Симптоми на коронарна болест на сърцето и лечение на коронарна болест на сърцето, какво е това и какво е това

Клас IX. Болести на кръвоносната система (I 20-25)

Коронарна болест на сърцето I 20 Ангина пекторис (ангина пекторис) I 20.0 Нестабилна стенокардия I 20.1 Стенокардия с документиран спазъм I 20.8 Други форми на миокардна исхемия I 20.9 Неопределена стенокардия (I 20-25)

Коронарна болест на сърцето I 25 Хронична коронарна болест на сърцето I 25.0 Атеросклеротична сърдечно-съдова болест, както е описано I 25.1 Атеросклеротична сърдечна болест I 25.2 Минален миокарден инфаркт I 25.3 Аневризма на сърцето I 25.4 Аневризма на коронарната артерия I 25.5 Исхемична кардиомиопатия I 25.6 Бесимична 25.8 Други форми на коронарна сърдечна болест сърдечна болест I 25.9 Хронична коронарна болест на сърцето, неуточнена

В клиничната практика е по-удобно да се използва класификацията на СЗО, тъй като тя отчита различни форми на заболяването. В здравеопазването официалната статистика използва ICD-10.

Заболяването има остро и хронично протичане. В зависимост от неговия характер и тежест на симптомите, съществуват такива форми на коронарна болест на сърцето:

  • ангина пекторис;
  • миокарден инфаркт и слединфарктна кардиосклероза;
  • внезапна коронарна смърт;
  • безболезнено или тъпо.

Описаният вид патология е разделен на няколко подгрупи в съответствие с факторите, които провокират атаки на болка. Хроничната коронарна болест на сърцето се отнася до стабилна ангина (напрежение). Те се диференцират в 4 функционални класа според тежестта (I-IV). Признаци за тази стенокардия се появяват в отговор на емоционален или физически стрес.

Ishemija - Симптоми на коронарна болест на сърцето и лечение на коронарна болест на сърцето, какво е това и какво е това

Нестабилна коронарна болест на сърцето се случва:

  • прогресивна;
  • първо възникнали;
  • ранна следоперативна;
  • след инфаркт.

Други форми на ангина пекторис:

  • вазоспастична;
  • спонтанен
  • вариант (ангина на Принцметал).

Често пристъпите на болка се усложняват от аритмия. Счита се за състояние, еквивалентно на стабилна и спонтанна ангина пекторис. Аритмията съчетава клиничните прояви на сърдечна недостатъчност на лявата камера:

Този вид заболяване може да бъде голям и малък огнищен, в зависимост от степента на некроза на мускулната тъкан. Острата коронарна болест на сърцето или инфаркт изисква незабавна хоспитализация, в противен случай се развиват тежки усложнения, включително смърт. Една от често срещаните последици от подобна атака е кардиосклерозата (белег на миокарда). Той е диагностициран около 2 месеца след инфаркт.

Непредвидено състояние, за което се смята, че провокира електрическа нестабилност на миокарда. Ако коронарната болест на сърцето е довела до мигновена смърт или смърт в рамките на 6 часа след атаката, се диагностицира внезапна коронарна смърт. В други ситуации причината за проблема може да са други миокардни патологии - инфаркт, кардиосклероза или сложна ангина пекторис.

Този тип заболяване не причинява никакви симптоми и няма оплаквания. По-трудно е да се открие от горните варианти на коронарна болест на сърцето, така че патологията бавно прогресира и често провокира опасни последици. Важно е да посетите a cardiolогист редовно за превенция. Латентната хронична исхемична болест е коварна болест, която случайно се открива дори при млади хора. Без лечение може да доведе до внезапна смърт.

Причини за ИХД

Коронарната болест на сърцето често се счита за неизбежна за хора, навършили определена възраст. Всъщност най-високата честота на заболяване се наблюдава при хора на възраст над 50 години. Въпреки това, не всички хора получават болест на коронарната артерия едновременно, за някого тя се появява по-рано, за някой по-късно, а някой оцелява до напреднали години, без да срещне този проблем.

  • лоши навици (тютюнопушене, алкохолизъм);
  • наднормено тегло, затлъстяване;
  • липса на физическа активност;
  • грешна диета;
  • генетично предразположение;
  • някои съпътстващи заболявания, например захарен диабет, хипертония.

Всички тези причини могат да играят роля, но непосредственият предшественик на коронарната атеросклероза е дисбаланс в различните видове холестерол в кръвта и изключително висока концентрация на така наречения лош холестерол (или липопротеини с ниска плътност). Със стойност на тази концентрация над определена граница, човек с висока степен на вероятност има артериосклероза на съдовете и в резултат на това коронарна болест на сърцето.

Определен отрицателен фактор е мъжкият пол. Статистиката казва, че коронарната болест на сърцето се развива много по-често при мъжете, отколкото при жените. Това се дължи на факта, че жените в организма произвеждат женски хормони, които защитават кръвоносните съдове и предотвратяват отлагането на холестерол в тях. Въпреки това, след началото на менопаузата при жените, броят на естрогена, произведен от женското тяло, намалява и следователно броят на жените, страдащи от коронарна болест на сърцето, рязко се увеличава, почти в сравнение с броя на мъжете, страдащи от това заболяване.

Отделно трябва да се спре такова предположение за болестта като неправилна диета. Както знаете, най-големият процент от честотата на коронарна болест на сърцето е в развитите страни. Специалистите свързват главно този факт с факта, че в Европа и Америка хората консумират повече животински мазнини, както и прости, лесно смилаеми въглехидрати. А това заедно с заседналия начин на живот води до затлъстяване, до излишък на холестерол в кръвта.

Лекарите съзнателно предупреждават за продукти, съдържащи лош холестерол. Такива продукти включват тлъсти меса, масло, сирене, яйца, хайвер. Количеството на тези продукти в диетата на всеки човек трябва да бъде ограничено, те не трябва да се консумират всеки ден или в малки количества.

