Апикален импулс

Дясната ръка е разположена в проекцията на предложеното натискане, между 3-то и 6-то ребро в областта на върха на сърцето. Пулсацията се определя от цялата палмарна повърхност и след това се локализира от върха на показалеца. Той трябва да бъде инсталиран перпендикулярно на гърдите. При широко разпространената пулсация се определя най-левият и долен участък.

Ако е трудно да усетите апикалния импулс на сърцето поради особеностите на гръдния кош, тогава палпацията се провежда с гръдна клетка, наклонена напред или пациентът се поставя от лявата страна. Сърдечният мускул в тези позиции плътно съседен на гръдния кош и движи ръба на левия бял дроб.

В положение от лявата страна сърдечният ритъм пада по-ниско и отляво на 2 см, така че междуребреното пространство, където се определя свиването, се приема като точка на натискане, но на 2 см е по-медиално от областта на натискане. Палпирането на апикалния импулс по време на издишване увеличава шансовете за определяне на неговото местоположение, защото когато диафрагмата е повдигната, сърцето, като прави махалообразно движение наляво и нагоре, се променя в по-хоризонтално положение, премествайки ръба на ляво белия дроб назад.

Лекарите определят определени свойства на сърдечния шок:

Съкращенията на върха на сърцето образуват сърдечен ритъм. Върхът лежи леко медиално към средната ключична линия, в 5-те интеркостално пространство отляво. Той е сравнително свободен и прави движенията на махалото. Ако позицията на тялото се промени, местоположението на тласъка се измества. Някои варианти на изместване на тласъка са описани по-горе.

Когато човек се обърне на дясната страна на изразеното изместване на областта на предсърдната пулсация не се случва и левият бял дроб, в този момент, приближаващ се до сърцето, може напълно да го отдалечи от гръдната стена. Следователно, обикновено от дясната страна предсърдната пулсация може почти да изчезне.

Отместването на пулсацията е разделено на два вида:

  1. Изместване, което не е свързано със сърдечна патология (пневмоторакс, хидроторакс, набръчкване на белия дроб, емфизем, променено ниво на диафрагмата - асцит, бременност, метеоризъм, отслабване)
  2. Патологична пулсация, свързана със сърдечна патология.

В последния случай изместването се случва наляво поради увеличаване на лявата камера, понякога към предната аксиларна линия и надолу към 6,7,8 междуребреното пространство. Разширяването на дясната камера също дава изместване на границата на сърцето вляво, но импулсът остава в 5 интеркостално пространство.

Изпъкналостта на сърдечния импулс е около 2 см². Ако се окаже, че е по-голямо, тогава те говорят за разлят или широко разпространен тласък. С по-малка площ е ограничена.

При липса на тези състояния, разлив тласък може да бъде резултат от разширяването на сърцето (на всички или на някоя от неговите части).

Диагностично значимите пулсации са пулсацията на аортата, белодробната артерия и епигастралната пулсация. Първият от тях е невидим в нормата. Патологичната пулсация се появява във второто междуреберно пространство вдясно в края на гръдната кост. Причините за появата му включват:

  • набръчкване на десния бял дроб;
  • разширение на аортата (сифилис, възходяща аневризма на аортата, дефекти на аортната клапа).

Пулсацията на белодробната артерия (II интеркостално пространство вляво от гръдната кост) е резултат от белодробна хипертония при дефекти на митралната клапа.

Сърдечен импулс е трептене в ограничена област на гръдния кош в областта, където се намира сърцето, причинено от свиването на органа и е външно проявление на неговата дейност.

Променената форма и размер на сърцето, когато е стресирано, води до колебания в момента на контакт на върха на сърцето с гърдите.

По време на периода на диастола (релаксация) на вентрикулите сърцето намалява по размер и се отстранява донякъде от гръдната кост, което води до изчезването на изпъкналостта.

Определянето на сърдечен ритъм става с помощта на изследване и палпация и предхожда слушането на звуците, издавани от него.

Правилно изпълнената перкусия също е доста информативен метод, но в момента практически не се използва.

