Дисектираща аневризма на аортата - причини, симптоми и лечение

За да разберете причините за този дефект, трябва да имате добра представа за структурата на самия съд. Аортната стена има външна мембрана, мускулни влакна в средната мембрана, както и вътрешната мембрана (интима). В средната мембрана на нивото на аортната арка има и чувствителни нервни влакна, които могат да причинят болка.

Обикновено черупките на съда са здраво заварени заедно, така че когато се промени кръвното налягане, стените се разтягат и луменът му се разширява или стеснява. Разтягането възниква равномерно поради еластичността на стените. Те имат така наречените еластични влакна и съединителна тъкан, които придават сила.

Образуването на аневризма най-често се свързва с нарушение на нормалната структура на стената. Отлаганията на различни вещества, разрушаването на тъканите или възпалението причиняват локално отслабване. Високото кръвно налягане бързо създава патологична изпъкналост на това място, което е аневризма.

Има много причини за увреждането на стените на аортата, но разпространението им е неравномерно. По-голямата част от аневризмите в наше време се причиняват от атеросклеротични процеси. Преди половин век основната причина беше сифилисът. В наши дни тази причина също се среща, но много по-рядко и като правило в страни от трети свят. Други заболявания, които могат да доведат до образуването на аневризма на аортата, са много редки.

Основните причини за образуването на аневризми на аортата са следните заболявания и патологични процеси:

  • Атеросклерозата. В момента атеросклерозата е най-честата причина не само за аневризмите на аортата, но и за много други съдови заболявания. Заболяването се свежда до метаболитни нарушения, в резултат на което холестеролът и редица други вещества се увеличават в кръвта. Това от своя страна води до образуването на така наречените плаки в артериите. В малките съдове това се проявява чрез стесняване на лумена и запушване на кръвния поток. Въпреки това, аортата е най-големият съд, така че плаката не пречи силно на притока на кръв. Проблемът е, че дегенеративните процеси, които отслабват мембраните, започват в съдовата стена под плаката. В резултат на това стената губи своята еластичност, а високото кръвно налягане постепенно води до нейното изпъкване или разширяване с образуването на аневризма.
  • Сифилис. Сифилисът е болест, предавана по полов път, която е била често срещана почти навсякъде. В по-късните етапи на това заболяване патогенът навлиза в различни органи с кръвен поток. Често спирохетите (причинители на сифилиса) се локализират именно в аортната стена и постепенно я унищожават. На определен етап стената отслабва и се образува аневризма. В наши дни тази причина става все по-рядка, тъй като сифилисът обикновено бързо се диагностицира и успешно се лекува. Започнатите едни и същи форми на заболяването не винаги се проявяват именно чрез аневризма на аортата.
  • Травма. Механичните повреди на аортните мембрани са много редки. Може да е резултат от определени диагностични или терапевтични манипулации върху сърцето. Коронарна ангиография, транслуминална коронарна ангиопластика, аортна ангиопластика на топката, интрааортна топка контрапулсация, протеза на аортна клапа и др. понякога водят до случайни повреди. В тези случаи аневризма започва да се образува няколко дни или седмици след процедурата, но може да не причини повече симптоми.
  • Вродени заболявания. Има редица вродени заболявания, които засягат развитието и структурата на съединителната тъкан. Най-често срещаните са синдромът на Марфан и синдромът на Ehlers-Danlos. Поради слабостта на влакната на съединителната тъкан, аортната стена става по-слаба и не издържа на кръвното налягане. Аневризма в този случай обикновено има формата на вретено. Съдът е равномерно разширен. Също така, при тези синдроми съществува възможност за едновременно образуване на няколко аневризми в различни части на аортата.
  • Някои възпалителни заболявания. Възпалението на аортата се нарича аортит. При тежки случаи на заболяването може да настъпи необратимо разтягане на стената с образуване на аневризма. В тези случаи аневризма ще бъде следствие от аортит. Може да има много причини за аортит. Понякога това са инфекциозни агенти, които са проникнали на нетипично място. Например са известни туберкулозен, салмонелен или гъбичен аортит. Възможно е и неинфекциозно възпаление. Това са автоимунни процеси, причинени от нарушения в собствената имунна система на организма. Като правило те се проявяват чрез увреждане на съединителната тъкан в други органи (стави, сърдечни клапи, бъбреци и др.), Но в редки случаи може да бъде засегната и аортата. Примери за такива заболявания са болестта на Takayasu, анкилозиращ спондилит, облитеран тромбоангиит. На практика всички тези причини са много редки.