Въпреки че, от друга страна, само малка част от лошия холестерол навлиза в тялото отвън, останалата част се произвежда в черния дроб. Така че значението на този фактор не трябва да се преувеличава, да не говорим за факта, че вредният холестерол може да се нарече много условно, тъй като той участва в много метаболитни процеси.

Разглежданата патология възниква поради атеросклероза на коронарните артерии в различна степен. Луменът на кръвоносния съд може да бъде частично стеснен поради холестеролна плака или напълно блокиран. На фона на прогресиращите атеросклеротични лезии се присъединяват и други причини за коронарна болест на сърцето (коронарна болест на сърцето):

  • спазъм на коронарната артерия;
  • тромбоемболизъм;
  • кардиоспазъм;
  • запушване на коронарните съдове.

ishemicheskaya bolezn serdca - Симптоми на коронарна болест на сърцето и лечение на коронарна болест на сърцето, какво е това и какво е това

Все още има дискусии за причините за „мълчаливата“ исхемия на миокарда. През последните няколко години нашите американски колеги се опитват да опровергаят съществуването на тази патология, предавайки промените на ЕКГ като аневризми след инфаркт и т.н.

Предполага се, че подобна форма на коронарна болест на сърцето възниква на фона на увреждане на нервните влакна, отговорни за възприемането на болковите импулси. Фактори, водещи до полиневропатия са:

  • продължителна злоупотреба с алкохол,
  • дълга история на тютюнопушенето,
  • затлъстяване,
  • наследствена хиперлипидемия (повишаване на концентрацията на холестерол и други мазнини в кръвта),
  • диабет,
  • предишен инфаркт на миокарда.

Не по-малко редки фактори, водещи до патология, са:

  • през 60 години
  • конституционно определен висок праг на болка (с други думи, човек не чувства слаби импулси),
  • хипертонична болест
  • продължителен стрес
  • заседнал начин на живот,
  • хронична преумора и липса на сън.

Безболезнената миокардна исхемия се развива главно на фона на атеросклеротични лезии на коронарните съдове, свързани с намаляване на еластичността и гъвкавостта на съдовите стени, както и значително стесняване на артериалния лумен поради плаки от атеросклеротичен произход. Атеросклеротичните плаки са образувания, които се състоят от мастна смес, съдържаща предимно холестерол, калций и други вещества.

Образуването на плака в съдовете води до нарушено кръвообращение и кръвоснабдяване на миокарда. Често причината за латентната исхемична форма е съдов спазъм, който възниква по време на хипотермия, стрес и друга свръхчувствителност към външни фактори. Хората с диабет често са склонни да развият безболезнена исхемична форма.

ishemicheskaya bolezn serdca - Симптоми на коронарна болест на сърцето и лечение на коронарна болест на сърцето, какво е това и какво е това

Също толкова важна е индивидуалната чувствителност към болката. Пациентите с исхемия се характеризират с намалена тактилна и чувствителност към болка, така че понякога явните симптоми на болка просто не се възприемат от пациента. Някои хора, независимо от патологията, имат доста висок праг на болка, така че просто не усещат синдрома на болката, характерен за исхемична атака.

  • Затлъстяването;
  • Пристрастяване към никотина, включително всякакъв вид консумация на тютюн - дъвчене, пушене на пури, лули или цигари;
  • Повишени нива на холестерола, допринасящи за тромбозата и образуването на плаки в съдовете;
  • Наследствен фактор - експертите официално са доказали, че безболезнената исхемия (и не само) може да се наследи;
  • Артериална хипертония;
  • Излагане на чести стресове и жестоки психоемоционални преживявания;
  • Захарен диабет - патологично състояние, представляващо относителна или абсолютна инсулинова недостатъчност;
  • Отличителни черти на личността като повишена агресивност, нетърпение и жажда за конкуренция и др .;
  • Хиподинамичен начин на живот (неподвижност);
  • Злоупотребата с мазни храни;
  • Мъже над 40, жени над 55 години.

Ако безболезнената исхемия на миокарда се развива паралелно с диабета, тогава причините за този тандем се обясняват с диабетна невропатия. Увеличаването на прага на болката може да бъде от възрастово естество и може да бъде причинено от високо съдържание на ендорфини в кръвта.

Клинични форми на коронарна болест на сърцето (ИБС)

  • Тип I по-често се диагностицира при хора с коронарна стеноза, които преди това не са били притеснявани от аритмии, стенокардия, инфаркти и др .;
  • Безболезнена исхемия тип II обикновено се диагностицира при пациенти, които са имали сърдечни пристъпи в миналото, но не страдат от ангина атаки;
  • Тип III е типичен за пациенти с ярки симптоми на стенокардни пристъпи или техни еквиваленти.

1. Ишемична болест на сърцето (коронарна болест на сърцето) - състояние, при което дисбаланс между потребността от кислород в миокарда и неговото доставяне води до миокардна хипоксия и натрупване на метаболитни продукти; основната причина за това е CA атеросклероза („коронарна болест на сърцето“).

2. Ангина пекторис - дискомфорт в гърдите и съседните анатомични структури, причинени от остра миокардна исхемия.

3. Стабилна ангина пекторис - хроничен тип преходна ангина пекторис, провокирана от физическа активност или емоции и спряна в рамките на няколко минути в покой; епизодите на ангина пекторис често се свързват с преходна депресия на ST сегмента, но трайно увреждане на миокарда не се развива.

4. Вариантна ангина пекторис - типична ангина пекторис, обикновено латентна, която се развива поради спазъм на космическия кораб, а не поради увеличаване на нуждите от миокарден кислород; епизодите често са придружени от преходни колебания в сегмента ST (обикновено надморска височина).

5. Нестабилна ангина пекторис - вид ангина пекторис с увеличаване на честотата и продължителността на гърчовете, провокирани от по-малко натоварване или развиващи се в покой; ако не се лекува, често се развива инфаркт на миокарда.

6. Безшумна исхемия - асимптоматични епизоди на миокардна исхемия; може да бъде открита чрез наблюдение на електрокардиограма (ЕКГ) или използване на други инструментални методи.

