Артериовенозна малформация на мозъчните съдове

По време на развитието на плода възниква артериовенозна малформация на мозъчните съдове, но причините за това не са добре разбрани. Обикновено сърцето трябва да изпомпва обогатена с кислород (артериална) кръв през артериите, които се разклоняват в малки артериоли и след това преминават в капилярите. Кислородът се използва от мозъчните клетки, след което венозната кръв навлиза в малките вендули, които се свързват в големите вени, а кръвта се връща обратно, за да попълни белите дробове с кислород.

Ако имате артериовенозна малформация в мозъчните си съдове, тогава кръвта тече директно от артериите във вените чрез анормални съдови връзки между тях. Това нарушава нормалното кръвоснабдяване на мозъка.

• Мъжки пол. По неизвестни причини AVM е по-често при мъжете.

• Фамилна история. Съобщавани са случаи на AVM при представители на едно и също семейство, но генетичният фактор на AVM остава слабо разбран. Възможно е и наследяването на заболявания, които предразполагат към AVM.

Мозъчната малформация е вродена патология, при която възниква анормална връзка на съдове, вени и артерии. Такъв проблем не се наследява. Нарушенията в организма в началните етапи са асимптоматични, така че понякога заболяването се открива в зряла възраст на пациента.

При това патологично състояние в органа възниква допълнително образуване на кръвоносни съдове, които свързват артериалните, венозните и лимфните връзки на системата за кръвоснабдяване. Резултатът от тази деформация е изхвърлянето на кръв и недохранването на зоната, разположена точно под областта на лезията.

Една от най-честите диагнози в медицината е AVM - артериовенозна малформация на мозъчните съдове. Това заболяване се характеризира с нарушение на връзките между артериите и вените, а резултатът е нарушение на кръвния поток. Допълнителните съединения приличат на сакуларни възли, а капилярите напълно липсват, което води до ускоряване на кръвоснабдяването.

Тази аномалия протича с непрекъснато разширяване и впоследствие възможно увреждане на съдовете. Когато достигнат критично големи размери, съществува заплаха за нормалното функциониране на мозъка.

841af0449045f8f14b26a805969e0adb - Артериовенозна малформация на мозъчните съдове

Заболяването има вид на големи пулсиращи съдове. Размерите на съдовата малформация могат да бъдат различни за всеки случай.

Най-често тази патология се проявява при мъже на възраст 30 години.

Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

Detonic за нормализиране на налягането

Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

Форми на заболяването

Съвременната медицина разделя малформацията на мозъка на няколко форми:

  1. Артериовенозната малформация е вид заболяване, което се характеризира с пълното отсъствие на капиляри, свързващи венозната и артериалната мрежи помежду си.
  2. Лимфните патологии са нарушения, при които пациентът има проблеми с лимфните възли. Характеристика на тази форма е честото отсъствие на тумор.
  3. Аномалията на Арнолд-Киари се характеризира с изместване на малкия мозък до отвора на тилния дял, което води до компресия на продълговата медула.

Церебралните артериовенозни малформации могат да възникнат и да се развият във всяка част на мозъка, както на повърхността му, така и в дълбоки области. В допълнение, появата на патология може да възникне между белодробния ствол и аортата.

Гръбначен мозък AVM

Такова заболяване най-често произхожда от долните части на гръбначния стълб. В началните етапи той протича безсимптомно и след известно време може да се изрази в силна загуба на чувствителност в гърба. Това може да доведе до кръвоизлив в гръбначния мозък.

Белодробният ствол е един от най-големите кръвоносни съдове на човека, започващ от дясната камера, а аортата е голям неспарен артериален съд от голям кръг на кръвообращението.

Ембрионът трябва да има връзки между сърцето и кръвоносните съдове - артериален поток. След раждането започва да прераства и ако това не се случи, тогава обраслият артериален поток се счита за вродено сърдечно заболяване.

Заболяването, което се заражда и развива в тази част на тялото, провокира най-болезнените прояви и усложнения.

Такава патология е вродена, а надеждните и точни причини остават непознати за съвременната медицина. Основното предположение е, че нараняванията и малформациите на плода имат отрицателен ефект върху образуването и структурата на кръвоносните съдове.

Медицинските специалисти успяха да идентифицират рискови групи:

  • мъжки пол, тъй като по-голямата част от заболяването засяга мъжете;
  • генетични мутации;
  • инфекциозни заболявания, от които майката е страдала по време на гестацията;
  • лоши навици, които жената страда по време на бременност, като тютюнопушене, прекомерно пиене на алкохол и лекарства;
  • нараняване на плода.

