостатъчен приток на кръв, както и за разграничаване на местата, където сърдечната тъкан е умряла, от тези, които все още могат да бъдат спасени. При пациенти след инфаркт лесно се откриват белези и области на исхемия. Освен това специалистът може да предвиди от резултатите от изследването какви усложнения трябва да се очакват и колко скоро.

Сцинтиграфия на миокарда за вродени сърдечни дефекти

Сцинтиграфията на миокарда при деца се извършва главно за откриване на изхвърляне на лявата коронарна артерия от белодробния ствол. 201T1 се прилага iv в покой, след което се извършва сцинтиграфия в няколко проекции или еднофотонна емисионна томография. При дефект се открива сегментарно нарушение на перфузия.

Това проучване ни позволява да разграничим анормалното отделяне на лявата коронарна артерия и други причини за нарушена контрактилитет на миокарда при кърмачета - миокардит и дилатационна кардиомиопатия. Освен това се извършва сцинтиграфия за откриване на исхемия и инфаркт на миокарда при болест на Кавасаки.

Изотопът на галя 67Ga се натрупва избирателно във огнищата на остро и хронично възпаление от бактериален и небактериален произход. Заснемането на 67Ga е описано при много възпалителни сърдечни състояния, включително инфекциозен ендокардит, миокардни абсцеси и перикардит.

В експерименти с животни е показано, че 67Ga се натрупва в миокарда с миокардит, а при клинични изпитвания е установена силна връзка между натрупването на 67Ga и морфологично потвърдения миокардит.

С морфологично потвърден миокардит сцинтиграфия с белязани антитела към миозин има диагностична стойност. При миокардит те се натрупват във огнищата на некроза, за разлика от 67Ga, което е тропично за огнищата на възпаление. Сцинтиграфията с 201T1 при миокардит е проучена много малко. Открити са фокални разстройства на перфузия, които обаче не съответстват на разпределението на кръвоносните съдове.

Подготовка за SGM

- MIBI, или сестамби, се използва за изследване на работата на сърцето, има тропизъм към сърдечния мускул.

- Моно- и бисфосфонатите имат афинитет към костната тъкан, използват се за диагностициране на рак и техните усложнения, както и наранявания.

- Диетилентриаминпентаоцетната киселина разкрива бъбречна патология.

- Пертехнатите се използват за изследване на щитовидната жлеза.

- Йод-123 е предназначен за изображения на щитовидната жлеза.

Препаратите вече са се появили на съвременния фармакологичен пазар, благодарение на които е възможно да се диагностицират специфични форми на рак. Тези вещества се прилагат интравенозно в човешкото тяло, така че трябва предварително да разберете дали пациентът има алергии.

Както вече споменахме, радионуклид Tc-99m се използва за сцинтиграфия на сърцето. Докато такъв препарат не започна да се използва, единственото вещество беше талий-201. Той обаче имаше сериозни недостатъци. Препаратите, в които се използва Tc-99m, са лишени от такива недостатъци.

Technetium се използва от радиоизотопа за два основни фактора:

  1. Почти 90% от излъчваните от него гама лъчи имат енергия от 140 кеВ и това се счита за идеалната енергия за гама камера.
  2. Технеций е много евтин в сравнение с талия.

В допълнение, гама-лъчите, излъчвани от Tc-99m, се абсорбират от меките тъкани до такава висока степен като талий, следователно дефектите на фалшиво положително натрупване, дължащи се на употребата на технеций при пациенти на жени и с наднормено тегло, са по-редки.

Друго важно предимство е кратък полуживот (6 часа). При диагностицирането на сърдечни заболявания се използват четири групи лекарства, в които технеций се използва като радиоактивен етикет. Сцинтиграфията на миокарда се основава на следното:

    Технеций пирофосфат. Благодарение на това лекарство се виждат области от некроза, които се образуват поради миокарден инфаркт.

