Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене причинява лечение

Предсърдното мъждене е непостоянно възбуждане на миокарда, когато честотата на контракциите надвишава 300-500 удара в минута. Импулсите обаче не са достатъчно силни, за да осигурят притока на кръв с кислород. Има няколко класификации на патологията, но най-често се среща следното разделение на формите на аритмия:

  • Пароксизмална - пристъпът продължава по-малко от седмица, обикновено спира в рамките на два дни, дори без използването на терапевтични средства;
  • Персистираща форма - сама по себе си, нарушението на ритъма не преминава в рамките на една седмица, изисква се използването на лекарства или други методи на лечение;
  • Постоянна форма - характеризира се с факта, че терапията е била неуспешна и е взето решение за поддържане на мъждене. Изисква редовно наблюдение от специалист и лечение на съпътстващи заболявания.

Постоянната форма не възниква спонтанно, тя винаги се предхожда от стадий на припадъци, който може да не бъде забелязан от пациента.

Развитието на болестта продължава няколко години, здравословното състояние и характеристиките на терапията влияят на скоростта на промяна. Отначало атаките не се нарушават често, с течение на времето продължителността им и почивките се увеличават, което води до патологични нарушения в работата на предсърдията. В бъдеще е възможно появата на постоянна фибрилация.

Лекарите са установили, че постоянното предсърдно мъждене е рядкост при здрави хора. Патологията се проявява при пациенти, които вече са регистрирани с cardiolсъответно сърцето им не работи ефективно или се забелязват нарушения в кръвоносната система.

Какви фактори провокират заболяването?

  • Дългосрочна употреба на лекарства за аритмия - особено ако пациентът се самолекува, не се наблюдава от лекаря или специалистът няма достатъчно квалификация;
  • Асоциален начин на живот - пиенето на алкохол и пушенето през целия живот водят до факта, че в сърцето настъпват непоправими промени. Предсърдно мъждене е само една от възможните патологии;
  • Сърдечна хирургия - при някои хирургични интервенции съществува риск от странични ефекти, нарушението на ритъма е един от тях;
  • Интоксикация на организма - говорим за токсични вещества, вредни продукти и микроорганизми. Ако инфекцията не се лекува, вероятни са промени във функционирането на основния мускул;
  • Повишена физическа активност - когато човек често е преуморен, върши прекомерна и трудна работа, малко почива, сърцето се износва много по-бързо;
  • Вибрации на работното място - този фактор не е често срещан, въпреки че болестта може да се развие по тази причина.

Въпреки това, в повечето случаи се появява постоянно предсърдно мъждене поради вътрешни причини. Те включват сърдечни заболявания, високо кръвно налягане, патологии на бъбреците и кръвоносната система, захарен диабет, белодробни нарушения, хипертиреоидизъм.

В риск са хората, страдащи от разширяване на лявата камера и нейната дисфункция. Най-често аритмията се среща при възрастни хора, така че след 40 години вероятността от отклонения се увеличава и ако алкохолът е чест гост на масата, сърдечните аномалии със сигурност ще бъдат диагностицирани.

Около една трета от пациентите не забелязват пристъпи и нарушения на сърдечния ритъм. Все пак има симптоми, те просто се игнорират от човек и се приписват на възраст, умора и липса на витамини.

Яркостта на симптомите зависи от индивидуалните характеристики и клиничната картина, така че предсърдното мъждене, утежнено от сърдечна недостатъчност или стенокардия, няма да остане незабелязано.

Какви симптоми показват нарушения и необходимостта от посещение на cardiolогист?

  • Усещане за слабост и бърза умора - човек има забележима апатия, летаргия, дори при липса на усилие, усеща се умора;
  • Замайване и припадък - възникват без причина, с течение на времето честотата им може да се увеличи;
  • Неприятни усещания в областта на гърдите - мнозина усещат учестен пулс, сякаш мускулът е готов да изскочи, често се отбелязват прекъсвания - сърцето не работи в един ритъм;
  • Появата на задух - тъй като необходимото количество кислород не попада в белите дробове, човек не може да „диша”, поради това се усеща депресия;
  • Болката в гърдите е най-опасният симптом, който е строго забранено да се игнорира. При първата атака трябва да посетите лекар, в противен случай последствията няма да са най-приятните;
  • Кашлица - също причинена от липса на кислород, обикновено се усилва в хоризонтално положение;
  • Панически атаки - по време на атаката налягането при пациент, дори и с хипертония, може да спадне значително, което води до вегетативни нарушения.

Нарушенията се влошават дори при минимални физически натоварвания, така че за хората става трудно да спортуват и дори са напълно опасни. Заболяването се проявява и нередовен пулс, наблюдава се дефицитът му.

Вкъщи можете да проведете елементарни измервания: пребройте сърдечната честота и пулса, ако показанията на последния са по-малки от сърдечната честота, тогава има нарушения.

Но за да определите какъв вид предсърдно мъждене (постоянна форма или пароксизмална) трябва да бъдете специалист.

persistiruyushchaya mercatelnaya aritmiya 22 - пароксизмална форма на предсърдно мъждене причинява лечение

Предсърдно мъждене е лесно диагностицируемо заболяване. Достатъчно е да се свържете с а cardiologist и направете необходимите тестове, за да поставите точна диагноза. Има няколко точни и ефективни метода за изследване на пациент:

  • Визуален преглед - лекарят прослушва пулса и сърдечния ритъм, отбелязва тяхната нередност, прекъсвания в работата на сърцето, изслушва оплакванията на човека;
  • ЕКГ е най-лесният и ефективен начин. На кардиограмата постоянната форма се проявява чрез неправилен интервал на сърдечната честота, неправилен ритъм, P-вълни отсъстват, а честотата на хаотичните вълни надвишава 200 единици. Промени в камерния ритъм също могат да се отбележат;
  • Мониторинг с помощта на кардиорегистратор - човек носи оборудване за един ден или повече. В същото време устройството работи на базата на ЕКГ, само непрекъснато. Така че е възможно да се идентифицират по-точни данни, но ежедневният преглед ще струва няколко хиляди рубли.

Диагностиката с помощта на регистратор (холтер) се извършва в обичайните условия, т.е.пациентът не трябва да ходи в болница. В определеното време той просто идва в cardiolогист.

Посочените методи са достатъчни, за да се постави точна диагноза и да се предпише лечение. Ако човек има съпътстващи заболявания или пристъпът продължава дълго време, други методи могат да се използват за създаване на по-пълна клинична картина.

Лечението на постоянна форма на предсърдно мъждене се свежда до възстановяване на правилния синусов ритъм. Това може да стане с лекарства или кардиовертер; в допълнение, трябва да контролирате образуването на кръвни съсиреци, което води до затваряне на кръвоносните съдове и смърт.

Както показва практиката, ефективността на лекарствата за аритмия за тази форма не надвишава 50%, а кардиоверсията - около 90% при навременна медицинска помощ.

Специалистът е изправен пред задачата да възстанови или да не възстанови ритъма, тъй като приемането на хапчета може да доведе до влошаване на патологията, да провокира още по-големи отклонения и да доведе до смърт.

Пациентът свиква с постоянната форма, но ако се наблюдават скокове на сърдечната честота в тялото, състоянието значително ще се влоши.

Ако cardiolогист се съмнява, че резултатите от действието на лекарствата могат да бъдат спасени, се взема решение, че възстановяването на ритъма е непрактично.