Това са основните фактори, влияещи върху възможността за развитие на патология.

Размерът на малформацията може да бъде различен: от малък до голям. Най-големите огнища могат да причинят на човек големи кръвоизливи и епилептични припадъци. Ако лезиите са малки, тогава симптоматиката не се проявява по никакъв начин и не се усеща дълго време.

Най-честите симптоми на това заболяване:

  • чести пристъпи на главоболие;
  • частична или пълна загуба на зрение;
  • загуба на усещане на крайниците;
  • мускулна слабост;
  • чести спазми, загуба на съзнание;
  • проблеми с речта;
  • летаргия, общо неразположение, увреждане.

Лекарите разграничават следните групи заболявания според клиничната картина:

  • Торпийният характер на курса се характеризира с главоболие, чести виене на свят и гадене. Тъй като такива прояви се прилагат за много други заболявания, е невъзможно да се идентифицират проблеми със съдовете на мозъка от тях. Засегнатата зона се намира в кортикалните области на мозъка.
  • Хеморагичен характер е присъщ на 75% от пациентите, страдащи от тази патология. Кръвоизливът може да бъде малък и в този случай няма да има изразена симптоматика. Ако обаче кръвоизливът се окаже масов, тогава жизненоважните мозъчни центрове ще бъдат изложени на голям риск от неизправност. Симптомите могат да включват следните симптоми: нарушена реч и координация, нарушен слух и зрение. Най-лошият вариант е смъртта.
  • Неврологичен характер се проявява с увреждане на гръбначния мозък. Съдовете, разширявайки се, компресират нервните корени и окончания. В резултат на това има болка в гърба и долната част на гърба, както и изтръпване на всички крайници и намаляване на чувствителността на кожата.

Трудно е да се определи такова заболяване при малки деца, тъй като в ранна възраст то е почти безсимптомно, обаче има някои признаци, които могат да показват развитието на малформация при дете:

  • речеви дефекти, загуба на интелигентност, нестабилна походка, чести конвулсии;
  • нарушена координация, подвижни очи, понижен мускулен тонус;
  • частично увреждане на зрението.

Диагностика

Съдовата малформация може да бъде диагностицирана при преглед от невролог. Той предписва няколко вида прегледи и след това поставя окончателна диагноза.

За диагностициране на заболяването се използват следните методи:

  • Артериографията е най-често срещаният метод за изследване. Тази процедура включва въвеждането на специален инструмент под формата на тръба, съдържаща контрастно вещество в бедрената артерия. Тръбата преминава в кръвоносните съдове на мозъка. Съдържащото се в устройството химическо съединение ви позволява да определите текущото състояние на съдовете.
  • Компютърната томография често се използва заедно с артериография, като в този случай процедурата се нарича ангиография. Диагностичната картина се разкрива по подобен начин: с помощта на рентгеново лъчение и химически съединения може да се установи състоянието на съдовете.
  • Когато става въпрос за артериовенозна малформация, магнитният резонанс се счита за най-ефективен. За диагностициране не се използва рентгеново лъчение, а магнитни частици.

лечение

Методът на лечение зависи от местоположението на патологията, нейния тип, тежест на симптомите и индивидуални характеристики на пациента. Всеки от методите е насочен към постигане на пълно запушване на кръвоносните съдове, за да се предотврати кръвоизлив.

20e9d654cb9a0eaa5a02e5d5952bc576 - Артериовенозна малформация на мозъчните съдове

Ако пациентът страда от чести и тежки главоболия, тогава трябва да се предписват болкоуспокояващи.

Ако пациентът е загрижен за продължаващи конвулсивни припадъци, тогава лекарите избират подходящата антиконвулсивна терапия, за да избегнат мозъчен оток и смърт на нервните клетки.

Има случаи, когато е достатъчно пациентът да бъде прегледан от невролог и да приеме предписаните лекарства, които намаляват риска от разкъсване на съдовия сплит. Тази опция обаче е възможна само при липса на тежки симптоми и оплаквания на пациента.

Във всички останали случаи лекарите прибягват до операция. Патологичните огнища се отстраняват, съдовите стени, където съдовете са били неправилно слети, са споени. Това се прави, за да се нормализира притока на кръв и мозъчното кръвообращение.