Когато клетките умират, калциевите склонове влизат в големи количества в клетките и се образуват микрокристали от калциеви фосфати.

В тях, като се има предвид технеций. Това лекарство обаче се използва изключително рядко, тъй като областта на некрозата става видима само два дни след появата на сърдечен удар, но след това време няма съмнение относно диагнозата.

Тебороксим Това лекарство се натрупва в метаболитно активната тъкан на сърдечния мускул.

Бързо се улавя от кръвта и се екскретира, във връзка с което лекарството се използва само с гама камери, в които има няколко детектора, които дават възможност за завършване на изследването преди момента, в който по-голямата част от Tc-99m напуска сърцето мускул.

  • Methoxyisobutylisonitrile. Натрупва се на същото място като предишното лекарство. Важното му предимство е дълъг полуживот от миокарда. Преразпределението е също минимално след първоначалното поглъщане на лекарството в сърдечния мускул.
  • Tetrophosmin. Това е ново лекарство. По свойства е подобен на предишния, но има своите предимства. Например, след първото попадение на лекарството в сърдечния мускул, практически няма преразпределение. В допълнение, това лекарство бързо се отделя от черния дроб.
  • Стрес тест

    Сцинтиграфията на стрес на миокарда се извършва по същия начин като подобно изследване за електрокардиография. За да създадете стресова ситуация, на пациента се предлага да тренира на симулатори (бягаща пътека, велосипед). Показания за такава процедура са надеждни промени на ЕКГ, оплаквания, характерни за коронарна болест на сърцето. Един от трудните моменти на процедурата е получаването на висококачествена визуализация на лявата камера. Критериите за положителен тест са:

    1. Фракцията на изтласкване на лявата камера е не повече от 35%.
    2. Увеличението на фракцията на изхвърляне по време на интензивна работа с повече от 5%.
    3. Надеждна проява на нарушение на контрактилитета.
    4. Локални нарушения в контрактилитета на кардиомиоцитите с минимално натоварване.

    Причините за неправилния резултат от изследването

    Анализът започва с горната част на сърдечния мускул с постепенно преминаване към основата. При оценката на отклоненията се делят на дефекти с преходен или постоянен характер. Сравнете снимки в покой и под стрес.

    Емоционалните натоварвания се характеризират с преходни дефекти и не се откриват в спокойно състояние. Постоянни промени не настъпват, което ще показва наличието на сърдечен удар.

    Анализът на натрупването на радиофармацевтици се прави с помощта на количествена скала от 0 до 3 точки. Такава система дава възможност точно да се определи сложността на възникналите нарушения. Радиоактивен агент има тенденция да се натрупва само на места на активни метаболитни процеси, тоест в тъкани, които не са засегнати от исхемия.

    Схемата, използвана при анализа на показателите за сцинтиграфия:

    • изображенията се изучават и изображенията се анализират в три оси;
    • направи количествен анализ;
    • определете местоположението на дефекти по отношение на сърцето;
    • да се оцени жизнеспособността и да се установи степента на увредените участъци на миокарда.

    scintigrafiya miokarda 3 - Сцинтиграфия на миокарда със и без товар, описание на метода, показания за изследване

    Сред факторите, които могат да изкривят резултатите от изследването, са:

    • повишена склонност на тъканите да абсорбират радионуклиди;
    • големи млечни жлези;
    • високо разположение на диафрагмата с вродено естество;
    • много подкожни мазнини.

    Понякога се случва резултатът да показва положителен резултат, но всъщност причините са напълно различни. Това може да се дължи на различни фактори. Но основните причини, които водят до фалшив положителен резултат, когато се извършва сцинтиграфия на миокарда, са следните:

    • голямо телесно тегло на пациента се провокира от затлъстяване, тъй като се получава лошо изображение поради голямото количество мазнини;
    • големият размер на млечните жлези, които също от своя страна затварят прегледа на оборудването;
    • твърде високо разположение на блендата, което също създава затвор за гледане на снимки на движението на изотопи;
    • наличието на склонност към натрупване, което води до факта, че веществото се отделя зле от организма и остава при всяко следващо изследване, изкривявайки резултата.