За да прегледат пациента чрез кардиография, специалистите прибягват до спекуларен кардиограф Франк

Резултатите от кардиографията при определяне на сърдечен импулс не винаги могат да бъдат точни и зависят от различната проекция на импулса върху гърдите, дебелината на подкожния слой, възприемащите свойства на апарата и др.

Визуалният преглед и палпацията са подходящи изключително за откриване на апикален импулс. Тя възниква, когато лявата камера и междувентрикуларната преграда се движат към гръдния кош.

Възможни са допълнителни сърдечни тремори с патологични промени в вентрикулите, предсърдията и големите съдове. Важно е систематично да се намери тази симптоматика.

Визуалният преглед на пациента е началният етап на изследването на сърдечната дейност и в някои случаи е по-ефективен от палпацията.

Трябва да се отбележи, че при някои характеристики на човешкото тяло визуалното наблюдение на шока може да липсва, например:

  • наднормено тегло;
  • малки пролуки между ребрата;
  • развити мускули;
  • големи млечни жлези или импланти в тях.

При хората с астенична физика вибрациите са най-силно изразени.

Палпацията е диагностичен метод, осъществяван чрез палпиране на тъкани и органи с ръце. Прегледът няма противопоказания и се използва за всички категории пациенти

След изследването преминават към метода на палпация, който включва следните действия:

  • Местоположението на дясната ръка в областта на предлагания удар (между 3 и 6 ребра на горната част на органа).
  • Първоначално пулсацията се определя от цялата длан с по-нататъшна локализация от показалеца (подложката).
  • Общата пулсация включва определяне на крайната му лява област в долната част. На това място всъщност се появява импулсът.

Най-ефективната е палпация, когато пациентът се огъва или лежи от лявата си страна след дълбоко издишване. Ако човек е разположен от дясната страна, левият бял дроб раздвижва сърцето от гърдите, което прави невъзможно да се слуша тремор.

Прегледът на жените включва вдигане на лявата гърда.

В резултат под пръста има усещане за ритмични вибрации, които се появяват, когато лявата камера удари гръдния кош.

След това специалистът анализира резултатите, получени чрез палпация и необходимостта от допълнително изследване на пациента.

Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

Detonic за нормализиране на налягането

Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

Push локализация

5c22b629ad9baee3da75a96f61000271 - Apical impulse

Върхът на сърцето по време на свиване генерира гръдни вибрации. Върхът е доста хлабав и се движи ритмично. При движение на тялото позицията на махалото съответно се отклонява.

Проверката и палпирането на контракциите на дясната камера са невъзможни, тъй като не водят до появата на видими и усещани трептения на гръдния кош. В някои случаи се наблюдава слаба палпация на движенията на дясната камера в детска или юношеска възраст с малки антеропозиционни размери на гръдния кош.

Нормалното местоположение на шока е петото междуребрено пространство с 1-1,5 см повече медиално от лявата мамиларна линия.

Преместването на вибрациите може да показва патологични процеси в организма или да се наблюдава по време на бременност, метеоризъм, прекомерна загуба на тегло.

Друга статия: Структурата на човешкото сърце

  • заболявания, един от симптомите на които е разширена лява камера: аортна стеноза, хипертония, недостатъчност на митралната клапа;
  • избутване на лявата камера на лявата страна с дясната с увеличени размери на последната;
  • запълване на плевралната кухина с течност или въздух от дясната страна;
  • високо стоене на диафрагмата, което измества лявата камера в лявата страна през периода на раждане на дете, с наднормено телесно тегло, високо съдържание на газове в червата, натрупване на течност в коремната кухина.

Аортната недостатъчност води до изместване на трептенията вляво и надолу.

Пристрастният натиск надясно и надолу причинява ниско стоене на диафрагмата, което може да доведе до емфизем и намалено телесно тегло.

Ексудативният перикардит и левостранен ексудативен плеврит като цяло предотвратяват сърдечния тремор.

Площта на сърдечния ритъм обикновено трябва да бъде 2 квадратни метра. виж Отклоненията от него могат да означават патология. По правило при човек, лежащ от лявата му страна, идеалната площ е 1,8 квадратни метра. см.