Съществуват и голям брой различни предразполагащи фактори, които не влияят пряко върху структурата на аортната стена, но косвено допринасят за образуването на аневризми. Подробно проучване на пациента може да помогне да се идентифицира влиянието на тези фактори, а елиминирането им е важно за подобряване на прогнозата. В повечето случаи ефектът от тези фактори е свързан с метаболитни нарушения, повишено кръвно налягане или циркулиращ кръвен обем.

Предразполагащите фактори, допринасящи за образуването на аневризма на аортата са:

  • Пушачи. Доказано е, че тютюнопушенето допринася за развитието на атеросклероза и чрез нея дегенерация на тъканите в аортната стена. Освен това опитни пушачи често развиват хипертония.
  • Неправилно хранене. Излишъкът от мазни храни, богати на холестерол, е важна връзка в развитието на атеросклерозата. Излишъкът от холестерол с храната често се свързва с повишена концентрация на това вещество в кръвта. Рискът от развитие на аневризма, съответно, се увеличава.
  • Възрастна възраст. Статистически аневризмата на аортата най-често засяга хора над 40 - 50 години. Колкото по-голяма е възрастта, толкова по-голям е рискът. Това се дължи на метаболитни нарушения, дегенерация на съединителната тъкан, склонност към хипертония. На практика при възрастните хора атеросклерозата най-често е отговорна за образуването на аневризма, докато при младите хора - вродени нарушения или сифилис.
  • Наднорменото тегло. Затлъстяването също е предразполагащ фактор за развитието на атеросклероза.
  • Наличието на други хронични заболявания. Статистически е доказано, че основна роля в развитието на аневризма на аортата играе хипертонията (високо кръвно налягане). Около 75% от пациентите с това заболяване страдат от него. Хронични автоимунни заболявания, хронични огнища на инфекция и др. също може да играе роля.

Така можем да заключим, че аневризма на аортата не е независимо заболяване. В по-голямата част от случаите това е усложнение на други патологии. Рискът се увеличава значително, когато е изложен на горните фактори. Тези фактори обаче не могат да навредят на съда. Те само засилват съществуващите щети.

Вродената аневризма на аортата се казва в случаите, когато по време на раждането е имало дефект на съдовете в тялото. Този вид аневризма може да възникне поради проблеми с развитието на плода (заболяване на майката по време на

и т.н.) или генетични заболявания. Във втория случай понякога можете да проследите наследствено предразположение към подобни проблеми. Кръвни роднини родиха деца с подобни проблеми;

, Възрастните могат да страдат от различни сърдечно-съдови заболявания. Също така, според статистиката, за редица генетични заболявания обикновено се среща вродена аневризма на аортата в комбинация с други

аортна клапа, тетралогия на Fallot и др.). Прогнозата за такива деца е разочароваща, тъй като се налага сложна операция на сърцето. В същото време децата обикновено са отслабени, раждат се с тегло под нормата.

Simptomy anevrizmy aorty po vidam - Дисектираща аортна аневризма - причини, симптоми и лечение

Ако дете с вродена аневризма на гръдната или коремната аорта расте, шансът за разкъсване силно намалява. Разбира се, пациентът трябва да спазва всички предписания на лекарите и да предприеме превантивно лечение. Най-често след стабилизиране в детска или зряла възраст все още се препоръчва отстраняването на аневризма хирургично.

Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

Detonic за нормализиране на налягането

Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

Видове аневризми на аортата

Има няколко критерия, чрез които всички аневризми могат да бъдат разделени на видове. Такава класификация позволява на лекарите по-точно да формулират диагнозата на пациента и да определят лечението. Разделянето на аневризмите на типове е оправдано, тъй като всеки тип има свои собствени характеристики, възниква при определени условия и също изисква индивидуален подход към лечението. Типът на аневризма обикновено се определя в процеса на диагностика, като се използват различни методи за инструментално изследване.