Лекарствената терапия включва следните лекарства:

  • Лекарства за задържане на ритъма - допълнително се използват дигоксин, дилтиазем или аналози от 120-400 mg на ден, бета-блокери;
  • Лекарства, които предотвратяват появата на кръвни съсиреци. Обикновено се използва 300 mg ацетилсалицилова киселина или варфарин, ако има риск от усложнения.

При повишена склонност към кървене приемането на разредители за кръв е строго забранено.

Друг метод за лечение е използването на пейсмейкър - апарат, който въздейства върху вентрикулите чрез електрически импулси. Ефективността на терапията се увеличава, ако се наблюдава предсърдно мъждене до 2 години, в противен случай шансовете за възстановяване са не повече от 50%.

Пейсмейкърът помага да се премахнат симптомите на заболяването, той действа дори в ситуация, при която лечението с наркотици е неуспешно. Инсталирането на устройството обаче е свързано с хирургическа интервенция и в бъдеще, постоянно наблюдение от a cardiolвсе още е необходим ogist.

При постоянната форма на мъждене е необходимо не само да приемате хапчета, но и значително да промените живота си. Само с интегриран подход ще можете да се чувствате комфортно и да елиминирате появата на усложнения. Какви мерки трябва да се предприемат?

  • Ревизирайте диетата си, отказвайте вредните и мазни храни. Ежедневното меню трябва да включва зърнени храни, плодове, зеленчуци, както и храни с високо съдържание на калий и магнезий;
  • Не можете да се откажете от физическо натоварване, но спортовете се извършват в нежен режим - просто разходка и сутрешни упражнения. Но изтощителните тренировки ще трябва да бъдат напълно забравени;
  • Бъдете внимателни към здравето си - ако се появят опасни симптоми, трябва незабавно да посетите лекар. Пулсът се следи постоянно, препоръчително е да се следи тяхното представяне.

fb7ba927056f77211f11fd929802f6d9 - пароксизмална форма на предсърдно мъждене причинява лечение

Без съмнение ще трябва да изоставите лошите навици - алкохолът и цигарите са забранени, злоупотребата ще доведе до странични ефекти, които застрашават живота.

При постоянна форма на заболяването ще трябва да ставате чести посетители на a cardiologist, направете ЕКГ и вземете различни тестове.

Ако се планира операция (например изваждане на зъб с анестезия), определено трябва да предупредите лекаря за наличието на патология и да кажете имената на лекарствата, които приемате.

Предсърдно мъждене в постоянна форма е опасна и трудна за лечение патология. Симптомите може да не се забелязват, тъй като нарушенията се развиват с течение на времето, заблуждавайки пациентите. Въпреки това, човек може да живее с такова заболяване и с високо качество, основното е да спазва всички предписания на лекаря, да се откаже от лошите навици и да води здравословен начин на живот.

Преобладаване в обществото

Тахисистолната форма на предсърдно мъждене, която е най-честата, се среща при 3% от възрастните на възраст 20 години и повече. Освен това възрастните хора страдат от болестта в по-голяма степен. Тази тенденция се дължи на няколко фактора:

  • увеличаване на продължителността на живота;
  • ранна диагностика на асимптоматични форми на патология;
  • развитието на съпътстващи заболявания, които допринасят за появата на предсърдно мъждене.

Беше разкрито, че рискът от разболяване при жените е малко по-нисък, отколкото при мъжете. Но в същото време първите са по-често податливи на инсулти, имат по-голям брой съпътстващи заболявания и изразена клиника на мъждене.

Характерни особености на персистиращо предсърдно мъждене

  • Предсърдното мъждене, по-специално предсърдно мъждене (AF), е едно от най-честите нарушения на ритъма.
  • Въпреки факта, че много пациенти живеят с това състояние в продължение на много години и не изпитват никакви субективни усещания, това може да провокира сериозни усложнения като фибрилационен тахиформ и тромбоемболичен синдром.
  • Заболяването е лечимо, разработени са няколко класа антиаритмични лекарства, подходящи за продължително приложение и бързо облекчаване на внезапна атака.

Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

Detonic за нормализиране на налягането

Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

Какво е това

Предсърдното мъждене се отнася до непоследователни възбуждания на предсърдни миокардни влакна с честота от 350 до 600 в минута. В този случай не се наблюдава пълно предсърдно свиване.

Атриовентрикуларната връзка обикновено блокира прекомерната предсърдна активност и предава нормалния брой импулси към вентрикулите. Въпреки това, понякога има бързо камерно свиване, възприемано като тахикардия.

В патогенезата на ПМ основната роля се отдава на механизма за микро-повторно влизане. Тахиформата на заболяването значително намалява сърдечния дебит, причинявайки недостатъчност на кръвообращението в малък и голям кръг.

Защо предсърдното мъждене е опасно? Неравномерността на предсърдните контракции е опасна от образуването на кръвни съсиреци, особено в ушите на предсърдията, и тяхното отделяне.

преобладаване

Разпространението на предсърдно мъждене е 0,4%. Сред групата под 40 години тази цифра е 0,1%, по-възрастната от 60 години - до 4%.

Известно е, че при пациенти на възраст над 75 години вероятността за откриване на ПМ е до 9%. Според статистиката при мъжете заболяването се среща един и половина пъти по-често, отколкото при жените.

Патологичният субстрат обикновено не може да проведе импулс, причинявайки неравномерно свиване на миокарда. Аритмията провокира разширяването на камерите на сърцето и липсата на функция.

Според клиничния курс се разграничават пет вида предсърдно мъждене. Те се отличават с особеностите на външния вид, клиничния ход, спазването на терапевтичните ефекти.

    Първият>af2 - Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене причинява лечение

Три форми на предсърдно мъждене се отличават по честотата на вентрикуларните контракции:

  • брадисистоличен, при който сърдечната честота е под 60 в минута;
  • с нормосистоличен брой контракции в нормални граници;
  • тахисистоличното се характеризира с честота 80 в минута.

Различни причини могат да допринесат за появата на нарушения на ритъма, включително екстракардиални заболявания, възпаление на слоевете на сърцето и вродени патологични синдроми. Освен това са възможни функционални механизми и наследствено предразположение.

Причините са разделени на следните групи:

  • непоследователни причини: нисък калий в кръвта, нисък хемоглобин в червените кръвни клетки, операция на открито сърце;
  • дългодействащи: хипертония, коронарна болест на сърцето, сърдечни и клапни дефекти, кардиомиопатия, амилоидоза и хемохроматоза на сърцето, възпалителни заболявания на мускулната мембрана и перикард, клапни структури, миксома, синдром на Уолф-Паркинсон-Уайт;
  • катехоламинозависима фибрилация: провокира емоционално претоварване, приемане на силно кафе и алкохол;
  • индуцирана от вагус: възниква на фона на намалена сърдечна честота, често през нощта;
  • генетични форми.

Рискови фактори при младите хора са пристрастяване към лоши навици, прекомерна употреба на кофеинови напитки и алкохол, наркотици, при по-възрастни пациенти - инфаркт на миокарда, продължителна история на хипертония, вродени сърдечни заболявания.

Симптоми и признаци

Клиниката на заболяването се наблюдава в 70% от случаите. Причинява се от липса на кръвоснабдяване, което придружава замайване, обща слабост.