    Сърдечните прегледи, като миокардна сцинтиграма, винаги изискват внимание и много отговорно отношение. Ето защо е важно да знаете как да се подготвите за него, за да получите точни резултати.

    Сцинтиграфията на миокарда ви позволява да получите няколко вида изображения на сърдечния мускул. Първо, това са все още, така наречените статични изстрели. Това е двумерно (плоско) изображение на орган. Най-често по този начин изследват костите, ендокринните жлези и др.

    Второ, има динамични или движещи се изображения, които ви позволяват да оцените работата на кухите органи. Те се получават в резултат на комбиниране на няколко неподвижни снимки. Те се използват за изследване на черния дроб, бъбреците, сърцето, кръвоносните съдове.

    Третият вид регистрация на изследването е ЕКГ синхронизация. Допълнителното отстраняване на кардиограмата ви позволява да сравните функцията и топографията на увреждане на органите.

    Някои специалисти, когато извършват сцинтиграфия на миокарда, също свързват SPECT (компютърна томография с еднофотонна емисия), за да получат триизмерни изображения на изследвания орган. Често това се прави, ако се подозира патология на сърцето или мозъка.

    scintigrafija s nagruzkoi rezultati - Сцинтиграфия на миокарда със и без товар, описание на метода, показания за изследване

    Декодиране на миокардна сцинтиграфия

    След като получи поредица от миокардни изображения в покой и с натоварване, лекарят по функционална диагностика извършва визуална оценка, използвайки полярни карти. Следва компютърна обработка на изображения с изчисляване на концентрацията на вещества в различни части на миокарда. Слабото натрупване на радиоактивно вещество в определена зона показва наличието на исхемична зона.

    • Повишена склонност на телесните тъкани да абсорбират радиоактивни изотопи;
    • Големи размери на млечните жлези;
    • Високо стояща диафрагма вродена;
    • Произнасяна подкожна мастна тъкан.

    С помощта на сцинтиграфия лекарите могат да определят грешки в кръвоснабдяването на миокарда дори при рутинен преглед и да установят проблема навреме.

    Ако проблемът вече съществува, този диагностичен метод помага да се коригира лечението, за да се постигне максималният му ефект.

    Сред другите варианти за това неинвазивно изследване е сцинтиграфията на миокарда. По време на тази процедура вещество с радиоактивни изотопи се инжектира в обект през вена.

    Радиоактивен маркер заедно с кръвния поток се разпространява по цялото тяло, включително и в миокарда. Гама камера, която улавя маркерно лъчение, показва разпределението му в сърдечния мускул.

    В коя област на миокарда ще има висока концентрация на маркера, има по-добър приток на кръв и обратно.

    Гама камерата прави снимки, където всички тези области са ясно видими.

    При перфузионна миокардна сцинтиграфия се използва радиоактивен талий. Сцинтиграфия на миокарда е възможна с натоварване или с проби. Този метод за определяне на коронарна болест на сърцето е по-чувствителен в сравнение с електрокардиографията, извършва се и с физическа активност. С негова помощ можете по-точно да намерите позицията на фокуса на исхемията.

    С физическата активност на човек сърцето е принудено да работи по-интензивно, следователно, то само по себе си се нуждае от допълнителен кислород и хранене. Обикновено това води до засилено кръвообращение в коронарната мрежа, което подхранва сърцето.

    Но при наличие на исхемия по време на упражнения може да не се наблюдава увеличение на храненето на сърдечния мускул или ще бъде недостатъчно.

    Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

    Detonic за нормализиране на налягането

    Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

    Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

    Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

    Възможности на метода

    С помощта на миокардна сцинтиграфия можете:

    • определят степента на недостатъчност на кръвообращението;
    • като цяло се оценява коронарното кръвоснабдяване на миокарда;
    • визуализирайте огнища на исхемия, които възникват по време на натоварване, и белег тъкан на мястото на инфаркт;
    • да се разграничат зони с недостатъчна циркулация от вече претърпена некроза;
    • преценява възможността за усложнения.

    Резултатите ще повлияят на тактиката на лечение и планирането на хирургическа интервенция.

    Благодарение на сцинтиграфията е възможно да се разбере степента на запълване на кръвта на всяка сърдечна камера и да се идентифицират точните места, където сърцето започва да функционира поради нарушение на кръвоснабдяването. Най-често това проучване се комбинира с тестове за бягаща пътека и ергометрия на велосипеди като стрес при упражнения.

    Показанията за сцинтиграфия на миокарда са следните:

    • за идентифициране на ангина пекторис;
    • когато има промени в ЕКГ или симптоми на сърдечно заболяване;
    • да се оцени работата на лявата камера;
    • за профилактична диагностика сред рискови групи за сърдечно-съдови заболявания (преди инвазивни процедури, хирургични операции, спорт);
    • за оценка на риска от възможни усложнения;
    • за да разберете причините за болка в гърдите;
    • да се оцени функционалността на сърдечния мускул след претърпян MI;
    • за определяне на успеха на лекарствената терапия, ангиопластиката, коронарния байпас;
    • за диагностициране на коронарна болест на сърцето (това е един от най-добрите методи за изследване на ИХД) и изследване на неговия контрактилен потенциал.

    В същото време сцинтиграфията може да бъде еднакво полезна както на етапа на диагностициране на нарушения на коронарната циркулация, така и с вече потвърдени диагнози.

    В крайна сметка, с помощта на него можете по-точно да оцените степента на исхемия и да изберете по-подходяща тактика на лечение.

    Например, когато се постави диагноза с помощта на компютърна томография или катетеризация, се предписва сцинтиграфия, която ще хвърли светлина върху необходимостта от операция на коронарния съд.

    Въпреки ефективността си, сцинтиграфията има противопоказания:

    • прекомерно затлъстяване (телесно тегло над 120-130 кг);
    • бременност;
    • общи инфекции, придружени от треска;
    • тежки заболявания, които не позволяват да натоварват сърдечно-съдовата система;
    • високо и неконтролирано кръвно налягане;
    • тежка сърдечна недостатъчност или остър миокарден инфаркт;
    • миокардит;
    • тежка сърдечна аритмия и дефекти на сърдечната клапа (особено аортна стеноза).

    Рискове и странични ефекти от експозиция

    Радиоактивното лекарство TC-99m-MIBI причинява много ниска доза, която е същата стойност като при конвенционалната радиография. Вашият лекуващ лекар внимателно претегля рисковете и факта, че методът на изследване в този конкретен случай е най-печеливш и най-малко стресиращ.

    Това е важно за точността и пълнотата на резултатите, които можете да постигнете при възможно най-голямото натоварване. Само в един случай от 10.000 20.000 - 1 40000 прегледа проблем със сърдечна аритмия може да изисква лечение или може да се очаква инфаркт (вероятността от пристъп е XNUMX: XNUMX).

    Ако стрес-тестът върху велосипедния ергометър не успее, например, с ортопедични заболявания, тогава натоварването може да се симулира изкуствено с помощта на специално лекарство, което се инжектира във вена на ръката.

    По време на тест за стрес, Вашият ЕКГ за стрес също се следи. Спешно оборудване, разбира се, е на разположение.

    Безопасен ли е методът?

    scintigrafija s nagruzkoi metod - Миокардна сцинтиграфия със и без товар, описание на метода, показания за изследване

    За да се подложи на такъв функционален преглед като перфузионна сцинтиграфия, пациентът трябва да има определени индикации, както и да бъде подготвен за изследването. Перфузионната сцинтиграфия се извършва на празен стомах. Няколко дни преди процедурата не се препоръчва употребата на кофеинови продукти (кафе, шоколад, чай, кофеинови напитки).