Превишаването на този индикатор нагоре показва разлив апикален импулс, който се наблюдава:

  • с разширено сърце, главно лявата камера;
  • тънък гръден кош;
  • широки междуреберни пространства;
  • свит долен ръб на левия бял дроб;
  • напред изместване на сърцето чрез новообразувания в средните части на гръдната кухина;
  • отворена бленда.

Кардиомегалията може да увеличи зоната на вибрации над 4 cm.

Продължителност

В нормално състояние апикалният импулс не се различава по продължителност и се простира до средата на систолата. По-дългите вибрации се считат за патологични и изискват по-подробен медицински преглед.

По правило увеличаването на продължителността на вибрацията се причинява от увеличаване на сърцето или увеличено натоварване върху него както с налягане, така и с обем.

Ако липсват патологични шумове, е възможно развитието на кардиомегалия или намаляване на обема на кръвта, изтласкана от лявата камера в лумена на аортата по време на систола.

възрастПреди 2 години2 - 7 години7 - 12 години
Push локализация1 - 2 см навън от лявата средно-ключична линия1 см навън от лявата средноклавикуларна линияНа средната ключична линия или 0,5 - 1 см навътре от нея
4 интеркостално пространство5 интеркостално пространство
    Обръщам внимание на:
  • Цвят на кожата (нормален цвят / бледност / цианоза)
  • Наличие на пулсация на каротидните артерии, танцуващи каротиди (разширяване и свиване на зениците и също така малки кимане на главата към ритъма на пулсацията)
  • Наличието на подуване на ярминовите вени (може да е вариант на нормата при деца при преминаване в хоризонтално положение)
  • Формата на гръдния кош - наличие на сърдечна гърбица (изпъкналост в проекцията на сърцето)
  • Тежестта на апикалния импулс
  • Сърдечен пулс
  • Тежестта на епигастралната пулсация
  • Наличието на оток по краката („сърдечен оток) в сакралната област
  • Наличие на деформация на пръста ("барабанни пръчки")
  • Сърдечен ритъм на височина

    Височината на сърдечния ритъм е амплитудата на пулсиращата част на гърдите. Разграничавайте високия, ниския и нормалния сърдечен импулс. Причините за ниските са същите като за ограничените. Съответно причините за разливането образуват висок апикален импулс. Проявява се и при тахикардия, поради тиреотоксикоза, треска, при пушачи, с тежък стрес.

    Устойчивият сърдечен импулс е пулсация, която при усещането за палпация дава усещането за дебел, плътен мускул, който трудно се поддава на натиск. И така, ако тя също е дифузна, силна по своя характер, тогава тя се определя като куполообразен апикален импулс. Обикновено той не е дефиниран, а се формира по време на аортни дефекти или хипертония, когато се развива хипертрофия на лявата камера.

    заключение

    Горните изследователски методи са важни за практикуващия, но поради развитието на хардуерната диагностика ангажираността на лекарите към дефинирането на патология чрез изследване и палпация е намаляла значително през последните десетилетия.

    Необходимостта от продължаване на горната практика обаче е много голяма. Специалистите, определящи апикалния импулс чрез палпация, трябва да бъдат насърчавани и по-активно разпространяваната информация за прилагането на този метод в медицината.

    В много случаи използването на палпация е довело до положителни резултати, включително ранната диагноза на заболяването. Апикалният импулс, определен от специалист (при нормални условия и при различни патологии), е сериозен показател за установяване на методи за лечение на пациенти.

    Svetlana Borszavich

    Общопрактикуващ лекар, cardiolогист, с активна работа в терапия, гастроентерология, cardiolогия, ревматология, имунология с алергология.
    Владее общо клинични методи за диагностика и лечение на сърдечни заболявания, както и електрокардиография, ехокардиография, мониторинг на холера на ЕКГ и ежедневно проследяване на кръвното налягане.
    Лечебният комплекс, разработен от автора, значително помага при мозъчно-съдови наранявания и метаболитни нарушения в мозъка и съдови заболявания: хипертония и усложнения, причинени от диабет.
    Авторът е член на Европейското дружество на терапевтите, редовен участник в научни конференции и конгреси в областта на cardiolогия и обща медицина. Многократно е участвала в изследователска програма в частен университет в Япония в областта на реконструктивната медицина.

    Detonic