Тахиформата на предсърдното мъждене се характеризира с ускорен пулс и пулс, усещане за прекъсвания в работата на сърцето и страх. Когато в предсърдията се появят тромботични маси, възниква тромбоемболичен сайдер.

Тромб от дясното предсърдие навлиза съответно в дясната камера и в белодробния ствол, в съдовете, които хранят белите дробове. Когато голям съд е блокиран, възниква задух и задух.

От лявото предсърдие кръвен съсирек в голям кръг на кръвообращението може да влезе във всеки орган, включително в мозъка (в този случай ще има клиника за инсулт), долните крайници (прекъсната клаудикация и остра тромбоза).

15e051ada0bcc5ffb114dda5569736dd - Пароксизмална форма на предсърдно мъждене причинява лечение

Пароксизмалната форма се характеризира с внезапността на началото, появява се задух, ускорен пулс с прекъсвания, неравномерен пулс, болка в гърдите. Пациентите се оплакват от остър недостиг на въздух.

Често има замаяност, усещане за слабост. Понякога се случва припадък.

При постоянна или постоянна форма симптомите (усещане за неравномерен пулс) се появяват или се влошават от изпълнението на всяка физическа активност. Клиничната картина е придружена от тежък задух.

При преглед и аускултация се установява неравномерен пулс и сърдечна честота. Определя се разликата между пулса и пулса. Необходими са лабораторни изследвания, за да се установи етиологията на заболяването.

Диагнозата се потвърждава с електрокардиография.

ЕКГ признаци на предсърдно мъждене: вместо P вълните, f вълни се записват с честота 350-600 в минута, които са особено ясно видими при II олово и първите две гърди. С тахиформ, заедно с вълните, разстоянието между комплексите QRS ще бъде намалено.

При непоследователна форма е показано ежедневно наблюдение, което ще разкрие пристъпи на предсърдно мъждене.

Трансезофагеална стимулация, интракардиална EFI, се използва за стимулиране на възможна миокардна дейност. Всички пациенти се нуждаят от ехокардиография за установяване на хипертрофичните процеси на сърдечните камери, за идентифициране на фракцията на изхвърляне.

AF от синусовия ритъм, в допълнение към предсърдните вълни, се отличава с различни разстояния между камерните комплекси, отсъствието на R вълната.

Ако възникнат инсерционни комплекси, се изисква диагностика с камерни екстрасистоли. При камерна екстрасистолия интервалите на адхезия са равни помежду си, има непълна компенсаторна пауза, на заден план - нормален синусов ритъм с R вълни.

Спешната помощ при пароксизъм на предсърдно мъждене се състои в прекратяване на действието и лечение на причината за заболяването и хоспитализация в cardiolболница ogy; тактиките за възстановяване на ритъма с лекарства - интравенозно 300 mg кордарон - се използват за спиране на атаката.

Тактика на терапията

Как да се лекува предсърдно мъждене? Показания за хоспитализация са:

  • първостепенна, пароксизмална форма по-малко от 48 часа;
  • тахикардия повече от 150 удара в минута, понижаване на кръвното налягане;
  • лявокамерна или коронарна недостатъчност;
  • наличието на усложнения на тромбоемболичния синдром.

Тактика на лечение на различни форми на предсърдно мъждене - пароксизмална, персистираща и постоянна (постоянна):

    Пароксизмална форма на предсърдно мъждене и първа поява.
    Прави се опит за възстановяване на ритъма. Медицинската кардиоверсия се извършва с амиодарон 300 mg или пропафенон. Задължителен мониторинг на ЕКГ. Като антиаритмични средства, прокаинамидът се използва интравенозно струйно 1 g за 10 минути.
    При продължителност на заболяването по-малко от 48 часа е препоръчително да се прилага 4000-5000 единици натриев хепарин, за да се предотврати тромбозата. Ако AF е възникнал преди повече от 48 часа, преди възстановяване на ритъма се използва варфарин.
    При тежки симптоми се използва значително понижение на налягането, симптоми на белодробен оток, електроимпулсна терапия.

За профилактично антиаритмично лечение използвайте:

  • пропафенон 0,15 g 3 пъти на ден;
  • етаксизин 0,05 g 3 пъти на ден;
  • алапинин в същата дозировка;
  • амиодарон 0,2 г на ден.

При брадикардия алапининът ще бъде лекарството по избор за предсърдно мъждене. Мониторингът на ефективността на лечението се извършва чрез ежедневно наблюдение, повтаряща се трансезофагеална стимулация. Ако е невъзможно да се възстанови синусовия ритъм, достатъчно е да се намали честотата на пароксизмите и да се подобри състоянието на пациента.

2111daca59d05bb3556ec94ebd55b0ac - Пароксизмална форма на предсърдно мъждене причинява лечение

Устойчиви форми на предсърдно мъждене.

Пациентите на млада и средна възраст, както и в субективно състояние, е необходимо да се опита лекарство или електрическа пулсова кардиоверсия.

Преди да възстановите ритъма, е необходимо да проверите нивото на INR (целевата стойност е 2-3 за три седмици).

Електрическата кардиоверсия се провежда в интензивното отделение, преди интервенцията се премедицира 1 ml 0,1% атропин. За лекарствена кардиоверсия се използват 15 mg нибентан или 450 mg пропафенон.

Постоянна форма на предсърдно мъждене

За намаляване на ритъма се използва дигоксин, дилтиазем 120-480 mg на ден. Възможно е да се комбинира с betablokatorov.

За профилактика на тромбоемболия се предписва ацетилсалицилова киселина в дозировка до 300 mg, с рисков фактор за инсулт - варфарин (с INR контрол), с множество рискови фактори за предсърдно мъждене (напреднала възраст, хипертония, захарен диабет) - непряка антикоагулантна терапия.

Сърдечната честота 70 пъти в минута се приема за норма, поради непрекъснатата връзка на органа със синусовия възел. По време на предсърдно мъждене други предсърдни клетки поемат отговорност за свиването.

Пароксизмално предсърдно мъждене: причини, симптоми и лечение

Искам да отбележа, че е много важно да разграничим истинската причина за предсърдно мъждене от фактори, които само допринасят за проявата на болестта.

В момента са известни около 14 варианта на промени в генотипа, водещи до нарушаване на ритъма. Смята се, че най-честата и значима мутация се намира на хромозома 4q25.

В тази ситуация възниква сложно нарушение на структурите и функциите на миокарда на предсърдията - той се ремоделира.

В бъдеще се предполага, че се прибягва до помощта на геномния анализ, който ще подобри прогнозата на заболяването и ще намали инвалидността поради ранна диагностика на патологията и навременно лечение.

Постоянна форма на предсърдно мъждене е cardiolогическа патология, форма на предсърдно мъждене. Такова нарушение се характеризира с хаотично свиване на мускулните влакна на предсърдията. Най-често патологията се развива след 40-годишна възраст, но може да се появи и по-рано.

Устойчива форма на предсърдно мъждене се развива под въздействието на cardiolогически заболявания. Това е най-стабилната форма на аритмия. В случай на появата му е невъзможно да се нормализира синусовият ритъм за дълго време. Рискът от развитие на такава патология се увеличава с възрастта.

Предсърдно мъждене (друго име - предсърдно мъждене) е нарушение на ритъма на сърдечните контракции, които се случват произволно. В резултат на непоследователно свиване на мускулните влакна се нарушава помпената функция на предсърдията, а след това и на вентрикулите и цялото сърце като цяло.