7. Миокарден инфаркт (ИМ) - място на миокардна некроза, обикновено поради продължително спиране на кръвния поток; най-често се развива поради остра тромбоза на мястото на атеросклеротична стеноза на космическия кораб; може да е първата клинична проява на коронарна болест на сърцето или е предшествана от ангина пекторис.

8. Остър коронарен синдром (ОКС) - нестабилна ангина пекторис или развиващ се инфаркт на миокарда - руптура или ерозия на атеросклеротична плака с различна степен на тромбоза на мястото на развитие на дефекта с дистална оклузия на засегнатия коронарен съд.

Коронарна болест на сърцето (ИБС) се среща в различни клинични форми; хронична стабилна стенокардия, нестабилна (прогресираща) ангина пекторис, безболезнена (безсимптомна, заглушена) миокардна исхемия, вазоспастична ангина пекторис, синдром X (микросъдова ангина), MI, внезапна смърт и хронична сърдечна недостатъчност (HF).

IHD може да дебютира остро - ИМ или дори внезапна смърт, но често се развива постепенно, превръщайки се в хронична форма. В такива случаи една от основните му прояви е ангина пекторис.

Според проучването Framingham, ангина пекторис е първият симптом на коронарна болест на сърцето при мъжете в 40,7% от случаите, при жените - в 56,5%.

Стабилната ангина пекторис има различни класове на тежест (Таблица 1). „Функционалният клас“ (FC) на стабилна ангина пекторис може да се променя динамично под въздействието на антиангинална терапия, инвазивни интервенции или спонтанно.

Таблица 1. Класовете на тежест на стабилна ангина според класификацията на I канадска асоциация Cardiolогисти (без Campeau L. 1976)

„Нормалната ежедневна физическа активност“ (ходене или катерене по стълби) не причинява стенокардия. болката се появява само при извършване на много интензивен или много бърз или продължителен товар, както и по време на почивка малко след извършване на такъв товар.

„Леко ограничение на нормалната физическа активност“, което означава появата на стенокардия при бързо ходене или изкачване на стълби. след ядене или настинка. или при ветровито време. или с емоционален стрес. или в първите няколко часа след събуждането; докато изминавате разстояние gt; 200 м (два блока) на равен терен или докато изкачвате стълби повече от един полет с нормално темпо при нормални условия

„Забележимо ограничаване на физическата активност“: пристъп на стенокардия възниква в резултат на тиха разходка на разстояние от един до два блока (100-200 м) по равен терен или при изкачване на стълби с един полет с нормално темпо при нормално условия.

„Невъзможността за извършване на всякакъв вид физическа активност, без да причинява неприятни усещания“: ангина може да се появи в покой.

Терминът "ACS" се отнася до всяка група клинични признаци или симптоми, които позволяват да се подозира остър миокарден инфаркт или нестабилна стенокардия. Той включва понятията за остър миокарден инфаркт, миокарден инфаркт със и без елевация на ST сегмента на ЕКГ, миокарден инфаркт, диагностициран чрез промени в ензимите и други биомаркери, от късни ЕКГ признаци и нестабилна ангина пекторис.

ACS се използва главно като предварителна диагноза, когато пациентът е приет в болница и показва спешното използване на активни методи на лечение, които могат да намалят риска от тежки резултати - внезапна смърт, преход на ACS към голям ИМ.

Острият инфаркт на миокарда (MI) е най-опасната форма на коронарна болест на сърцето (ИБС).

Именно това заболяване води преди всичко до висока смъртност и инвалидност на населението в много страни по света, включително в Русия. Понастоящем в Русия на всеки 100 от населението 000 мъже и 330 жени всяка година умират от инфаркт на миокарда.

Намаляването на смъртността при MI се постига чрез използването на прогресивни и ефективни методи на лечение в клиничната практика, включително тромболитична терапия (TLT), транслуминална балонна ангиопластика (TBA) и фармакотерапия с лекарства от ново поколение (антитромбоцитни средства, липидопонижаващи лекарства и др. бета-блокери, ангиотензинови инхибитори (ангиотензин инхибитори) АСЕ), блокери на ангиотензиновите рецептори и др.).

През деветдесетте години на миналия век не всички пациенти са получавали адекватно лечение за инфаркт на миокарда. Въпреки това, с увеличение (до 80%) на броя на пациентите, получаващи оптимално лечение по време на остър миокарден инфаркт, независимо дали ендоваскуларно, хирургично или медикаментозно, може да се очаква намаление на смъртността от ССЗ с 40%.

Публикувано от Константин Моканов

Описание на заболяването

Всеки знае, че целта на сърдечния мускул (миокард) е да снабдява тялото с богата на кислород кръв. Самото сърце обаче има нужда от кръвообращение. Артериите, които доставят кислород към сърцето, се наричат ​​коронарни. Има две такива артерии; те се простират от аортата. Вътре в сърцето те се разклоняват на много по-малки.

Сърцето обаче не се нуждае просто от кислород, то се нуждае от много кислород, много повече от другите органи. Тази ситуация е просто обяснена - защото сърцето работи постоянно и с огромно натоварване. И ако човек може да не усеща особено проявите на недостиг на кислород в други органи, то липсата на кислород в сърдечния мускул веднага води до негативни последици.

Циркулаторна недостатъчност в сърцето може да възникне само по една причина - ако коронарните артерии пропускат малко кръв. Това състояние се нарича „коронарна болест на сърцето“ (ИБС).

В по-голямата част от случаите се случва стесняване на съдовете на сърцето поради факта, че те са запушени. Съдов спазъм, повишен вискозитет на кръвта и тенденция за образуване на кръвни съсиреци също играят роля. Основната причина за ИХД обаче е коронарната артериосклероза.

Атеросклерозата по-рано се е считала за заболяване на възрастните хора. Обаче сега това далеч не е така. Сега атеросклерозата на кръвоносните съдове на сърцето може да се появи и при хора на средна възраст, главно при мъжете. При това заболяване съдовете се запушват с отлагания на мастни киселини, образувайки така наречените атеросклеротични плаки.