По позиция всички аневризми на аортата могат да бъдат разделени на следните видове:

  • Аневризма на възходящата аорта. Разположен е между аортната клапа на сърцето и аортната дъга (пред мястото, откъдето произхожда брахиоцефалният вал).
  • Аневризма на арката на аортата. Намира се на завоя на аортата. Завойът отива отдясно на ляво, тук съдът се обръща на 180 градуса и отива в коремната кухина. Аневризмите на аортната арка често обхващат големите й клони, разположени на този сайт.
  • Аневризма на низходящата аорта. Разположен е на сегмент от лявата подклавична артерия до диафрагмата. Върху предната гръдна стена тези аневризми се проектират приблизително върху гръдната кост.
  • Супранална аневризма. Той се намира в коремната кухина (това е вид аневризма на коремната аорта) в областта от диафрагмата до мястото на изхвърляне на бъбречните артерии.
  • Инфрареналната аневризма. Той се намира на мястото на коремната аорта под мястото на изхвърляне на бъбречните артерии преди бифуркация (бифуркация) на аортата в две илиачни артерии.

Ако аневризмите са множествени, тогава се посочва местоположението на всяка от тях. Тази опция е доста рядка. Причината обикновено е вродена предразположеност към образуване на аневризми - синдром на Марфан и други сериозни заболявания, които намаляват здравината на съединителната тъкан. Множествените аневризми на аортата, разположени както в гръдния кош, така и в коремната кухина, имат много по-сериозна прогноза от единичните образувания.

Класификация

Симптомите на аневризма на аортата почти винаги липсват. Това е коварността на това заболяване. Те се появяват само когато аневризма е станала огромна. Цялото бедствие настъпва след почивка.

Какви симптоми възникват, когато аневризмата достигне значителен размер? Всички симптоми са различни признаци на компресия на съседни структури от тази „подута торба“.

Аневризма на аортната дъга

Симптомите са разнообразни, поради наличието на голям брой структури:

  • има пулсираща болка в гърдите или зад гръдната кост, която може да излъчва към гърба;
  • при компресия на трахеята и бронхите се появява суха, болезнена кашлица, с намаляване на лумена на дихателните пътища - задух;
  • когато рецидивиращият ларингеален нерв е включен в процеса, се появява изразена дрезгавост на гласа;
  • ако аневризма притисна горната кава на вената, ще има подуване и синьо лице, вените на шията ще се подуят, клепачите ще се подуят и ще се появят симптоми на вътречерепна хипертония: главоболие, намалено зрение;
  • при компресия на хранопровода може да се появи затруднено преглъщане;
  • ако симпатиковият нерв е компресиран, тогава синдромът на Horner (птоза, миоза, енофталм) ще се развие от страната на компресията, т.е. пролапс на горния клепач, постоянно стесняване на зеницата и намаляване (ретракция) на очната ябълка.

Понякога признаците на аневризма не се случват до пропастта. Но, в зависимост от местоположението в сандъка, има:

  • силна болка между раменните лопатки и гърдите, пулсираща;
  • чести пневмонии с компресия на отделите им;
  • появата на брадикардия;
  • при компресия на съдовете на гръбначния мозък е възможно развитието на отдалечени симптоми - парализа и пареза в краката, нарушения на чувствителността, уринарна инконтиненция;

shutterstock 469988582 - Дисектираща аортна аневризма - причини, симптоми и лечение

Аневризма на коремната аорта често се проявява с коремна болка. Между другото, някои хора по някаква причина говорят и формулират въпроса като „коремна аневризма - какво е това?“. Препоръчително е да отворят учебник по анатомия, за да разберат, че аортата лежи ретроперитонеално, но не в коремната кухина.

В допълнение към коремната болка симптомите на аневризма могат да включват:

  • пулсация в корема или усещане за „пълнота“;
  • при компресия на дванадесетопръстника 12 може да има обилни симптоми: оригване, гадене и повръщане;
  • с компресия на уретера се появява застой на урината в таза, развива се пиелонефрит, възникват дизурични разстройства;
  • при компресия на нервните корени има симулация на „хондроза“ с болка в долната част на гърба;
  • накрая има хронична недостатъчност на кръвообращението в краката, периодично клаудикация, трофично нарушение (охлаждане на кожата, косопад, чупливи нокти).

Както можете да видите, симптомите на аневризма на аортата в различни отдели са много богати и могат да водят по грешен диагностичен път навсякъде. За щастие, диагнозата на аневризма, с появата на методи за изследване на образна диагностика (ултразвук, КТ, ЯМР), беше значително улеснена.

Аневризмите на аортата могат да бъдат различни по своята структура и форма.

Според своите патологични особености, аневризма е:

  • вярно - е изпъкналост на съдовата стена, която се формира от всички съдови слоеве на аортата;
  • фалшив (или псевдоаневризма) - е изпъкналост на съдовата стена, която се образува от пулсиращи хематоми, съдовите стени се състоят от парааортална съединителна тъкан и подслоеви отлагания на кръвни съсиреци.