При нормални условия синусовият възел определя честотата на контракциите на сърдечния мускул. Тази цифра е приблизително 60-80 намаления в минута. Ако по някаква причина синусовият възел не функционира напълно, тогава предсърдията генерират импулси с честота до 300 пъти или повече. Но при такива условия не всички импулси навлизат в вентрикулите.

Като независим феномен, постоянната форма на предсърдно мъждене не представлява опасност за живота на пациента, но може да причини негативни последици под формата на кръвни съсиреци в съдовете на мозъка. Подобни усложнения застрашават човешкото здраве и живот.

Причини

В повечето случаи фибрилацията възниква на фона на различни сърдечно-съдови заболявания, но други причини могат да бъдат и нейната причина. Нарушението се развива в резултат на фактори като:

  • аритмии от една или друга природа;
  • възпалителни процеси в сърдечния мускул (перикардит, миокардит);
  • артериална хипертония;
  • инфаркт на миокарда;
  • нарушение на клапните структури на сърдечния мускул;
  • сърдечна исхемия;
  • тип захарен диабет, особено на фона на затлъстяването;
  • различни кардиомиопатии;
  • интоксикация;
  • придобити и някои вродени сърдечни дефекти;
  • тумори на сърдечния мускул;
  • ендокринни патологии (по-специално - тиреотоксикоза);
  • заболявания на централната нервна система;
  • продължителен престой в помещения с висока температура на въздуха;
  • провеждане на хирургични интервенции в сърцето;
  • заболявания на стомашно-чревния тракт (калкулозен холецистит);
  • злоупотреба с алкохол, никотин, тютюнопушене;
  • продължително излагане на вибрации по тялото;
  • редовен стрес;
  • интензивно упражнение;
  • бъбречно заболяване.

Що се отнася до възрастовия фактор, вероятността от прогресиране на патологията се увеличава, ако човек навърши 55 години. Рискът се увеличава с остаряването на тялото.

В риск са и хората, попаднали под въздействието на електрически ток.

Симптоми

Устойчива форма на предсърдно мъждене се среща в приблизително 75% от случаите. Безсимптомно протичане на такова разстройство се наблюдава при 25 от 100 пациенти.

Основните симптоми на нарушение на сърдечния ритъм са:

  • cardiopalmus;
  • болка в гърдите;
  • пристъпи на страх или паника;
  • усещане за прекъсване в работата на сърцето, което се проявява във факта, че сърцето първо замръзва за кратко, а след това започва да функционира отново;
  • състояния на припадане, припадък;
  • слабост;
  • потъмняване на очите;
  • умора;
  • виене на свят;
  • задух;
  • неравномерен пулс с различно пълнене;
  • кашлица.
  • В някои случаи патологията може да се прояви в бързо уриниране.
  • Обикновено симптомите, показващи фибрилация, се появяват след упражнения, дори и да са леки.
  • Клиничната картина на отклонението се изостря при наличие на коронарна болест на сърцето, хипертония, клапни дефекти.
  • Симптомите с тази форма на патология могат да се увеличат за няколко години.
  • Постоянната форма на предсърдно мъждене се определя с помощта на такива методи:
  • визуална проверка;
  • електрокардиограмата;
  • анализ на хормони, произвеждани от щитовидната жлеза;
  • Холтер мониторинг, следене на ритъма през деня.

Когато поставяте диагноза, клинични прояви като:

  • неравномерност или недостиг на пулс при пациента;
  • различна звучност на звуците на сърцето;
  • наличието на специфични промени в кардиограмата;
  • наличието на признаци на основното заболяване (патология на сърдечно-съдовата или ендокринната система);
  • обилно уриниране след атаки, показващи постоянна форма на предсърдно мъждене;
  • наличието на признаци на сърдечна недостатъчност (хрипове в белите дробове, увеличен черен дроб, задух);
  • аритмична активност на сърцето.

Критериите за постоянна форма на предсърдно мъждене са:

  • задух, кашлица и умора след физическо натоварване;
  • тъпа болка в сърцето;
  • прекъсвания в работата на сърцето.

Терапията на заболяването изисква редовната употреба на специфични лекарства, които контролират сърдечната честота, както и средства за предотвратяване на инсулт. Те трябва да се приемат за цял живот.

Лечението се извършва от a cardiolогист.

akademia5 - Пароксизмалната форма на предсърдно мъждене причинява лечение

Хроничната форма на патология не може да бъде коригирана, поради което терапевтичните мерки са насочени към предотвратяване на усложнения, които могат да бъдат причинени от нарушение.

На пациентите се предписват следните групи лекарства:

  • антиаритмични (Флекаинид, Амиодарон, Анаприлин, Пропафенон);
  • калциеви антагонисти (Дилтиазем, Верапамил);
  • адренергични блокери (Concor, Atenolol);
  • лекарства, които забавят сърдечната честота: предписват се, ако други лекарства не са помогнали за възстановяване на сърдечната честота (Дигоксин, Пропранолол);
  • диуретици, витаминни комплекси също могат да се използват за елиминиране на аритмиите;
  • за да се предотврати вероятността от образуване на кръвни съсиреци вътре в кръвоносните съдове на сърцето, предписвайте употребата на антикоагуланти (Варфарин, Кардиомагнил), по време на терапията трябва да се наблюдават показатели на системата за кръвосъсирване;
  • За подобряване на притока на кръв в сърдечния мускул са показани комплекси с калий и магнезий.

Възстановяването на сърдечния ритъм при наличието на определени здравни показатели не може да се осъществи. Тези противопоказания включват следното:

  • увеличение на размера на лявото предсърдие (повече от 6 см);
  • наличието на кръвен съсирек в кухината на сърдечния мускул;
  • нелекувана тиреотоксикоза;
  • възраст над 65 години;
  • наличието на съпътстващи аритмии;
  • странични ефекти от приемането на антиаритмични лекарства.

Също така не се предписват лекарства за възстановяване на сърдечния ритъм, ако пациентите имат аномалии на сърдечния мускул с вродено естество. В този случай курсът на лечение се определя индивидуално.

Хирургичното лечение с постоянна форма на предсърдно мъждене е показано, ако антиаритмичните лекарства не дават ефект или пациентът има непоносимост към такива лекарства, както и в случай на бърза прогресия на сърдечна недостатъчност. В тези случаи каутеризация или аблация.

В процеса на радиочестотна аблация части от предсърдията, в които се наблюдават патологични пулсации, се влияят от електрод, в края на който има радио сензор. Инжектира се през бедрената вена. Интервенцията се провежда под обща анестезия.

persistiruyushchaya mercatelnaya aritmiya 1 - пароксизмална форма на предсърдно мъждене причинява лечение

Ако основната причина за патологията е сърдечно заболяване, тогава хирургическата интервенция ще ви позволи да се отървете от основния рисков фактор и да предотвратите повторение на предсърдно мъждене.

Важно в процеса на приспособяване на състоянието на пациента е диетата. Това се дължи на необходимостта от контрол на теглото, чието излишък създава допълнително натоварване на сърдечния мускул, както и изключването от диетата на храни и напитки, които могат да повлияят неблагоприятно на работата на тялото.

Пациентите трябва да спазват следните принципи на хранене:

  • ястията трябва да са топли, както студените, така и горещите храни трябва да се изхвърлят;
  • последното хранене трябва да се извърши не по-късно от 2-3 часа преди лягане;
  • яжте храна само когато се появи чувство на глад;
  • всякакъв вид храна трябва да се дъвче внимателно.