    Радиофармацевтично лекарство (талий или тетрофосмин, маркиран с технеций) се прилага венозно на пациента, което в комбинация със специално вещество е в състояние бързо да се разпространи в миокарда. Въведеното радиоактивно вещество се натрупва само в здрави тъкани, без да се задържи в области, засегнати от патологични процеси.

    scintigrafija s nagruzkoi tredmil test - Миокардна сцинтиграфия със и без товар, описание на метода, показания за изследване

    Сцинтиграфия с товар може да бъде от два вида:

    1. Упражнявайте стрес. За целта използвайте бягаща пътека (тест за бягаща пътека) или ергометрия на велосипеда (велосипед).
    2. Лекарствено натоварване. Ако по определени причини пациентът не може да извършва физическа активност, се използват лекарства, стимулиращи сърцето - добутамин, аденозин и др.

    По време на натоварването се наблюдават сърдечно-съдовите параметри (пулс, сърдечна честота, кръвно налягане). При максимално физическо натоварване се прилага радиофармацевтик на пациента. След това с помощта на гама камера се правят серия от снимки.

    Перфузионната сцинтиграфия е неинвазивен диагностичен метод, безболезнен и безопасен за пациента. Радиоактивните вещества се прилагат в малки дози, имат кратък полуживот и бързо се отделят от организма. Най-честите нежелани реакции на прилаганото лекарство са алергичните реакции. Диагностичната стойност на метода обаче значително надвишава възможните странични ефекти.

    - бременни и кърмещи майки;

    - хора с тежки заболявания на други органи и системи (това може да създаде проблеми по време на проучването при използване на товара);

    - пациенти със сепсис и треска;

    - с миокардит, наличие на сърдечни дефекти и след скорошен инфаркт.

    Самият метод е безболезнен и почти безвреден. Понякога пациентите изпитват странични ефекти от лекарства или физически натоварвания, но като правило дискомфортът бързо преминава и хората се връщат към нормалния си живот.

    Те ви позволяват да направите подробна картина на много заболявания на този жизненоважен орган, но в някои случаи диагностична процедура като сцинтиграфия на миокарда може да допълни информативността на тези методи за изследване на пациент с патологии на сърдечно-съдовата система.

    В тази статия ще ви запознаем със същността, показанията и противопоказанията, методите за подготовка и провеждане на сцинтиграфия на миокарда. Тази информация ще бъде полезна за вас, можете да разберете принципа на такава диагностична процедура и да зададете на вашия лекар своите въпроси.

    article933 - Сцинтиграфия на миокарда със и без товар, описание на метода, показания за изследване

    След това експертите използват гама камера, която записва степента на насищане на миокардните клетки с тези радионуклиди. Получените данни позволяват на лекарите да оценят функционалността на сърдечния мускул.

    Обикновено работещите участъци на миокарда поглъщат активно такива препарати с етикети, а тези, страдащи от исхемия или некроза, напротив, не са в състояние да натрупат достатъчно тези средства.

    Същността на метода

    Пациент се инжектира с радиоактивно лекарство във вена, която с кръвен поток се разпространява по тялото и се натрупва в сърцето. След това, използвайки гама камера, експертите изследват степента на нейното натрупване във всяка от структурите на този орган.

    Принципът на извършване на сцинтиграфия на миокарда е в много отношения подобен на стресовата ехокардиография, която оценява функционирането на сърдечния мускул в покой и след физическо натоварване (за това пациентът получава товар върху велоергометър или бягаща пътека). Със сцинтиграфия в началото на изследването във вената на пациента се инжектира радионуклиден препарат, светещ радиоактивен етикет Tc-99m-MIBI или талий-201.