По своята форма аневризма на аортата може да бъде:

  • сакуларен - кухината на патологичното изпъкване на аортата комуникира с лумена си през цервикалния канал;
  • вретеновидна - среща се най-често, нейната кухина е подобна на формата на вретеното и комуникира с лумена на аортата чрез aw>shutterstock 468639518 - Дисектираща аортна аневризма - причини, симптоми и лечение

Стратификацията на главния кръвоносен съд поради образуването на аневризма е от няколко вида. Има форми на заболяването според мястото на неговата локализация и естеството на клиничната картина. Има три вида анормален процес.

  1. Първи тип. Характеризира се с разкъсване на черупката вътре в стената във възходящата област. Стратификацията се простира до коремната област. Резултатът може да бъде образуването на слеп сак в дисталната част или разкъсване на аортата в същата област.
  2. Вторият тип. Той има подобен ход с първия тип, но няма разкъсване и в брахиоцефалния ствол се образува сляп сак.
  3. Третият тип. Определя се чрез разкъсване на вътрешната лигавица на съда в областта на гръдния кош. В резултат на това може да се образува сляп сак над диафрагмата или в областта на корема. Дисекция може да се появи и в други участъци на аортата и да доведе до образуване на сак. Най-голямата опасност е дисталната фенестрация.

Всеки тип патология има специфична клинична картина и причини. Прогнозите за нарушение на пълната функционалност на сърдечния съд могат да бъдат напълно различни. Но най-често те са неблагоприятни.

Признаци и симптоми на аневризма на аортата

В повечето случаи аневризмите на аортата, където и да се намират, са асимптоматични в ранните стадии на заболяването. Това се дължи на факта, че умереното разтягане на стените, независимо дали е с вретенообразна или сакуларна форма, влошава притока на кръв, предизвиква турбулентност, но не я спира. С други думи, проблемът се появява, но кръвта продължава да тече към всички органи.

лекарят може случайно да забележи сянка върху аортата.

Симптомите на аневризма на аортата, когато се появят, могат да имат два основни механизма на възникване. Първият е нарушения в хемодинамиката. Симптомите се причиняват от нарушен приток на кръв, поради което артериалната кръв се влива по-лошо в клоните на аортата и страдат различни органи и тъкани. Тези симптоми могат да бъдат много разнообразни и зависят от местоположението на аневризма.

Например при аневризма на коремната аорта страдат главно органите на коремната кухина, при аневризма на гръдната кухина - сърцето, главата. Втората група симптоми са симптоми на компресия. Те възникват при големи аневризми и са свързани с механично компресиране на съседни анатомични структури. Третата група включва болка.

Симптомите на аневризма на гръдна аорта най-често се появяват със значително количество образование. Поради близостта на съда до сърцето, човек често може да наблюдава различни нарушения във функционирането на този орган. Естеството на симптомите и тяхната интензивност зависи от местоположението на аневризмата, нейния размер, както и от заболяването, което го е причинило. Например с аневризма срещу сифилис пациентът може да се появи

, Но кожните лезии няма да са пряко свързани с аневризма. И двата процеса ще бъдат следствие от активността на причинителя на сифилиса. Симптомите, които причинява самата аневризма, ще бъдат описани по-долу.

При аневризма на гръдната аорта най-характерни са следните симптоми:

  • Aortalgia. Болката по време на аневризма може да бъде свързана с увреждане на нервните окончания в съдовата стена или със засягане на нерви от парааорталния плексус. Болката от аневризма обикновено се появява, когато ръцете са вдигнати нагоре, което го отличава от повечето други заболявания. Локализира се зад гръдната кост, рядко се разпространява в други области. Разпределението е свързано с локализацията на аневризма. За разлика от ангинална (исхемична) болка, атаките тук са по-дълги, болката е по-малко интензивна и не реагира на нитроглицерин. Понякога пациентът не може да формулира точно каква болка го притеснява. Струва си да се обърне внимание на времето на появата му. Беше отбелязано, че с аневризма болката често се появява сутрин, когато пациентът мие косата си, сресва косата си. Тези действия са свързани с умерено физическо натоварване и повдигане на ръцете нагоре, което причинява изостряне на болката.
  • Кашлица. Кашлицата е по-често свързана с компресия на трахеята или бронхите, както и с нарушения на кръвообращението в малкия кръг и влошаване на сърцето. Всичко това в комбинация води до появата на непродуктивна (без храчки) кашлица. При някои пациенти тя става пароксизмална и дори може да наподобява пристъп на кашлица с магарешка кашлица (лаеща, продължителна), но без отделяне на слуз в края.
  • Тежест зад гръдната кост. Тежестта зад гръдната кост може да притесни пациентите със симптоми на компресия. Те могат да се оплакват от „чуждо тяло“ или „обемна формация“. В този случай, разбира се, колкото по-голямо е образованието, толкова по-често се появява този симптом. Но дори и при малка аневризма може да се появи и тежест. Усещането е индивидуално.
  • Задух. Появата на задух се свързва с нарушена сърдечна функция, промяна в кръвното налягане. Атаката по правило не трае дълго. Той, като болка или кашлица, може да се задейства, като повдигне ръцете си нагоре.
  • Виене на свят. Замайването най-често се свързва с хемодинамични нарушения. Ако аневризма е разположена в областта на брахиоцефалния ствол или в лявата обща каротидна артерия, кръвта може да навлезе в мозъка по-лошо. Това причинява замаяност, главоболие, потъмняване в очите и някои други неврологични симптоми. Ушите и върхът на носа също могат да изстинат (а понякога дори да станат сини). Понякога замаяността е свързана и със съпътстващо повишаване или намаляване на налягането, което често се наблюдава при пациенти с аневризма.
  • Увеличена сърдечна честота. Изхвърлянето на кръв от сърцето в аортата по време на аневризма може да бъде трудно. Поради това пациентите понякога се оплакват от тахикардия (сърцебиене) или от това, че усещат сърцето си (което също не е нормално).

Има и много симптоми на компресия. В същото време, като правило, работата на определен орган е нарушена, което води до идеята за проблеми с него.

С аневризма на гръдната аорта може да се наблюдава компресия на следните анатомични структури:

  • Трахея и големи бронхи. При значителни аневризми компресията на тези анатомични структури може да предизвика редица симптоми от страна на дихателната система. На първо място, това е кашлица, трудности при опит за дълбоко вдишване, шумно дишане. При аневризма на възходящата аорта по-често се компресира десният главен бронх, а при аневризма на свода или низходящата аорта - лявата. В редки случаи се наблюдава и симптом на Oliver-Cardarelli. В този случай ларинксът е леко изместен в ритъма на сърдечните удари. Симптомът се причинява от предаването на пулсация от аневризмата към компресираната трахея.
  • Хранопровода. Основна аневризма може да компресира хранопровода, причинявайки затруднено преглъщане (дисфагия). Твърдата храна е по-трудна за преглъщане от течната или меката храна (супи, зърнени храни). След хранене пациентът често има усещане за чуждо тяло зад гръдната кост, тежест. С аневризма на низходящата аорта може да се притисне част от хранопровода в близост до диафрагмата (там вече е хранопроводът). След обилна вечеря могат да се появят доста силни болки в горната част на корема (в епигастриума).
  • Ляв рецидивиращ нерв. Този нерв участва в инервацията на мускулите в близост до гласните струни. Компресията му често се проявява с дрезгавост или дрезгавост на гласа.
  • Лява подклавична артерия и брахиоцефален ствол. По-често тези съдове се компресират с големи аневризми на арката на аортата във формата на торба. По време на прегледа пациентите отбелязват асиметрията на пулса на ръцете (а понякога и на каротидната артерия). Възможно е също да има преходни зрителни, слухови и други подобни симптоми.
  • Ляв цервикален симпатиков ганглий. По-често нейното компресиране става с големи аневризми на аортната дъга. Резултатът от дразненето на този нерв е симптомът на Хорнер, който се състои от триада - анизокория (различни размери на зениците в очите), енофталм (ретракция, по-дълбоко прилягане на окото в сравнение с нормата), стесняване на палпебралната цепнатина.
  • Превъзходна вена кава. Този съд получава венозна кръв от главата и горните крайници. Той се компресира само с много големи аневризми. Резултатът е стагнация на кръвта във вените на главата и ръцете. Може да се появи подуване на лицето, цианоза, подуване на шийните вени, нарушения на съня, главоболие. Тъй като компресията се извършва отвън, като правило, отливът на кръв се възстановява в определено положение (отстрани, по корем, стоене и т.н.). Това може да се счита за отличителен белег на аневризмата, тъй като застой на кръвта в горната кава на вената най-често се причинява от сърдечни проблеми. Тогава обаче тя не изчезва с промяна в положението на тялото.