Има общо 3 хирургични метода:

  1. Хирургичната резекция е един от най-ефективните видове хирургическа интервенция за отърване от малформация. Такава неврохирургична процедура е сложна и се предписва главно в ситуации, когато патологичният съдов плексус не е дълбок и е малък.
  2. Емболизацията е процедура, извършена преди операцията, която се използва при дълбоко подреждане на анормални плексуси на кръвоносните съдове и големи количества патология. С този метод в съда се инжектира специално вещество, което блокира притока на кръв.
  3. Радиохирургията унищожава повредените съдове и напълно премахва малформацията. Операцията не изисква използването на хирургически нож, тъй като се състои в облъчване на пациента с протони. Това елиминира възможната инфекция на пациента. Процедурата се използва, ако патологията е малка и се намира на големи дълбочини.

Относно усложненията

Сред усложненията са:

  • Разкъсване на артериална и венозна малформация, което води до кървене и нарушения на кръвообращението. Резултатът е увеличаване на натоварването върху съдовите стени и това може да доведе до хеморагичен инсулт.
  • Поради ненормални плексуси на кръвоносните съдове и нарушено кръвообращение може да възникне недостиг на кислород в мозъчните тъкани и в резултат те постепенно отшумяват. Това ще доведе до сърдечен удар.
  • Ако се получи силно компресиране от големия съдов плексус, тогава вероятността от парализа се увеличава.

Симптоми на артериовенозна малформация

Последствията от патологията са разкъсвания на съдовата стена с кръвоизливи, исхемия, аневризми. Лечението е само хирургично, насочено е към отстраняване, емболизация или заличаване на малформация.

Какво е това

Обикновено вените с артерии са свързани чрез обширна мрежа от малки капиляри. Функцията на последното е пренасянето на хранителни вещества от кръвта в тъканите на органите. Дифузията е възможна поради еднослойната структура на капилярната стена.

При малформация част от капилярната мрежа се заменя с по-големи извити съдове. Най-често тази плетеница е комбинация от вени с артерии - в този случай говорим за артериовенозна малформация на мозъчните съдове (съкратено AVM).

Понякога се наблюдават аномалии само от един тип.

Каква е опасността от тази патология? С малък размер на конгломерат той може да не се проявява дълго време, но големите образувания са много опасни. На първо място, рискът от разкъсване, тъй като съдовата стена на малформация се деформира, изтънява.

Ако освен малформация има аневризми, смъртността се увеличава.

Друго вероятно последствие е исхемия на мозъчната тъкан. Изхвърлянето на кръв директно от артериите във вените води до факта, че части от мозъчната субстанция, разположени по-ниско в посока на притока на кръв, губят кислород с хранителни вещества. Резултатът от продължителното „гладуване“ е дисфункция и тъканна смърт от типа исхемичен инсулт.

Въпреки факта, че заболяването е доста рядко - 2 случая на 100 - поради негативни последици и висока смъртност, специално внимание му се обръща в неврологията.

Класификация

Съдовата малформация, разположена в мозъка, може да се състои само от вени, артерии или да бъде комбинирана. Последният вариант - артериовенозен - е най-често срещан.

Според типа структура церебралните AVM са разделени на:

  • Рацематичен (съставлява ¾ от общия брой) - разклонен съдов конгломерат.
  • Fistulous - представлява масивен шунт между големи съдове.
  • Кавернозен - натрупване на тънкостенни кухини, което прилича на плодове от черница (диагностицирано в 11% от случаите на AVM).
  • Микромалформацията е малка формация.

Сред изолирани изолирани венозни малформации, артериални, телеангиектазии. Аномалиите също се отличават по размер. Диаметърът на малките не надвишава 30 mm, средните - 60 mm, а големите са заплитания по-големи от 6 cm.

За диагнозата и лечението е важно локализирането на дефекта: в леки случаи те са разположени извън функционално значими области, които включват мозъчния ствол, темпоралните и тилни лобове, таламус, сенсомоторен кортекс, говорна област, център на Broca.

Характерът на дренажа също е важен, тоест наличието на достъп до големи вени.

Изброените класификационни параметри са важни за определяне на риска в случай на операция. Всеки от тях (локализация, вид дренаж, размер) се оценява по триточкова скала и в зависимост от размера на точките се определя оперативен риск. Нисък е 1, а пет означава повишена техническа сложност на интервенцията, висока вероятност от увреждане или смърт.

Причини

В повечето случаи артериовенозната малформация на мозъка е следствие от нарушение на формирането на церебралната васкулатура в пренаталния период. Генетичният фактор не е доказан, следователно изглежда, че наследствеността не играе роля.

Хроничните заболявания на бъдещата майка, вътрематочните инфекции и увеличаването на радиационния фон оказват отрицателно влияние върху развитието на феталната церебрална система за кръвообращение.