    Той се разпространява с притока на кръв към сърцето и се натрупва в миокарда, излъчвайки гама лъчи. След това степента на нейното натрупване се записва с помощта на гама камера.

    Изследването се провежда за 2-4 часа, като през това време специалистите изучават състоянието на миокарда в покой и след упражнения. Гама камера улавя сигнали от радиационни зони и ги преобразува в серия от динамични, статични и ЕКГ-синхронизирани изображения.

    Сцинтиграфия на миокарда може да се извърши с помощта на:

    • планови радионуклидни изследвания;
    • ПОТУПВАНЕ;
    • компютърна томография с единична фотонна емисия (SPECT);
    • комбинирани методи: PET / CT, SPECT / CT или SPECT / PET.

    Сцинтиграфията на миокарда може да се използва не само за идентифициране на заболяването, но също така предоставя възможност за оценка на ефективността на прилаганите методи на лечение:

    • хирургични и ендоваскуларни интервенции: стентиране, байпас на коронарна артерия, ангиопластика;
    • лекарствена терапия;
    • мерки за рехабилитация.

    За получаване на миокардни сцинтиграми се използват следните групи лекарства:

    1. Technetrile или Sestamibi (базиран на метокси-изобутил-изонитрил). Тези лекарства се натрупват в метаболитно активната тъкан на миокарда и остават там дълго време. След натрупване те могат да бъдат фиксирани с гама камера и да дадат възможност на специалистите да преценят състоянието на различни участъци на сърдечния мускул.
    2. Miowu (на базата на тетрофосмин). Този радионуклид от ново поколение е сходен по свойствата си с предишния, приготвен на базата на метокси-изобутил-изонитрил, но има редица значителни предимства. След натрупване в тъканите на миокарда, той не се преразпределя във времето и се отделя по-бързо от организма от черния дроб.
    3. Тебороксим Лекарството, подобно на продукти на основата на метокси-изобутил-изонитрил, се натрупва в метаболитно активната миокардна тъкан. Въпреки това, той бързо се показва и може да се използва само с гама камери, които са оборудвани с детектори, които позволяват изследване дори преди по-голямата част от технеция да напусне клетките на сърдечния мускул.
    4. Технеций пирофосфат. Благодарение на този радионуклиден маркер е възможно да се идентифицират области на некроза на миокарда, провокирани от инфаркт. След смъртта на кардиомиоцитите (клетките на сърдечния мускул) в тях се образуват микрокристали от калциеви фосфати. Те натрупват технеций, а лъчите му се улавят от гама камера. Този радионуклиден препарат се използва изключително рядко, тъй като зоната на некроза след прилагането му може да бъде открита само след 24-48 часа.
    5. Талий 201. Това лекарство се използва по-рядко за извършване на перфузионна сцинтиграфия на миокарда, тъй като е по-ниско в качеството си на радионуклидни агенти на базата на технеций.

    свидетелство

    Сцинтиграфия на миокарда може да се препоръча на пациенти със сърдечна болка, за да се установят причините за тях.

    Сцинтиграфия на миокарда може да бъде предписана в следните случаи:

    • идентифициране на причините за кардиалгия;
    • сърдечна исхемия;
    • инфаркт на миокарда или необходимостта от оценка на състоянието на миокарда след сърдечен удар;
    • изследване на контрактилитета на сърдечния мускул;
    • преглед на пациенти, на които е предписана инвазивна процедура или операция на коронарните съдове или сърцето;
    • наблюдение на ефективността на лечението (постоперативно, медикаментозно или рехабилитационно);
    • преглед на спортисти преди интензивни тренировки или състезания;
    • превантивен преглед на хора с риск от развитие на коронарна болест на сърцето: пациенти с хипертония, висок холестерол или захарен диабет, предразполагащи към коронарна болест на сърцето, пушачи, жени над 55 години и мъже над 45 години.