Аневризма на възходящата аорта е доста рядка в медицинската практика. Някои експерти дори не го различават в класификацията на това заболяване. В този случай проблемите със съдовата стена се локализират веднага след излизането от лявото предсърдие. На това ниво големите клони не се отклоняват от аортата. Тук обаче са разположени устите на коронарните артерии. Проблемите с кръвния поток в тази област увеличават риска.

развитие на коронарната артерия

, От съпътстващите симптоми болката може да се наблюдава зад гръдната кост или в областта на сърцето (исхемична болка, свързана с недостатъчното снабдяване с кислород на сърдечния мускул). Коронарната болка възниква поради факта, че кръвта преминава през разширената част на съда по-лошо. Тоест, става по-трудно сърцето да се свие.

shutterstock 306650666 - Дисектираща аортна аневризма - причини, симптоми и лечение

Един мускул (миокард) започва да консумира повече кислород и неговата наличност е ограничена. Възможно е също нарушаване на аортната клапа, повишена сърдечна честота, което самият пациент чувства дори в покой. Всички тези симптоми обаче не са задължителни. Просто те се срещат по-често именно с локализацията на аневризмата във възходящата част на съда.

Аневризма на аортната дъга

Тази локализация на аневризма в гърдите е доста често срещана в сравнение с други опции. Тъй като най-големите клони (брахиоцефалният ствол, лявата обща каротидна артерия и лявата подклавична артерия) се отдалечават именно от дъгата, такива аневризми са по-малко асимптоматични.

Тъй като кръвообращението в съдовете на главата и ръцете често се влошава с аневризма на дъгата, симптомите могат да бъдат много разнообразни. Пациентът може да обиколи много специалисти, докато един от тях не предпише превантивна рентгенография на гръдната кухина и не намери истински проблем.

От всички аневризми на гръдната аорта най-често се среща аневризма на низходящия участък (според различни източници в 50 - 70% от случаите). Този сегмент на съда е най-дългият, от дъгата до аортния отвор в диафрагмата. Големите аневризми в тази област често пречат на нормалното функциониране на сърцето и

, Без дори да дават конкретни симптоми, те могат да причинят усещане за тежест зад гръдната кост, невъзможността да поемете дълбоко въздух. Някои пациенти се оплакват от продължителна кашлица, рискът тя да стане

, Всичко това е свързано с компресия (компресия) на определен отдел на белия дроб. Влошава вентилацията и кръвоснабдяването, което отваря пътя за инфекция.

Според статистиката аневризмите се образуват на коремната аорта много по-често, отколкото на гръдната аорта. Може би това се дължи на някои промени в структурата на съдовата стена. От медицинска гледна точка тези заболявания са много различни. Това се дължи предимно на симптомите и проявите на патологията. В коремната кухина са разположени главно органите на стомашно-чревния тракт.

Основни изгледи

Симптоми

Аневризма на аортната дъга

Тежестта и естеството на признаците на аневризма на аортата се определят от мястото на нейната локализация и етап на развитие. Те са неспецифични, разнообразни и особено с недостатъчна тежест или бърза прогресия, се приписват на други заболявания от пациентите. Последователността на появата им винаги се определя от такива патологични процеси:

  • по време на разкъсване на аортната интима пациентът развива болка и кръвното налягане рязко намалява;
  • в процеса на стратификация на аортната стена пациентът има остра болка с миграционен характер, повтарящи се епизоди на понижаване на кръвното налягане и симптоми на органите (те се определят от местоположението на аневризма, разкъсване на интимността и кръвоизлив);
  • по време на пълен разрив на аортната стена пациентът развива признаци на вътрешно кървене (остра бледност, студена пот, понижено кръвно налягане и др.) и се развива хеморагичен шок.

В зависимост от комбинацията от всички горепосочени фактори, пациентът може да изпита:

  • болка с парещ, притискащ или разкъсващ се характер, локализирана или излъчваща към ръката, гърдите, плешките, шията, долната част на гърба или краката;
  • цианоза на горната част на тялото с развитието на хемоперикард;
  • припадък, който се развива с увреждане и дразнене на съдовете, напускащи мозъка или с рязка анемия на пациента поради масивно кървене;
  • тежка брадикардия в началото на интимна сълза, впоследствие заменена с тахикардия.

При повечето пациенти аневризма на аортата, особено в ранните етапи на своето развитие, протича безсимптомно. Такъв ход на заболяването е особено актуален, когато се намира патологичното изпъкване на съдовата стена в гръдната аорта. В такива случаи признаците на патология или се откриват случайно по време на инструментално изследване за други заболявания, или дават да се почувстват по-ясно, ако аневризма е локализирана в областта на аортния завой в дъгата.