От диетата на пациента е необходимо да се изключат:

Изброените продукти увеличават риска от образуване на холестеролни плаки в съдовете, които затрудняват притока на кръв и допълнително влошават положението на пациента.

  • различни видове зърнени храни;
  • пресни плодове;
  • храни, богати на протеини;
  • постно месо - пилешко, пуешко, постно свинско;
  • зеленина;
  • млечни продукти;
  • зеленчуци;
  • сушени плодове.

При предсърдно мъждене с постоянна форма кафето и чаят са противопоказани. Режимът на пиене трябва да се спазва, когато се пие до 2,5 литра вода на ден (този показател не включва обемите на консумирания месен или зеленчуков бульон). Ако има тежки проблеми със сърдечно-съдовата система или бъбреците, трябва да пиете по-малко течности, за да избегнете подуване и да не се упражнявате допълнително натоварване.

Прочетете повече за диетата за предсърдно мъждене - прочетете тук.

Народни методи

Алтернативните методи на лечение могат да допълнят цялостен курс на лечение. Можете да ги използвате само по препоръка на лекар.

Такива рецепти са известни за коригиране на постоянната форма на предсърдно мъждене:

  • Инфузия на невен. За да се подготвите, изсипете супена лъжица от цветята на растението, налейте 300 мл гореща вода. Поставете контейнера със състава на топло място за час. Прецедете, приемайте по половин чаша преди хранене, три пъти на ден.
  • Инфузия върху невен и мента. Трябва да вземете 4 цветя невен, чаена лъжичка прясно нарязана мента. Получената маса се вари с 200 мл вряла вода. Оставете течността под капака за половин час, след което прецедете. Приемайте по 200 мл от готовата напитка 3-4 пъти на ден.
  • Отвара на базата на шипки. Трябва да вземете супена лъжица плодове, като предварително сте извадили семената от тях, залейте ги с две чаши вряла вода, кипете 10 минути, след което прецедете. Приемайте бульона охладен, в половин чаша 30 минути преди хранене, 4 пъти на ден. Напитката може да се добави към напитката на вкус.
  • Инфузия върху майчината и плодовете на глог. Необходимо е да се вземат в равни части суха трева и сухи плодове. Вземете супена лъжица от получената растителна смес, залейте я с 300 мл вряща вода, изчакайте 2 часа, след което прецедете. Готов бульон, който да приемате 3 пъти на ден, по 100 мл всеки път.
  • Инфузия на калина. За да го приготвите, трябва да смилате 3 чаши горски плодове и изсипете получената маса с два литра гореща вода. Настоявайте контейнера със състава, обвивайки го, в продължение на 6 часа. След това тинктурата трябва да се филтрира, добавете към нея 200 г натурален мед. Препоръчва се прием на една чаша такъв продукт на ден преди хранене. Дневното количество трябва да бъде разделено на три дози.
  • Сок от грозде и ряпа. Нарежете ситно пресни бели ряпа със среден размер, изцедете сока с марля или сокоизстисквачка. Гроздето от червени или тъмни сортове (една голяма четка е достатъчна), за да се прецеди, за да се получи сок. За всяка доза смесете 150 ml от получените сокове. Вземете два пъти на ден.
  • Билколечение. Необходимо е да се вземат в равни части растителни суровини: розмарин, мента, корен от валериана, жълт кантарион. Вземете една супена лъжица от сместа и залейте с чаша вряща вода. Поставете на водна баня, задръжте 15-20 минути. Не довеждайте течност до кипене. След 2 часа прецедете бульона. Пие се 4 пъти на ден по 5 мл, независимо от храненето.

Кой е изложен на риск

Диагноза на устойчиво предсърдно мъждене

Най-информативният метод за диагностициране на предсърдно мъждене е ЕКГ.

Но преди това лекарят ще събере анамнеза. Важна информация ще бъде информация за:

  • подобни нарушения на ритъма в следващия род;
  • съпътстващи заболявания, например, патология на белите дробове, щитовидната жлеза, стомашно-чревния тракт;
  • първоначалните прояви на менопаузата при жените.

Ако пациентът независимо забележи неправилен пулс, тогава лекарят ще попита: откога се наблюдават тези промени и дали са правени опити за отстраняването им. Следва физикален преглед, който веднага ще позволи диференциална диагноза с трептене. Всъщност при предсърдно мъждене сърдечните пулси се появяват на различни интервали.

При слушане се разкрива неефективността на съкращенията на нашия „двигател“. Това означава, че сърдечната честота, определена в този случай, ще се различава от пулса, който се усеща на китката. „Плаващият“ обем на първия тон също ще привлече вниманието. Колкото и да е информативен физикалният преглед, въпреки това в редица случаи с тежка тахикардия лекарят не може да разбере причината за заболяването и да даде мнение за неправилния ритъм. Тогава на помощ идва кардиограма.

Табели на ЕКГ

Прегледът на пациента, особено в напреднала възраст, с помощта на ЕКГ трябва да се извършва по време на всяко посещение при лекаря. Това може значително да намали броя на последствията от предсърдно мъждене (исхемичен инсулт, остра сърдечна недостатъчност) и да подобри диагнозата на латентната (безсимптомна) и нейните пароксизмални форми.

Но всички те все още са по-ниски по отношение на информативността на традиционната кардиограма, при която се установяват следните промени по време на предсърдно мъждене:

  • няма P вълна;
  • Интервалите RR, отговорни за ритъма на вентрикулите, имат различна дължина;
  • има ff вълни, считани за основен признак на болестта.

Обръщам вашето внимание на факта, че за да се диагностицира пароксизмална форма на патология, трябва да се прибягва или до ежедневно краткосрочно записване на ЕКГ или денонощно наблюдение на Холтер.

Снимката по-долу показва примери за филми на хора с предсърдно мъждене.

  1. Проучване на анамнеза, оплаквания на пациенти. Откриват се специфични симптоми на аритмия, нейната форма, честота и продължителност на атаките, провокиращи фактори и наличието на хронични заболявания.
  2. ЕКГ, ехокардиография. Определя се видът на аритмията, оценява се състоянието на сърдечните клапи.
  3. Кръвен тест. Определят се нарушения на щитовидната жлеза, признаци на други кардиопатологии и липса на калий.

Ако е необходимо, редица допълнителни изследвания помагат да се диагностицира заболяването.

  1. Ежедневно наблюдение на ЕКГ на Холтер. Регистрацията на показанията през деня ви позволява да определите честотата на сърдечните контракции и да регистрирате атаки на предсърдно мъждене.
  2. Трансезофагеална ехокардиография. Той дава възможност да се определи наличието на тромб в лявото предсърдие.
  3. Тестове за упражнения, включително велосипедна ергометрия и бягаща пътека. Те се предписват с цел провокиране на аритмии, за да се определи честотата на вентрикуларните контракции. Те премахват исхемията в случай на необходимост от лекарствена терапия.
  4. Електрофизиологично изследване. Провежда се за определяне на механизма на развитие на предсърдно мъждене преди извършване на радиочестотна аблация или имплантиране на пейсмейкър.

За първоначалната диагноза на остър пристъп е достатъчно да има оплаквания от пациента, анамнеза и ЕКГ.