Употребата на определени лекарства, интоксикация, наличието на лоши навици при бременна жена (алкохолизъм, наркомания, тютюнопушене) също дават тератогенен ефект.

Честотата на кръвоизливите при деца с мозъчно-съдова патология от този тип е малка. Обикновено болестта първо се появява след достигане на 20-годишна възраст.

С нарастването на пациента рискът от прекъсване на образованието се увеличава. Придобити малформации са много редки, проявяват се до 50 години.

Сред причините за развитието на болестта се разграничават атеросклеротични, склеротични промени в съдовата стена, както и травматични мозъчни травми.

Симптоми

Симптоматологията на заболяването зависи от вида на протичането му. Първият, хеморагичен, се наблюдава в повече от половината от случаите (според статистиката до 70%). Характерно е за малки по размер съдови малформации. Вторият вариант на клинични прояви - торпид - се среща при големи и вторични образувания.

94d68bcc95f524d6ccf0b8a601a2993c - Артериовенозна малформация на мозъчните съдове

Малките конгломерати, характерни за този тип курс, може да не се появят с години. Често първият признак на заболяване е разкъсването на дефектна съдова стена с последващ кръвоизлив.

Ако артериовенозната аномалия е разположена в задната черепна ямка и има дренажни вени, се появява клиничен симптом като артериална хипертония.

В случай на руптура, симптомите на хеморагичен инсулт се развиват:

  • интензивно главоболие;
  • гадене с пристъпи на повръщане;
  • парестезия, парализа, мускулна слабост;
  • объркване и загуба на съзнание;
  • нарушения на мозъчната дейност (координация, зрение, говор).

Изброените симптоми са характерни за субарахноидален кръвоизлив (възниква кървене между менингите). Тя представлява почти половината от общия брой случаи.

В останалата част кръвта се излива директно в мозъка с образуването на хематоми с различна локализация. Най-опасните от тях са интравентрикуларни.

Специфични симптоми са прикрепени към общата симптоматика с вътремозъчен кръвоизлив, чрез който е възможно да се определи засегнатата област на мозъка.

За разлика от хеморагичен, за наличието на съдова малформация може да се прецени още преди нейното разкъсване. Големите и средните аномалии се проявяват чрез редовни клъстерни главоболия. Пристъпите могат да продължат 3 часа, на фона им често се развива конвулсивен синдром. Друга характерна особеност може да бъде неврологичен дефицит, присъщ на мозъчните тумори.

В този случай се развиват церебрални симптоми: дифузно главоболие с разрив характер, психични и зрителни нарушения, повръщане, епипротично. По естеството на епилептичните припадъци и аурата, предшестваща тях, местоположението на малформацията може да бъде надеждно определено.

В зависимост от локализацията могат да се наблюдават когнитивни дисфункции, пареза на лицевите нерви, парализа на крайниците и други неврологични нарушения.

AVM вени галена

Отделен тип вродена цереброваскуларна патология при деца, характеризираща се с комплекс от дефекти в развитието на голямата церебрална вена, включително байпас хирургия. Това е доста рядко, но в повечето случаи води до смърт.

Единственото лечение е неврохирургията през първата година от живота. Основните симптоми се определят веднага след раждането при половината от бебетата с този тип AVM: сърдечна недостатъчност, хидроцефалия. Впоследствие се наблюдава изоставане в умственото и физическото развитие.

Диагностика

Преди разкъсване съдовата малформация от хеморагичния тип често не се появява по никакъв начин и може да бъде открита на случаен принцип. При торпидното протичане на заболяването главоболието, появата на конвулсивен синдром и фокални признаци са причината за контакт с невролог. Въз основа на оплакванията лекарят назначава консултация с неврохирург, който провежда цялостен преглед:

  • електроенцефалография;
  • ехоенцефалография;
  • реоенцефалография;
  • КТ и ЯМР;
  • церебрална ангиография.

f5e5ca32f822ce8fb7d9a79dbbbd54cb - Артериовенозна малформация на мозъчните съдове

Компютърно и магнитен резонанс в случай на патология от торпиден тип може да бъде неинформативен. За потвърждаване на диагнозата се предпочита ангиография с използване на контрастен агент. При почивка целият комплекс от диагностични мерки се провежда спешно, докато най-информативният е ЯМР.