В някои случаи със съдово дразнене, аортна дисекция в областта на коронарните съдове и компресия на коронарните артерии клиничната картина на аневризма на аортата се комбинира със симптоми на инфаркт на миокарда или стенокардия. С местоположението на патологичната изпъкналост в коремната аорта симптомите на заболяването са ясно изразени.

ЕКГ преглед на пациент с аневризма на аортата може да има променлива картина. В 1/3 от случаите по него не се откриват отклонения, а в други се наблюдават признаци на фокални миокардни лезии и коронарна недостатъчност. При аортна дисекция тези признаци са персистиращи и се откриват на няколко многократно взети ЕКГ.

При общ кръвен тест пациентът има левкоцитоза и признаци на анемия. При стратификация на аневризма на аортата, намаляването на нивото на хемоглобина и червените кръвни клетки непрекъснато прогресира и се комбинира с левкоцитоза.

Също така, при пациенти с това заболяване е възможно появата на някои неврологични симптоми:

  • конвулсии;
  • нарушения по време на уриниране и дефекация;
  • хемиплегия;
  • условия на припадане;
  • параплегия.

Когато бедрената и илиачната артерии участват в патологичния процес, се наблюдават признаци на нарушение на кръвоснабдяването на долните крайници. Пациентът може да се появи: болка в краката, подуване, бланширане или цианоза на кожата и др.

В случай на отделяне на аневризма на коремната аорта в корема се образува пулсиращ и увеличаващ се размер на тумор и когато кръвта се излива в плевралната кухина, перикарда или медиастинума, при потупване на границите на сърцето, тяхното изместване, разширяване наблюдава се нарушение на сърдечния ритъм до спиране на сърцето.

В повечето случаи разкъсването на аневризма на аортата не е придружено от някакви специфични симптоми. Първоначално пациентът може да изпита дискомфорт и неинтензивна болка, а в началото на кървенето признаците на хеморагичен шок се присъединяват към клиничната картина.

В случай на масивен и бърз кръвоизлив, припадък и интензивна болка могат да се появят в различни части на тялото (ако дисекцията или разкъсването на аортата се случи при тесен контакт с нервния сноп). Допълнителна прогноза за такава значителна загуба на кръв зависи от общия обем на загубената кръв.

При стратифицирана аневризма на аортата ще се наблюдават характерни признаци и симптоми:

  • пациентът чувства остър пристъп на остра болка. Той е локализиран в областта на гърдите, отпред, а също така дава между раменните лопатки. Болката е прекъсваща. Лекарите могат да ги различат от инфаркт на миокарда по силата на тяхното проявление, в случай на аневризма, най-силните усещания ще бъдат в началото на неговото развитие. С концентрация на болка в гръдната аорта настъпва стратификация на тъканите на съда. Много пациенти характеризират такива усещания като пробождане и разкъсване;
  • предстояща смърт;
  • проява на застой в съдовете;
  • развитие на инсулт;
  • остри исхемични прояви;
  • парализа на ръцете или краката веднага;
  • нарушения на дясната коронарна артерия;
  • бъбречно увреждане;
  • повишено кръвно налягане поради намаляване на съдовия лумен;
  • болка в корема.

А също така има стратификация на аневризма на аортата без проявата на болка. За да се установи диагноза, е необходимо да се проучи медицинската история, състоянието на неговото здраве и начин на живот. Все пак ще е необходимо сравнение на резултатите от прегледите, за това лекарите изучават всички показатели на извършен гръден преглед.

Признаците на аортна дисекция директно зависят от характерния ход на заболяването. Тежестта на симптомите се влияе от степента на разрушаване на стената на кръвоносните съдове, наличието на хематом, запушване и компресия на самата аорта, както и възможна исхемия на вътрешните органи.

Симптомите на заболяването се появяват по няколко начина:

  • образуването на цял хематом вътре в стените;
  • стратификация на тъканите и разкъсване на аневризмите в лумена;
  • разрушаване на стената и разкъсване на аневризма в заобикалящата тъкан;
  • разкъсване на аортата без стратификация на стените.

Аневризма се формира не постепенно, а изведнъж. Признаците на патология са подобни на заболявания с неврологичен характер, сърдечно-съдова система или урологични отклонения. При пациенти се появява остра силна болка, която се разпространява в цялата централна част на тялото.