Те са разположени по стените на кръвоносните съдове и, стесняващи лумена си, инхибират притока на кръв. Ако тази ситуация се случи в коронарните артерии, резултатът е недостатъчно снабдяване с кислород към сърдечния мускул. Сърдечната болест може да се развие незабележимо в продължение на много години, като не се проявява особено, и не предизвиква голяма тревога у човек, освен в някои случаи.

Рискови фактори за коронарна болест на сърцето

Има обстоятелства, предразполагащи към появата на въпросната патология. Развитието на коронарна болест на сърцето се задейства от следните фактори:

  • генетика;
  • възраст в напреднала възраст;
  • мъжки пол;
  • артериална хипертония;
  • диабет;
  • дислипидемия;
  • затлъстяване;
  • чернодробна дисфункция;
  • склонност към атеросклероза.

Коронарната болест на сърцето се среща по-често при хора, които водят нездравословен начин на живот. Това се случва на фона:

  • тютюнопушенето;
  • нерационално хранене;
  • пиене на алкохол;
  • физическо бездействие;
  • неспазване на режима на работа и почивка.

Разновидности на коронарна болест на сърцето

В клиничната практика се разграничават няколко вида ишемична болест на сърцето. В повечето случаи коронарната болест на сърцето се проявява под формата на ангина пекторис. Ангина пекторис е външна проява на коронарна болест на сърцето, придружена от силна гръдна болка. Съществува обаче и безболезнена форма на ангина пекторис. При нея единствената проява е умора и задух дори след незначителни физически упражнения (ходене / изкачване на стълби на няколко етажа).

Ако при физически натоварвания се появят пристъпи на болка, тогава това показва развитието на ангина пекторис. Въпреки това, при някои хора с коронарна болест на сърцето болките в гърдите се появяват спонтанно, без никаква връзка с физическата активност.

Също така естеството на промените в симптомите на стенокардия може да показва дали се развива коронарна болест или не. Ако коронарната болест на сърцето не прогресира, тогава това състояние се нарича стабилна ангина пекторис. Човек със стабилна ангина пекторис, подчинен на определени правила на поведение и с подходяща поддържаща терапия, може да живее няколко десетилетия.

Съвсем различен въпрос е, когато пристъпите на ангина стават все по-твърди и по-силни с времето, а болката е причинена от все по-малко физически натоварвания. Такава ангина се нарича нестабилна. Това състояние е причина за тревога, тъй като нестабилната стенокардия неизбежно завършва с инфаркт на миокарда или дори смърт.

Вазоспастична ангина пекторис или Prinzmetall ангина пекторис също се разпределя в определена група. Тази стенокардия се причинява от спазъм на коронарните артерии на сърцето. Често спастичната ангина се среща при пациенти, страдащи от коронарна артериосклероза. Този вид стенокардия обаче може да не се комбинира с такъв признак.

В зависимост от тежестта ангина пекторис се разделя на функционални класове.

класОграничения за физическа активностКакви са стресовите условия при инфаркти?
IНе.при висока интензивност
IIмалъксредно (ходене на разстояние повече от 500 м, изкачване до третия етаж)
IIIпроизнесена ниско (ходене на разстояние 100-200 м, изкачване до втория етаж)
IVмного високапри много ниски (с всякакви разходки, ежедневни занимания) или в покой

Ишемична болест на сърцето - симптоми

Основният критерий за безболезнена исхемия на сърдечния мускул е отсъствието на какъвто и да е дискомфорт от страна на сърцето. Често дори не се наблюдават незначителни промени в хемодинамичните параметри (кръвно налягане, пулс).

С течение на времето могат да се появят симптоми на влошаване на кръвоснабдяването на сърдечния мускул, като:

  • аритмии: AV блокада, екстрасистоли,
  • брадикардия (намаляване на пулса),
  • цианоза в назолабиалния триъгълник, ръцете и краката,
  • усещане за киселини или налягане в стомаха,
  • пристъпи на задух
  • колебание на налягането в системата.
    • Клинични възможности за протичане на патологията

foto1 ibs vnezapnaya koronarnaya smert - Симптоми на коронарна болест на сърцето и лечение на коронарна болест на сърцето, какво е това и какво е това

Cardiolогистите в своята практика наблюдават четири вида протичане на безболезнена миокардна исхемия, които се основават на класификацията на Кон:

  • Първият е най-често срещаният и се наблюдава в 60% от случаите на патология. Симптомите на класическата ангина пекторис се комбинират с "приглушени" припадъци в съотношение 1: 3.
  • Вторият - открит при 12,5-13% от пациентите, се характеризира с откриване на асимптоматична форма на патология по време на запис на ЕКГ. Често пациентът се оплаква от аритмии и има регистрирани промени, характерни за хроничен инфаркт. Или некрозата на миокарда става причина за смърт и по време на аутопсията се открива последващ факт.
  • Третата - в която периодите на неоткрита исхемия завършват с типичен инфаркт със силен синдром на болка. Скрито нарушение на кръвообращението се открива обикновено случайно по време на мониториране на ЕКГ по Холтер.
  • Четвърто - признаци на безболезнена исхемия се откриват само на фона на стрес тестове.

Типична клинична проява на представеното заболяване е характерен болков синдром, локализиран в гръдната кост. Останалите признаци на коронарна болест на сърцето са неспецифични, така че не винаги са свързани с описаното заболяване. При безболезнената форма на патология оплакванията напълно отсъстват, а общото състояние на човек остава дълго време нормално. Други симптоми на коронарна болест:

  • недостиг на въздух, особено по време на физическо натоварване;
  • слабост;
  • усещане за прекъсвания в работата на сърцето, нарушение на неговия ритъм;
  • замаяност и гадене;
  • подуване на долните крайници;
  • изпотяване;
  • припадък или замъглено съзнание.

Описаната патология е придружена от дискомфорт не само в областта на гърдите. Често коронарната артерия причинява болка в други части на тялото:

Неприятните усещания могат да бъдат от всякакъв характер (зашиване, дърпане или смачкване). Отначало болката не се усеща дълго, в продължение на няколко секунди, а след това отшумява. Постепенно коронарната болест на сърцето прогресира и обширни области на миокарда се увреждат. Това води до продължителни пристъпи, по време на които въпросният симптом се засилва.