Лечението на аномалията преди разкъсване се свежда до изключване на конгломерат от кръвообращението. Тази задача се изпълнява по един от трите метода: емболизация на AVM на мозъка, транскраниално или радиохирургично отстраняване. Методиката се избира, като се вземат предвид всички оперативни рискове, размера и локализацията на образованието.

Операцията се извършва по показания и след разкъсване, когато състоянието на пациента се стабилизира. В острия стадий е възможно само отстраняване на хематома. Комбинираната интервенция (извличане на съсирек и изрязване на AVM) е показана за малки образование.

Извършва се транскраниално след краниотомия, ако обемът на съдовата малформация не надвишава 100 ml. Използва се за плитката поява на конгломерат извън функционално значими области на мозъка. По време на операцията получените съдове се блокират по метода на коагулация, конгломератът се секретира, изпускателните вени се лигират и AVM се изрязва напълно.

Класическото отстраняване в повечето случаи гарантира пълно възстановяване, но се изискват ноотропи с ангиопротектори в периода на възстановяване. Не забравяйте систематично да наблюдавате лекар, тъй като има вероятност от усложнения - инсулти.

Емболизация AVM

По-малко травматично лечение, насочено не към отстраняване, а към запушване на цереброваскуларна аномалия. С помощта на микрокатетър, вкаран в разреза на бедрената артерия, в малформацията се въвежда специален съд за съполимерно залепване. Този метод се използва само когато има оловни съдове за катетеризация.

В допълнение, емболизацията се провежда на няколко етапа и пълна оклузия може да се постигне само при една трета от пациентите. Затова често тази манипулация се провежда като подготвителна преди хирургично изрязване. Предварителното залепване на част от съдовете намалява риска от хирургично кървене и усложнения в следоперативния период.

Подобно на класическата хирургическа операция, тя ви позволява напълно да премахнете аномалията (обаче размерът й не трябва да надвишава 3 см).

Този метод се използва, когато транскраниалният достъп до съдова малформация на мозъка е труден и емболизацията не е възможна.

Усложнения на avm

• Кървене. Стените на засегнатите съдове могат да станат тънки и слаби. При AVM върху тези стени се упражнява много силен натиск, в резултат на което може да се появи кървене (удар).
• Недостатъчна доставка на кислород в мозъка. С AVM заобикалящата мозъчна тъкан не може да абсорбира достатъчно кислород от кръвта, което води до смъртта на клетките. Проблемите, свързани с това, включват нарушение на речта, слабост и изтръпване на крайниците, загуба на зрението и др.

Диагностика за AVM

Диагностика на артериовенозни малформации (AVM) на мозъчните съдове включва лекари, специализирани в заболявания на централната и периферната нервна система - невропатолози. В зависимост от резултатите от изследването могат да бъдат предписани допълнителни диагностични тестове.

• Церебрална артериография. Този тест се счита за най-добрият начин за диагностициране на цереброваскуларен AVM. За теста се поставя катетър в бедрената артерия, който достига до съдовете на мозъка, инжектира се контрастно вещество, след което се правят серия от рентгенови снимки на съдовете.
• Компютърна томография (КТ). Това е метод за диагностика, основан на получаване на „картина“ с помощта на рентгенови лъчи.

7707a572dcef98cba13f31cc01e6949b - Артериовенозна малформация на мозъчните съдове“Alt =” ”>

Понякога, за да се получи по-подробно изображение на засегнатите съдове, пациентът предварително се инжектира с контраст. Тогава методът се нарича CT ангиография.
• Обработка с магнитен резонанс. ЯМР е по-ефективен от КТ, когато става въпрос за откриване на артериовенозна малформация. Този метод не използва радиоактивно излъчване, ЯМР се основава на използването на магнитно поле. Ако преди изследването се въведе специално багрило, „осветяващо” съдовете, методът се нарича MR ангиография.

Svetlana Borszavich

Общопрактикуващ лекар, cardiolогист, с активна работа в терапия, гастроентерология, cardiolогия, ревматология, имунология с алергология.
Владее общо клинични методи за диагностика и лечение на сърдечни заболявания, както и електрокардиография, ехокардиография, мониторинг на холера на ЕКГ и ежедневно проследяване на кръвното налягане.
Лечебният комплекс, разработен от автора, значително помага при мозъчно-съдови наранявания и метаболитни нарушения в мозъка и съдови заболявания: хипертония и усложнения, причинени от диабет.
Авторът е член на Европейското дружество на терапевтите, редовен участник в научни конференции и конгреси в областта на cardiolогия и обща медицина. Многократно е участвала в изследователска програма в частен университет в Япония в областта на реконструктивната медицина.

Detonic