Съответствие на проблема

Предсърдно мъждене (AF) е най-честото нарушение на сърдечния ритъм, характеризиращо се с некоординирана електрическа активност на предсърдията, последвано от влошаване на тяхната контрактилна функция. Прояви на ФП на електрокардиограма (ЕКГ) - отсъствие на Р вълна; наличието на вълни f, които се различават по амплитуда, честота и форма;

Разпространението на ПМ в общата популация е 1-2%; тази цифра вероятно ще нарасне през следващите 50 години. Систематичният мониторинг на ЕКГ разкрива ПМ при всеки 20 пациенти с остър инсулт, тоест значително по-често, отколкото при стандартен ЕКГ в 12 отвода. ПМ може да остане недиагностициран за дълго време (безсимптомно ПМ) и много пациенти с ПМ никога не са хоспитализирани. Съответно, истинското разпространение на ПМ най-вероятно се доближава до 2% в общата популация.

В проучване на популацията, проведено в Националния научен център (НСЦ) „Институт на Cardiolогия на името на академик Н. Д. Стражеско “, беше установено, че според ЕКГ, записана по време на епидемиологичното проучване, разпространението на ПМ / предсърдно трептене (АТ) сред градското население е 1,2%.

Стандартизираният показател (SP) за разпространението на AF / TP в градското население на Украйна е 0,9% за мъжете и 1,0% за жените. Въз основа на данните от въпросника и анализа на медицинската документация, по-специално ЕКГ, предоставена от пациентите, разпространението на разпространението на AF / TP е 2,7% при мъжете и 2,4% при жените.

AF се свързва с различни сърдечно-съдови заболявания, които допринасят за аритмия. Болестите, свързани с ФП, са по-вероятни маркери за общия сърдечно-съдов риск и / или сърдечно увреждане, а не само етиологични фактори. Те включват сърдечна недостатъчност (СН), възраст, клапна патология, артериална хипертония (AH), захарен диабет (DM), миокардна исхемия и др.

persistiruyushchaya mercatelnaya aritmiya 2 - пароксизмална форма на предсърдно мъждене причинява лечение

По този начин, постоянното нарастване на разпространението на ПМ в популацията е довело до факта, че той се е превърнал в най-честата продължителна симптоматична тахиаритмия, с която се среща лекар в клиничната практика.

Уместността на проблема с изследването на ПМ се дължи преди всичко на факта, че наличието на това нарушение на сърдечния ритъм значително увеличава относителния риск от обща и сърдечно-съдова смъртност. Понастоящем ПМ се счита за потенциално смъртоносна аритмия, като се има предвид широкият диапазон от неговите негативни последици, свързани не само със значително влошаване на качеството на живот, но и със значително увеличаване на честотата на сериозни усложнения и смърт.

Класификация на предсърдно мъждене

В момента има три класификации на предсърдно мъждене, използвани от практикуването cardiolогисти. Патологията се разделя на:

  • форма (продължителността на аритмията се подразбира, тоест пароксизмална, постоянна, персистираща);
  • причината за възникването или по-скоро фактора, допринасящ за неговото развитие;
  • тежест, като се вземе предвид тежестта на симптомите, които съпътстват нарушение на сърдечния ритъм.

Такова разпределение е изключително важно, тъй като позволява на лекаря да определи по-нататък най-ефективния начин за лечение на заболяването и да предотврати вторичните му усложнения.

Националният cardiolНасоките на Ogy предоставят 5 форми на предсърдно мъждене:

  • първо идентифициран;
  • пароксизмална;
  • устойчиви;
  • устойчиви;
  • константа.

При някои пациенти заболяването има прогресиращ характер, тоест редки краткосрочни атаки на аритмия постепенно зачестяват и стават по-дълги. Както показва клиничният опит, тази ситуация завършва с развитие на постоянни сърдечни аритмии. Само 2-3% от пациентите могат да се „похвалят“ с периодично трептене в продължение на 10-20 години.

В същия раздел бих искал да спомена атипичната форма на патология, която навлезе в синдрома на Фредерик. Описаното заболяване принадлежи към категорията на тахиаритмиите, които се проявяват с увеличаване на сърдечната честота и различни интервали между инсултите. Но този изключително рядък тип патология, който се среща при 0,6-1,5% от пациентите, се счита за нормосистоличен, а понякога и за брадисистоличен. Тоест сърдечната честота ще бъде или в рамките на нормалното - 60-80 удара / мин, или по-малко от 60 удара / мин, съответно.

Подобно развитие е възможно, ако пациентът има тежки органични сърдечни патологии, например, исхемична болест на сърцето, инфаркт, миокардит, кардиомиопатия.

1. Първо идентифициран ПМ. Всеки пациент с първи наблюдаван ПМ се счита за пациент с току-що диагностицирана ПМ, независимо от продължителността на аритмията, естеството на протичането й и тежестта на симптомите. Първо откритите AF могат да бъдат пароксизмални, постоянни или постоянни.

2. Пароксизмалната ПМ се характеризира с способността за независимо възстановяване на синусовия ритъм (обикновено в рамките на 24–48 часа, по-рядко до 7 дни). Периодът до 48 часа е клинично значим, тъй като в края на него вероятността от спонтанна кардиоверсия намалява, което диктува необходимостта да се обмисли назначаването на антикоагулантна терапия.

5. Постоянен ФП - когато и пациентът, и лекарят разпознават постоянното наличие на аритмия; поради своята рефрактерност към кардиоверсия, като правило последната не се извършва.

Трябва да се помни, че AF е хронично прогресиращо заболяване, при което има постепенна еволюция от пароксизмална към персистираща и впоследствие до постоянна форма на ПМ. Ако първата открита пароксизмална ПМ често се спира спонтанно, тогава по-късно тя може да се повтори (при около 50% от пациентите в рамките на 1 месец), а честотата и продължителността на пароксизмите се увеличават с времето.

След 4 години AF се трансформира в персистираща форма при 20% от пациентите, а след 14 години - в 77%. Честотата на персистиращата ПМ е 5-10% годишно, а наличието на съпътстваща сърдечна патология допринася за нейното увеличаване. В същото време възстановяването на синусовия ритъм е все по-трудна задача, поради факта, че лечението става все по-малко ефективно.

В зависимост от тежестта на инвалидизиращите симптоми, свързани с ПМ, пациентите се класифицират според скалата, предложена от Европейската асоциация за сърдечен ритъм (EHRA):

  • EHRA I - липса на симптоми;
  • EHRA II - леки симптоми, които не пречат на ежедневната активност;
  • EHRA III - тежки симптоми, които пречат на ежедневната активност;
  • EHRA IV - Деактивиране на симптомите, които изключват ежедневната активност.

Обърнете внимание, че тази скала взема предвид само онези симптоми, които са свързани с ПМ и изчезват или тежестта им намалява след възстановяване на синусов ритъм или на фона на ефективен контрол на сърдечната честота (HR).

Пароксизмално предсърдно мъждене: причини, симптоми и лечение

Въпреки че пароксизмалното предсърдно мъждене само по себе си не е животозастрашаващо, това може да има сериозни последици. Затова ранната диагноза и лечението на това разстройство е много важна.