Самото име на такава исхемична форма показва безсимптомно, поради което първите симптоми се дължат на пълното отсъствие на всяка болка, характерна за сърдечно-съдови патологии. Практиката показва, че пациентите имат различни варианти на хода на такава патология. Някои пациенти не чувстват началото на сърдечен удар или исхемия и наличието на такива патологични състояния се открива от тях напълно случайно по време на ЕКГ или по време на предоперативен стрес тест. Първите симптоми при такива пациенти могат да се проявят като различни аритмии или внезапна коронарна смърт.

При друга група пациенти, подобна исхемична форма протича без болка, но с появата на сърдечен удар, характерната болка все пак се появява. При такъв клиничен курс е много трудно да се подозира патология, следователно пациентът обикновено научава за патологията случайно по време на ЕКГ. Ситуацията е още по-сложна, ако при такъв курс на исхемия пациентът има висок праг на болка, тъй като това е изпълнено с латентен сърдечен удар.

Признаци на коронарна болест на сърцето

Много хора не плащат за признаци на коронарна болест на сърцето, въпреки че са доста очевидни. Например това е умора, задух, след физическа активност, болка и изтръпване в сърцето. Някои пациенти вярват, че „трябва да е така, защото вече не съм млад / не съм млад.“ Това обаче е погрешна гледна точка.

В допълнение, коронарната болест на сърцето може да се прояви и други неприятни симптоми, като аритмии, замаяност, гадене, умора. Възможно е да се появят киселини и коремни спазми.

Диагностика и лечение

Мониторинг на Holter ЕКГ, електрокардиостимулация през хранопровода, стрес тестове като ергометрия на бягаща пътека или велосипед, фармакологични тестове с добутамин или дипиридамол, радионуклидни техники, мултиспирална томография, коронарна ангиография, стрес ехокардиография и други. е наследствен по характер, предава се от следващия род. Отчита се и начинът на живот на пациента: злоупотребява ли с алкохол, има ли пристрастяване към никотина и т.н.

Лечението на исхемия на безболезнената форма има нелекарствен, лекарствен и кардиохирургичен характер. Нелекарствената терапия включва ежедневна физическа активност под формата на кардио тренировки. Тя може да бъде медицинска гимнастика, тренировъчни упражнения, плуване или ходене. Същите методи включват корекция на храненето, включваща изключване на мазни и солени храни, увеличаване на диетата на сурови зеленчуци, пресни плодове, риба и зърнени храни.

  • калциеви антагонисти - те се използват за разширяване на кръвоносните съдове, за забавяне на процесите на проникване на калций в кръвоносните съдове и миокарда. Такива лекарства често се предписват, ако има противопоказания за β-блокерите или тяхната неефективност;
  • β-блокери - те забавят сърдечния ритъм и разширяват кръвоносните съдове;
  • нитрати - лекарства, които облекчават болката по време на пристъп.

Лечението на исхемия включва използването на АСЕ инхибитори, чието действие е насочено към понижаване на кръвното налягане. Хипохолестеролемични лекарства се предписват и за пациенти, предназначени за понижаване нивата на холестерола в кръвта. Като допълнителна терапия се използват диуретици и антиаритмични лекарства за нормализиране на сърдечния ритъм.

Ако лечението с лекарства е безсилно, тогава прибягвайте до сърдечна хирургия. Обикновено пациентите се подлагат на байпас на коронарна артерия. Това е възстановяването на кръвоснабдяването на миокарда чрез хирургическа интервенция, която включва създаването на байпасен съд, който да осигури кръв към исхемичното място.

Такова лечение се провежда в случай на увреждане на главната коронарна артерия и множество съдови лезии, придружени от заболявания като диабет. Също така пациентите с исхемия се подлагат на коронарна ангиопластика, която включва инсталирането на специален стент вътре в коронарния съд, за да се разшири лумена му за пълен кръвен поток.

Въз основа на собствените си наблюдения мога да твърдя, че в 90-95% от случаите „мълчаливата“ исхемия на миокарда е спонтанна находка, открита при рутинни медицински прегледи, при подготовка за операции, при контакт с лекар поради други соматични патологии. За да не пропусна болестта, препоръчвам на пациентите си периодично да преминават на планов преглед с ЕКГ регистрация.

Тези със симптоми на атеросклероза, коронарна болест на сърцето трябва да посещават лекар поне веднъж на всеки два месеца. Лицата, навършили 50-годишна възраст, трябва да правят ЕКГ два пъти годишно, а след 60 години - веднъж на тримесечие.

По време на първото запознаване с пациента лекарят събира анамнеза на живота и заболяването, изяснява наличието на рискови фактори, водещи до безболезнена исхемия на миокарда, измерва кръвното налягане, извършва преброяване на пулса, перкусия и аускултация на сърцето.

Лабораторните методи за диагностициране на коронарна болест включват клиничен анализ на кръв, урина, биохимичен кръвен тест с уточняване на липиден профил, тропонини, ALT, AST, CPK, миоглобин.

Първият етап на инструменталното изследване на пациентите е регистрацията на ЕКГ с по-нататъшно записване по време на извършване на стрес тестове: велоергометрия, бягаща пътека. Холтер ЕКГ мониторинг, който позволява откриване на миокардна хипоксия в ежедневието на пациента, се счита за еднакво информативен метод за безболезнената форма на коронарна болест на сърцето.

  • Echo-KG - ултразвуково изследване на сърцето, което позволява да се оцени състоянието и контрактилната активност на миокарда, да се изследва клапния апарат;
  • коронарография - въвежда се контрастна среда с използване на катетри последователно в коронарните артерии. Правят се редица рентгенови лъчи, в резултат на което се визуализират всички вазоконстрикции;
  • CT-сърце с интравенозно контрастиране - йодсъдържащо вещество се инжектира в периферната вена по време на томография, докато всички съдове и кухини на сърцето са видими;
  • миокардна сцинтиграфия - е радиологичен метод. В тялото се въвеждат кардиотропни радиоактивни изотопи, радиацията от които след това се записва с гама-лъчевия томограф.