    противопоказания

    Абсолютно противопоказание за извършване на сцинтиграфия на миокарда е бременността. В допълнение, процедурата не може да се извърши за пациенти с телесно тегло над 120-130 кг, тъй като инсталирането на радионуклиден томограф няма да може да издържи такова тегло.

    По време на кърменето сцинтиграфията на миокарда може да бъде предписана само в изключителни случаи, когато значението на нейното провеждане надвишава всички възможни рискове. При такива обстоятелства се препоръчва на жена да отделя мляко и да го съхранява в хладилника до приключване на процедурата.

    Не може да се използва за хранене на бебе в продължение на 48 часа.

    С други относителни противопоказания, след стабилизиране на състоянието на пациента, може да се извърши сцинтиграфия. Това решение се взема след изучаване на всички данни от диагностични изследвания, потвърждаващи безопасността на процедурата.

    Преди сцинтиграфия лекарят ще зададе следните въпроси:

    • какви препарати приема пациентът (след това той може да даде препоръки относно временната отмяна на някои от тях, например, сърдечни гликозиди, Виагра, Левитра и др.);
    • Страда ли от бронхиална астма;
    • дали жената е в детеродна възраст (провежда се ултразвук или тест, за да се изключи такова противопоказание).

    Как да стигнем до изследването

    Къде да направя сцинтиграфия на миокарда? На първо място е необходимо да се подложи на преглед в клиника или в терапевтична болница, за да се определи дали има нужда от такова скъпо изследване. Много сърдечни заболявания могат да бъдат открити чрез по-достъпни методи.

    Както бе споменато по-горе, в постсъветското пространство възможността за провеждане на такива тестове е налична само в големите градове. Сцинтиграфията на миокарда в Москва се извършва в няколко частни клиники, както и в Научно-практическия център за интервенционални Cardiology, в Научноизследователския институт по геронтология на Министерството на здравеопазването на Руската федерация и Научния център по сърдечно-съдова хирургия. А. Н. Бакулева и в отделението по лъчева диагностика на Клиничния център ВМА с име И.М.Сеченова.

    Ценовите политики в държавните и частните болници могат да варират, понякога дори доста значително. Ето защо има смисъл внимателно да проучите услугите, които конкретна болница предлага и тогава вече зависи от вас да решите исканата сума за такова изследване като сцинтиграфия на миокарда. Цената в Москва може да варира в зависимост от обема на процедурата и мястото на провеждане.

    Цената е някъде в региона между седем и осем хиляди рубли. Това е само за прости изследвания. Но има пациенти, които изискват миокардна сцинтиграфия с упражнения. Цената му ще бъде поне два пъти по-висока. От петнадесет хиляди рубли, съответно. Този метод обаче дава на лекаря по-пълна картина за здравословното състояние на пациента, а също така помага да се избере оптималната терапевтична тактика.

    Сцинтиграфията на миокарда е сравнително нов, неинвазивен, безопасен и безболезнен начин за изследване на сърдечния мускул. Съчетавайки постиженията на съвременната компютърна технология и откритията в областта на радиоактивните вещества, стана възможно диагностицирането на коронарна болест в най-ранните етапи.

    Svetlana Borszavich

    Общопрактикуващ лекар, cardiolогист, с активна работа в терапия, гастроентерология, cardiolогия, ревматология, имунология с алергология.
    Владее общо клинични методи за диагностика и лечение на сърдечни заболявания, както и електрокардиография, ехокардиография, мониторинг на холера на ЕКГ и ежедневно проследяване на кръвното налягане.
    Лечебният комплекс, разработен от автора, значително помага при мозъчно-съдови наранявания и метаболитни нарушения в мозъка и съдови заболявания: хипертония и усложнения, причинени от диабет.
    Авторът е член на Европейското дружество на терапевтите, редовен участник в научни конференции и конгреси в областта на cardiolогия и обща медицина. Многократно е участвала в изследователска програма в частен университет в Япония в областта на реконструктивната медицина.

    Detonic