  • - Сърдечна патология
  • - Остър миокарден инфаркт (нарушена проводимост и възбудимост на миокарда).
  • - Артериална хипертония (претоварване с лекарства и ЛН).
  • - Хронична сърдечна недостатъчност (нарушена миокардна структура, контрактилна функция и проводимост).
  • - Кардиосклероза (заместване на миокардни клетки със съединителна тъкан).
  • - Миокардит (структурно разстройство с възпаление на миокарда).
  • - Ревматични дефекти с увреждане на клапана.
  • - Дисфункция на синусовия възел.
  • - Екстракардиална патология
  • - Болести на щитовидната жлеза с прояви на тиреотоксикоза.
  • - Наркотична или друга интоксикация.
  • - Предозиране на препарати на дигиталис (сърдечни гликозиди) при лечение на сърдечна недостатъчност.
  • - Остра алкохолна интоксикация или хроничен алкохолизъм.
  • - Неконтролирано лечение с диуретици.
  • - Предозиране на симпатомиметици.
  • - Хипокалиемия от всякакъв произход.
  • - Стрес и психо-емоционално пренапрежение.

- органични промени, свързани с възрастта. С възрастта структурата на предсърдния миокард претърпява промени. Развитието на малка фокална предсърдна кардиосклероза може да причини мъждене в напреднала възраст.

  1. Такива симптоми включват:
  2. - виене на свят;
  3. - слабост;
  4. - ускоряване на сърдечния ритъм;
  5. - болка в гърдите.

Понякога няма симптоми. Въпреки това, лекарят ще може да диагностицира това разстройство с помощта на физикален преглед или ЕКГ.

persistiruyushchaya mercatelnaya aritmiya 3 - пароксизмална форма на предсърдно мъждене причинява лечение

Пароксизмалната ПМ може да причини усложнения. Инсулт и емболия са най-сериозните от тях. Кръвта вътре в сърцето може да се съсирва и да образува кръвни съсиреци.

Тези съсиреци могат да плават през кръвообращението и веднъж в мозъка да причинят инсулт.

Кръвните съсиреци също могат да навлязат в белите дробове, червата и други чувствителни органи, блокирайки притока на кръв и причинявайки тромбоемболизъм, което води до смърт на тъканите, което е изключително опасно за живота.

Ако ПС персистира за дълъг период от време без лечение, сърцето вече не може ефективно да изпомпва кръв и кислород в цялото тяло. Това потенциално може да доведе до сърдечна недостатъчност.

AF терапията е насочена към нормализиране на сърдечната честота и предотвратяване на образуването на кръвни съсиреци. С пароксизмалното предсърдно мъждене сърдечната честота може независимо да се нормализира. Ако обаче симптомите ви притесняват достатъчно често, лекарите може да се опитат да нормализират сърдечната си честота с медикаменти или кардиоверсия (токов удар).

persistiruyushchaya mercatelnaya aritmiya 23 - пароксизмална форма на предсърдно мъждене причинява лечение

Вашият лекар може да ви предложи антиаритмични лекарства като Амиодарон или Пропафенон, дори когато сърдечната ви честота се е нормализирала. Той може също да предпише бета блокери за контрол на кръвното налягане.

Ако епизоди на предсърдно мъждене се появят многократно, Вашият лекар може да Ви предпише лекарства за разреждане на кръвта, като варфарин, за да предотврати образуването на кръвни съсиреци.

Здравословният начин на живот, редовната физическа активност и подходящата диета са ключът към пълноценния живот при ПМ. Отказът от тютюнопушенето и прекомерното пиене ще помогнат да се ограничи вероятността от развитие на пароксизмална ПМ.

Трябва да следвате здравословна и балансирана диета и да се опитате да отслабнете, ако имате наднормено тегло или затлъстяване. Въпреки че дългите тренировки могат да провокират развитието на пароксизмална ПМ, умереното упражнение е от полза.

Това нарушение не е противопоказание за шофиране, но ако започнете да изпитвате симптоми на ПМ, трябва да забавите скоростта и да спрете на безопасно място отстрани на пътя.

Избягвайте стимуланти като кофеин и никотин и прекомерна консумация на алкохол - това ще ви помогне да предотвратите допълнителни симптоми на пароксизмално предсърдно мъждене.

За появата на ПМ е необходим задействащ механизъм (спусък), а за неговото запазване - уязвим предсърден субстрат. Най-честият източник на фокус на автоматизма са белодробните вени, но той може да бъде локализиран и в други части на предсърдието: лигаментът на Маршал, задната стена на предсърдието, crista terminalis, коронарен синус, превъзходна кава на вената.

В същото време могат да възникнат няколко огнища на ектопична активност, генериращи трептящи вълни в предсърдията. Бързата пулсация обаче не се предава организирано в предсърдията - хетерогенността на електрическата проводимост около белодробните вени поради фиксирана или функционална блокада в предсърдния миокард допринася за появата на механизъм за повторно навлизане (повторно влизане в възбуждане).

persistiruyushchaya mercatelnaya aritmiya 4 - пароксизмална форма на предсърдно мъждене причинява лечение

По този начин фокусът на автоматизма в белодробните вени е спусков механизъм, а хетерогенността на проводимостта допринася за поддържането на ПМ. При такива пациенти пароксизмалната ПМ е по-вероятна от персистиращата. Аблацията на фокуса на извънматочната активност може да бъде по-ефективна от лекарственото лечение на ПМ.

Развитието на AF се предшества от развитието на дифузна фиброза в предсърдията, което допринася за нехомогенността на разпространението на вълната на възбуждане поради дисперсията на огнеупорни периоди. Увеличаването на масата на предсърдията, съкращаването на рефрактерния период на предсърдията и забавянето на предсърдната проводимост увеличава броя на „дъщерните” вълни, което допринася за появата на AF от механизма за повторно навлизане - хаотично повторно възбуждане и многократно разпространение на вълните на възбуждане. По този начин AF може да причини всякаква предсърдна екстрасистолия.

Появата на АФ ​​води до прогресивно електрофизиологично, контрактилно, структурно ремоделиране на предсърдията, което допринася за запазването на АФ ​​и прогресирането му в постоянна форма (феноменът „АФ поражда АФ“).

Електрофизиологичното ремоделиране се характеризира с промени в предсърдната рефрактерност и предсърдната проводимост. Високата честота на контракциите им (350–900 / мин) при ФП води до претоварване на миокарда с калций, което представлява заплаха за жизнеспособността на клетките и се предотвратява както от бързи, така и от дълги компенсаторни механизми, които намаляват навлизането на калций в клетката (инактивация на L-тип калциеви канали).

В резултат на това се съкращава продължителността на потенциала на действие и ефективният период на предсърдно рефрактерно състояние, което помага да се запази AF. Електрофизиологичното предсърдно ремоделиране настъпва бързо (обикновено в рамките на няколко дни) и повишава стабилността на AF, но бързо обратимо (напълно изчезва, когато синусовият ритъм се възстанови в рамките на 1 час - 3-4 дни).

Контрактилното предсърдно ремоделиране се случва по същото време като електрофизиологичното ремоделиране. Намаляването на концентрацията на вътреклетъчния калций при висока честота на предсърдни контракции води до намаляване на тяхната контрактилност и последваща дилатация, което допринася за запазването на ПМ.