На рецепцията, cardiologist внимателно събира анамнеза. Важно е да се установи естеството и продължителността на синдрома на болката, връзката му с физическата активност и възможността за спиране на нитроглицериновите препарати. По време на физически преглед (преглед) лекарят открива съпътстващите симптоми на коронарна артериална болест:

  • наличието на оток;
  • мокри хрипове при дишане;
  • крепитация (свеж звук) в белите дробове;
  • увеличаване на размера на черния дроб (хепатомегалия).

foto2 boli pri ishemicheskoy bolezni serdca - Симптоми на коронарна болест на сърцето и лечение на коронарна болест на сърцето, какво е и какво е

Окончателната диагноза „коронарна болест на сърцето“ се поставя въз основа на инструментални и лабораторни методи за изследване:

  • стандартна или трансезофагеална електрокардиография;
  • ехокардиография;
  • кръвни тестове за протеинови ензими, захар, холестерол и други показатели;
  • коронарна ангиография.

Болка при коронарна болест на сърцето

Причината за болката е дразнене на нервните рецептори на сърцето с токсини, образувани в сърдечния мускул в резултат на неговата хипоксия.

Болката при коронарна болест обикновено се концентрира в сърцето. Както бе споменато по-горе, болката в повечето случаи се появява по време на физическо натоварване, силен стрес. Ако болките в сърцето започват в покой, тогава при физическо натоварване те са склонни да се засилват.

Болката обикновено се наблюдава в гръдната кост. Може да излъчва към лявото рамо, рамото, шията. Интензивността на болката е индивидуална за всеки пациент. Продължителността на атаката също е индивидуална и варира от половин минута до 10 минути. Приемът на нитроглицерин обикновено помага за облекчаване на пристъп на болка.

Мъжете често имат болки в корема, поради което ангина пекторис може да бъде сбъркана с някакво стомашно-чревно заболяване. Също така, болката с ангина пекторис най-често се появява сутрин.

Лечение на болестта

По време на моята практика (а това е не по-малко, 14 години) успях да затвърдя мнението си, че да убедиш пациент да лекува болест, която не го притеснява, е изключително трудно. Въпреки че именно безболезнената исхемия на миокарда, която се счита за прогностично неблагоприятна, се нуждае от навременна адекватна терапия. Всъщност в 40-46% от случаите тя става причина за внезапна коронарна смърт.

Предписвайте лекарства само квалифициран специалист, аз независимо препоръчвам да не отменяте и не добавяте никакви лекарства.

Нелекарствената терапия на заболяването се състои в коригиране на променящи се рискови фактори за неговото развитие. А именно, при намаляване на телесното тегло, намаляване на дела на мастните храни в диетата и отказ от тютюнопушене и пиене на алкохол. Положителен ефект върху микроциркулацията в сърдечния мускул и умерена физическа активност.

Медикаментозното лечение на „неми“ форми на исхемия се основава на основите на лечението на коронарна артериална болест и се подбира строго индивидуално, въз основа на възрастта на пациента, преморбидния фон и резултатите от изследването.

foto3 lechenie ishemicheskoy bolezni serdca preparaty - Симптоми на коронарна болест на сърцето и лечение на коронарна болест на сърцето, какво е това и какво е това

За подобряване на кръвоснабдяването на миокарда се използват следните групи лекарства:

  • β-блокери („Атенолол“, „Бисопролол“, „Конкор“) - намаляват сърдечната честота, като по този начин намаляват натоварването върху сърцето;
  • калциеви антагонисти („Нифедипин“, „Амлодипин“, „Верапамил“) - разширяват малки съдове;
  • антитромбоцитни средства (Аспирин-Кардио, Кардиомагнил, Аспекард) - намаляват вискозитета на кръвта;
  • понижаващи липидите (“Crestor”, “Rosuvastatin”, “Atorvastatin”) - влияят върху нивото на вредните липопротеини с ниска и много ниска плътност, триглицериди и холестерол;
  • антиаритмични (“Амиодарон”, “Кордарон”, “Етацизин”) - предписват се при аритмии, придружаващи исхемия;
  • АСЕ инхибитори (Каптоприл, Лизиноприл, Еналаприл) - регулират кръвното налягане;
  • диуретици (Верошпирон, Индапамид, Триампур) - премахват течността от тялото, което допълнително натоварва сърцето;
  • продължителните нитрати (Isoket, Cardix, Efoxlong, Sydnopharm) имат вазорелаксиращ ефект върху коронарните съдове.

Ако стесняването на съдовете, доставящи миокарда, е твърде изразено и консервативната терапия е неефективна, тогава трябва да прибягвате до хирургични методи за лечение на безболезнена исхемия: ендоваскуларно стентиране или коронарен байпас присаждане.

Първата операция е минимално инвазивна и се състои в поддържане на балон, напомпан под рентгенов контрол в засегнатия съд. След това върху неговата мета се инсталира метален стент - кух цилиндър, който ще запази първоначалния лумен на коронарната артерия. В резултат на тази интервенция нормалният кръвен поток в миокарда се възобновява.

В случай на критична оклузия на съда се извършва байпас на коронарна артерия, който се състои в създаване на „кръгово кръстовище“ на кръвоснабдяването. Тоест, „мост“ между аортата и нормално функциониращата част на коронарната артерия е изграден от съдов автотрансплантат.

Казус

В моята практика имаше един особено показателен случай на безболезнена исхемия на миокарда. Мъж беше приет в приемното отделение с насока за хоспитализация, издадена от местен терапевт. Пациентът Н., на 54 години, няма абсолютно никакви оплаквания. Попаднал на планирана годишна проверка от мястото на работа.

История на злоупотреба с алкохол от 10 години. Наднорменото тегло обективно привлече вниманието. На няколко ЕКГ, направени в клиниката, е регистрирана изкривена депресия на ST сегмента с 1-2 mm, която продължава не повече от минута. На кардиограмата имаше няколко такива епизода. Пациентът е хоспитализиран в отделението с предварителна диагноза: „Безболезнена миокардна исхемия.“

В отделението той претърпя Холтер мониторинг на ЕКГ, ЕКГ със стрес тестове (бягаща пътека), CT-сърце с интравенозно усилване, биохимичен и клиничен анализ на кръв, урина. Промените, разкрити по време на прегледа, потвърдиха предварително поставената диагноза.

На пациента са предписани Бизопролол, Амлодипин, Сиднофарм, Кардиомагнил и Предуктал. При последващите ЕКГ беше отбелязана положителна динамика. Пациентът е изписан седем дни по-късно с препоръки да продължи да приема предписаните лекарства, да изключи консумацията на алкохол и да дойде на рутинен преглед при местния терапевт в рамките на седмица.

Терапията на тази патология зависи от тежестта и формата. A cardiolOgist индивидуално избира начини за лечение на коронарна болест на сърцето, но има общи препоръки за всички пациенти:

  1. Намалете интензивността на всяка физическа активност. Постепенно те могат да се увеличават по време на рехабилитационния период.
  2. Върнете тежестта.
  3. Ограничете приема на сол и вода.
  4. Настройте менюто. Препоръчително е да се изключат напълно продуктите, които допринасят за развитието на атеросклероза - животински мазнини, пушени меса, пържени храни, кисели краставички, десерти.
  5. Спрете да пиете алкохол и да пушите.

За да спре симптомите на коронарна болест на сърцето и да възстанови функцията на миокарда, специалист се предписва курс на лечение с лекарства. Ако той, в комбинация с общи мерки, не доведе до очаквания терапевтичен ефект, се препоръчва хирургична интервенция:

  • байпас на коронарната артерия (реваскуларизация на миокарда);
  • балонна ангиопластика;
  • стентиране;
  • вазодилатация на коронарната артерия (балонна дилатация).

Консервативната терапия се разработва отделно за всеки пациент cardiologist, но има стандартна схема „ABC“, която включва комбинация от 3 групи лекарства:

  • антитромбоцитни средства - тромбопол, аспирин, клопидогрел, ацекардол;
  • бета-блокери - Niperten, Egilok, Dilatrend, Concor;
  • статини и фибрати - симвастатин, ловастатин, аторвастатин, фенофибрат.

При наличие на съпътстващи патологични признаци се предписват допълнителни лекарства. Ишемична болест - лечение:

  • антикоагуланти - хепарин, фенилин;
  • нитрати - изосорбид мононитрат, нитроглицерин;
  • диуретици - Lasix, Furosemide;
  • лекарства за понижаване на липидите - Поликозанол, Нолипид;
  • антиаритмични лекарства - Амиодарон, Кордарон;
  • инхибитори на ангиотензин конвертиращия ензим - Каптоприл, Еналаприл;
  • метаболитни цитопротектори - Мексико, Coronater.

Използването на техники за алтернативна медицина е разрешено само с разрешение на ендокринолога като симптоматична терапия. С тяхна помощ се облекчава исхемичната болест - народните средства намаляват високото кръвно налягане, ускоряват елиминирането на излишната течност от тялото и подобряват метаболизма. Те не могат да нормализират миокардната функция и да предотвратят нейната некроза.

Лечението на коронарна болест на сърцето е дълъг и сложен процес, в който понякога водещата роля се играе не толкова от изкуството и познанията на лекуващия лекар, колкото от желанието на пациента да се справи с болестта. В този случай е необходимо да бъдете подготвени за факта, че пълно лечение на коронарна болест на сърцето обикновено е невъзможно, тъй като процесите в съдовете на сърцето в повечето случаи са необратими.

Лечението в първия стадий на заболяването обикновено включва само консервативни методи. Те се делят на лекарствени и нелекарствени. Понастоящем в медицината най-обмислен е режимът на лечение на болестта, наречен ABC. Тя включва три основни компонента:

  • антиагреганти и антикоагуланти,
  • бета блокери,
  • статини.

За какво са предназначени тези класове лекарства? Антитромбоцитните средства предотвратяват агрегацията на тромбоцитите, като по този начин намаляват вероятността от образуване на вътресъдови тромби. Най-ефективният антитромбоцитен агент с най-голяма доказателствена база е ацетилсалициловата киселина. Това е самият аспирин, който нашите дядовци и баби са използвали за лечение на настинка и грип.

Конвенционалните таблетки Аспирин обаче не са подходящи като непрекъснато лекарство в случай на коронарна болест на сърцето. Работата е там, че приемането на ацетилсалицилова киселина носи риск от дразнене на стомаха, поява на пептична язва и интрагастрално кървене.

Антикоагулантите също предотвратяват образуването на кръвни съсиреци, но имат напълно различен механизъм на действие от антитромбоцитните средства. Най-разпространеното лекарство от този тип е хепарин.

Бета-блокерите блокират ефектите на адреналина върху специфични рецептори, разположени в сърцето - адреналинови рецептори от бета тип. В резултат на това сърдечната честота на пациента намалява, натоварването на сърдечния мускул и в резултат на това нуждата от кислород. Примери за съвременни бета-блокери са метопролол, пропранолол.

Какъв е рискът от коронарна болест на сърцето?

Разгледаната патология е хронична и непрекъснато прогресира, причинявайки необратимо увреждане на миокарда и опасни последици. Ако се е развила коронарна болест на сърцето, усложненията могат да включват:

  • cardiosclerosis;
  • липса на енергиен метаболизъм;
  • нарушения на автоматизма, проводимостта и възбудимостта на миокарда;
  • нарушение на систолните и диастолните мускулни функции;
  • влошаване на контрактилитета на лявата камера („зашеметен миокард“).

Усложнената коронарна болест на сърцето в повечето случаи води до постоянно намаляване на интензивността на коронарната циркулация. В комбинация с горните морфофункционални промени и прогресираща атеросклероза на артериите това води до хронична сърдечна недостатъчност. Това заболяване често е причина за ранна смърт, особено при зрели мъже.