Клинични ефекти на ПМ

Пациент А., на 25 години, е бил оплакан в приемното отделение с оплаквания от липса на въздух, невъзможност за пълно дишане, сърцебиене, замаяност, рязка обща слабост. Пациентът се занимаваше с полупрофесионален пауърлифтинг и при следващия подход губи съзнание. В семейството баба и майка са диагностицирани с предсърдно мъждене. Обективно:

fc16ea46f8766b74eb5422aeefc37c82 - пароксизмална форма на предсърдно мъждене причинява лечение

За потвърждаване на използваната диагноза: клинични изследвания на кръв и урина, определяне на нивото на TSH, ЕКГ, Echo-KG. Пациентът е подложен на фармакологична кардиоверсия „Дофетилид“, след което синусовият ритъм със сърдечна честота е възстановен в рамките на 60-64 удара / мин. По време на болничния престой се извършваше часово ЕКГ наблюдение и не се наблюдават пароксизми на фибрилация. На пациента се препоръчва да ограничи физическата активност.

Клиничните последици от ПМ са свързани с хемодинамични и тромбогенни усложнения на самата аритмия, възрастта на пациента, наличието и тежестта на свързаната патология и качеството на нейното лечение. Опасността от ПМ е свързана преди всичко с възможността за развитие на тромбоемболични усложнения и тахикардиомиопатия, при които на фона на висока сърдечна честота възникват дилатация на сърдечните камери и миокардна дисфункция, което води до образуване или прогресиране на сърдечна недостатъчност.

При по-голямата част от пациентите АФ причинява симптоми, които значително нарушават всички аспекти на качеството на живот: физическо и психично здраве, социално функциониране. Освен това тежестта на тези разстройства може да надвиши нарушаването на качеството на живот на хората, претърпели инфаркт на миокарда (МИ). Степента на нарушение на качеството на живот при ПМ зависи от тежестта на симптомите, наличието на усложнения, наличието и тежестта на съпътстващата патология, страничните ефекти от лечението с лекарства.

Според регистъра на REACH (Reduction of Atherothrombosis for Continued Health), който включва над 63 хиляди пациенти с ПМ, сърдечно-съдова смърт, MI, инсулт, необходимостта от хоспитализация поради прогресирането на симптомите на сърдечна недостатъчност е регистрирана по-често, отколкото при пациенти без AF.

Най-сериозното усложнение на ПМ е исхемичният инсулт (застой на кръвта в не-свиващото ухо на лявото предсърдие допринася за тромбоза и последваща емболизация на мозъчните артерии).

Установено е, че приблизително ⅓ от всички удари се дължат на AF. Честотата на инсулт при пациенти с неклапна ФП, които не приемат антикоагуланти, е средно 5% годишно, което е 2-7 пъти по-често, отколкото при лица без ФП. Цереброваскуларните усложнения на ФП са особено чести при по-възрастни пациенти. Според проучването Framingham (5070 пациенти над 34 години), рискът от инсулт на възраст 50–59 години се увеличава с 4 пъти, 60–69 години - с 2,6 пъти, 70–79 години - с 3,3 пъти, 80 –89 години - 4,5 пъти.

Значителен рисков фактор за инсулт е наличието на митрално сърдечно заболяване, главно митрална стеноза. При AF на неклапна генеза инсултът се насърчава от фактори като предишна емболия или инсулти, хипертония, възраст gt; 65-годишна възраст, инфаркт на миокарда, диабет, тежка систолна дисфункция на лявата камера (LV) и / или застойна сърдечна недостатъчност, увеличен размер на лявото предсърдие (gt; 50 mm), наличие на тромб в лявото предсърдие.

Когнитивната дисфункция, включително проблеми с вниманието, паметта и речта, се среща 2 пъти по-често при индивиди с ПМ, отколкото без АФ, независимо от наличието на инсулт. Честотата на деменцията е 10,5% през първите 5 години след диагнозата ПМ. Независимите предиктори на деменцията са възрастта и диабетът. Възможни причини за неговото развитие са мозъчната микроемболизация поради липсата на механична активност на лявото предсърдие, както и променливостта на мозъчната перфузия поради променливостта на сърдечния ритъм с развитието на асимптоматичен мозъчен инфаркт. Според доплеров ултразвук церебралната микроемболия се открива при 30% от пациентите с ПМ.

ПМ е фактор, който главно провокира и изостря хода на сърдечната недостатъчност. Наличието на ПМ увеличава риска от развитие на сърдечна недостатъчност 3-4 пъти. Високата сърдечна честота при ПМ води до нарушения в хемодинамиката поради намалено запълване на вентрикулите, намален коронарен кръвоток, намалена контрактилитет и разширени вентрикули. В допълнение, запазването на сърдечната честота gt; 130 bpm

cbe7b989ee26a3a146d8a38aa418d82d - Пароксизмална форма на предсърдно мъждене причинява лечение

/ мин за 10-15% от продължителността на деня може да доведе до развитие на тахикардична кардиомиопатия с тежка застойна сърдечна недостатъчност. Въпреки това, дори при нормален сърдечен ритъм, загубата на предсърден принос към сърдечния обем и нередовен ритъм значително влошават хемодинамиката. В този случай ударният обем на сърцето намалява средно с 20%, сърдечният обем - с 0,8–1,0 l / min, а налягането на заглушаване в белодробната артерия се увеличава с 3-4 mm RT. Изкуство.

Съпътстващите сърдечно-съдови заболявания имат значителен ефект върху прогнозата при пациенти с ПМ. При пациенти с хипертония при наличие на ФП рискът от усложнения за 5 години е 2 пъти по-висок, развитието на левокамерна недостатъчност е 5 пъти по-вероятно, инсултът е 3 пъти по-висок и смъртността е 3 пъти по-висока. При ИМ смъртността се увеличава с 2 пъти, смъртността - с 1,8 пъти.

Според различни изследвания, наличието на ПМ при пациенти със сърдечна недостатъчност увеличава смъртността от 2,7 до 3,4 пъти, докато рискът от инсулт и тромбоемболични усложнения се удвоява. Исхемичният инсулт, възникнал на фона на ПМ, се характеризира с по-тежък клиничен ход от инсулти от друга етиология. Смъртността през първите 3 месеца е 1,7 пъти, честотата на увреждане е 2,2 пъти по-висока, отколкото при хора с инсулт без ПМ.

АФ води сред причините за хоспитализация за сърдечни аритмии (до 40%). Повтарящата се хоспитализация се наблюдава главно през първите 6 месеца (65,8% от пациентите с постоянна и 67,2% с ново диагностицирана ПМ). 22,7% от ново диагностицираната ПМ се връщат в болницата през първия месец след изписването.

Въз основа на гореизложеното може да се каже, че за практикуващия е важно да има ясна представа за тактиката на лечение на пациенти с ПМ и ХФ и методите за превенция на сериозни усложнения при тях. Разгледайте тези въпроси в светлината на новите препоръки на Европейското общество на Cardiology (ESC) (2010) за управление на пациенти с ПМ.

Svetlana Borszavich

Общопрактикуващ лекар, cardiolогист, с активна работа в терапия, гастроентерология, cardiolогия, ревматология, имунология с алергология.
Владее общо клинични методи за диагностика и лечение на сърдечни заболявания, както и електрокардиография, ехокардиография, мониторинг на холера на ЕКГ и ежедневно проследяване на кръвното налягане.
Лечебният комплекс, разработен от автора, значително помага при мозъчно-съдови наранявания и метаболитни нарушения в мозъка и съдови заболявания: хипертония и усложнения, причинени от диабет.
Авторът е член на Европейското дружество на терапевтите, редовен участник в научни конференции и конгреси в областта на cardiolогия и обща медицина. Многократно е участвала в изследователска програма в частен университет в Япония в областта на реконструктивната медицина.

Detonic