Много хора, страдащи от исхемична болест на сърцето, свикват с тяхната болест и не я възприемат като заплаха. Но това е несериозен подход, тъй като болестта е изключително опасна и без подходящо лечение може да доведе до тежка последица.

Най-коварното усложнение на коронарната болест на сърцето е състояние, което лекарите наричат ​​внезапна коронарна смърт. С други думи, това е сърдечен арест, причинен от електрическа нестабилност на миокарда, който от своя страна се развива на фона на ИХД. Много често внезапната коронарна смърт настъпва при пациенти с латентна коронарна болест. При такива пациенти често симптомите или напълно отсъстват, или не се приемат насериозно.

Друг начин за развитие на коронарна болест на сърцето е инфаркт на миокарда. При това заболяване кръвоснабдяването на определена част от сърцето се влошава толкова много, че се появява некрозата му. Мускулната тъкан на засегнатата област на сърцето умира, а на нейно място се появява белег. Това се случва, разбира се, само ако инфарктът не доведе до смърт.

Инфаркт и коронарна болест само по себе си може да доведе до друго усложнение, а именно до хронична сърдечна недостатъчност. Това е името на състояние, при което сърцето не изпълнява правилно функциите си за изпомпване на кръв. А това от своя страна води до заболявания на други органи и нарушения на тяхната работа.

Предотвратяване

За да се предотврати развитието на описаната патология, е необходимо да се вземат мерки за поддържане на кръвообращението в нормално състояние и предотвратяване на атеросклероза.

Добре известно е, че лечението винаги е по-трудно от избягването на болестта. Това важи особено за такова сериозно и понякога нелечимо заболяване като исхемична болест на сърцето. Милиони хора по света и у нас страдат от това сърдечно заболяване. Но в повечето случаи за появата на болестта не са виновни неблагоприятната комбинация от обстоятелства, наследствени или външни фактори, а самият човек, неговият неправилен начин на живот и поведение.

Припомнете отново факторите, които често водят до ранна честота на коронарна болест на сърцето:

  • заседнал начин на живот;
  • диета, съдържаща голямо количество лош холестерол и прости въглехидрати;
  • постоянен стрес и умора;
  • неконтролирана хипертония и диабет;
  • алкохолизъм;
  • пушенето.

За да променим нещо в този списък, като се уверите, че този проблем отминава от нашия живот и не би трябвало да се лекуваме от коронарна болест, повечето от нас могат да го направят.

Как е коронарна болест на сърцето

По-горе посочихме кои симптоми съпътстват коронарна болест на сърцето. Тук повдигаме въпроса как да определим дали човек има атеросклеротични промени в съдовете в ранните етапи, дори в момент, когато не винаги се наблюдават очевидни доказателства за коронарна артериална болест. Освен това такъв признак като болка в сърцето не винаги е показателен за коронарна болест на сърцето. Често се причинява от други причини, например заболявания, свързани с нервната система, гръбначния стълб, различни инфекции.

Преглед на пациент, който се оплаква от негативни явления, характерни за коронарна болест на сърцето, започва с слушане на звуците на сърцето му. Понякога заболяването е придружено от шум, типичен за IHD. Въпреки това, често този метод не успява да идентифицира каквато и да е патология.

Най-често срещаният метод за инструментално изследване на сърдечната дейност е кардиограма. С негова помощ можете да проследявате разпределението на нервните сигнали в сърдечния мускул и как се намаляват неговите отдели. Много често наличието на коронарна болест на сърцето се отразява под формата на промени на ЕКГ. Това обаче не винаги се случва, особено в ранните стадии на заболяването.

Следователно кардиограма със стрес тест е много по-информативна. Извършва се по такъв начин, че по време на отстраняването на кардиограмата пациентът се занимава с някакъв вид физически упражнения. В това състояние всички патологични отклонения в работата на сърдечния мускул стават видими. В края на краищата по време на физическо натоварване сърдечният мускул започва да липсва кислород и той започва да работи периодично.

Понякога се използва методът за ежедневно наблюдение на Холтер. С него кардиограмата се отстранява за дълъг период от време, обикновено през деня. Това ви позволява да забележите индивидуални отклонения в работата на сърцето, които може да не присъстват на обикновена кардиограма. Мониторингът на Холтер се извършва с помощта на специален преносим кардиограф, който човек постоянно носи в специална чанта. В същото време лекарят прикрепя електроди към човешкия гръден кош, точно като при нормална кардиограма.

Също много информативен е методът на ехокардиограмата - ултразвук на сърдечния мускул. Използвайки ехокардиограма, лекарят може да оцени работата на сърдечния мускул, размера на отделите му и параметрите на кръвния поток.

В допълнение, информативни при диагностицирането на коронарна болест на сърцето са:

  • общ анализ на кръвта,
  • кръвна химия,
  • кръвен глюкозен тест
  • измерване на кръвното налягане
  • селективна коронаграфия с контрастно вещество
  • CT сканиране,
  • радиография.

Много от тези методи позволяват да се идентифицират не само самата IHD, но и съпътстващите заболявания, които влошават хода на заболяването, като захарен диабет, хипертония, заболявания на кръвта и бъбреците.

Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

Detonic за нормализиране на налягането

Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

Svetlana Borszavich

Общопрактикуващ лекар, cardiolогист, с активна работа в терапия, гастроентерология, cardiolогия, ревматология, имунология с алергология.
Владее общо клинични методи за диагностика и лечение на сърдечни заболявания, както и електрокардиография, ехокардиография, мониторинг на холера на ЕКГ и ежедневно проследяване на кръвното налягане.
Лечебният комплекс, разработен от автора, значително помага при мозъчно-съдови наранявания и метаболитни нарушения в мозъка и съдови заболявания: хипертония и усложнения, причинени от диабет.
Авторът е член на Европейското дружество на терапевтите, редовен участник в научни конференции и конгреси в областта на cardiolогия и обща медицина. Многократно е участвала в изследователска програма в частен университет в Япония в областта на реконструктивната медицина.

Detonic