Наблюдават се и други симптоми:

  • скокове на кръвното налягане;
  • различен пулс по ръцете и краката;
  • слабост;
  • повишено изпотяване;
  • синя кожа;
  • повишена двигателна активност.

Стратификацията на аневризма на аортата може да доведе до други заболявания, свързани с работата на сърцето и нервната система. Някои пациенти са имали исхемия на миокарда, развитие на аортна регулация, тампонада и хемоперикардия на сърцето.

Коварната дисекция на аортата е, че патологията може да протече безсимптомно и когато се появят първите признаци на проблеми, тогава има изключително малко време за диагностика и лечение.

Говорейки за остро стратифициране, те означават продължителността му не повече от две седмици, това е най-опасният сценарий.

Хроничната стратификация продължава седмици и месеци.

Симптомите на аортна дисекция зависят от мястото на увреждане на съдовата стена и тежестта на промените. Признаци на стратификация могат да се считат:

  1. Болков синдром;
  2. Припадък, рязък спад на кръвното налягане, шок;
  3. Сърдечна недостатъчност, тежка брадикардия;
  4. Нарушения на кръвообращението във вътрешните органи.

Болката обикновено се локализира в гърдите, кръста, крайниците, шията. Пациентите я описват като непоносима, „разкъсваща се“. Когато стратификацията се простира по стената на съда, болката мигрира, възниквайки в други части на тялото.

Припадък и рязък спад на кръвното налягане са пряк резултат от нарушаване целостта на аортата, когато кръвта се втурва в фалшивите канали на нейната стена или дори отвъд нея. Вътрешните органи са недохранени, сърцето, мозъкът и бъбреците страдат. Някои пациенти припадат от непоносима болка.

При масивна кръвозагуба, кръвоизлив в кухината на сърдечната торба (сърдечна тампонада), остра исхемия на органите, бързо се развива шок, състоянието на пациента бързо и прогресивно се влошава, той губи съзнание, сърдечен арест и смърт.

Недостатъчността на централното кръвообращение, обратният поток на кръвта през аортната клапа (регургитация) допринасят за остра сърдечна недостатъчност. Много пациенти имат брадикардия и дефицит на пулс, кръвното налягане върху крайниците може да варира значително, което отразява изключително лоша прогноза.

Нарушаването на кръвния поток в органите води до появата на симптоми на миокарден инфаркт, инсулт, остра бъбречна недостатъчност. Пациентът побелява, появява се цианоза, появява се задух, количеството на отделената урина намалява.

Стратификацията на коремната аорта често е следствие от атеросклероза. На фона на нарушения на кръвообращението, в долната част на съда възниква исхемично увреждане на червата, бъбреците и долните крайници. Характерна е вторичната бъбречна артериална хипертония.

Стратификацията на гръдната аорта и нейната възходяща част води до бързо увеличаване на болката, сърдечна недостатъчност, развитие на инфаркт на миокарда и остра церебрална исхемия. Увреждането на тези участъци има тенденция да се разпространява бързо до долния фрагмент на съда. Най-опасните усложнения от стратификацията във възходящия участък са перикардна хемотампанада и тотално разрушаване на аортната стена.

Подозрението за стратификация на аортната стена изисква бързи действия от лекаря, за да потвърди диагнозата и да започне незабавно лечение. Най-информативните методи за диагностика са рентгенография на гръдния кош, ехокардиография, аортография, КТ и ЯМР.

Диагностика

Много е трудно да се диагностицира аневризма на гръдната или коремната аорта наведнъж поради няколко причини. Първо, заболяването често не се проявява с никакви симптоми и дори превантивното посещение при лекаря не винаги разкрива някакви отклонения. Второ, симптомите на аневризма на аортата са много сходни с редица други заболявания. Появата на такива общи оплаквания като сухи

или дискомфортът в гърдите карат, на първо място, да помислите за други патологии. Трето, самата аневризма на аортата не е толкова често срещана в медицинската практика, така че много лекари просто не мислят за това, когато анализират първите оплаквания на пациента.

Ако подозирате, че има аортна аневризма, трябва да се свържете с вашия семеен лекар или cardiolогист. Именно те могат компетентно да проведат първоначален преглед и да предпишат допълнителни тестове и прегледи. Целенасоченото търсене на аневризма на гръдната или коремната аорта в повечето случаи е успешно. Лекарите успяват да открият самата формация, както и да съберат всички необходими данни (форма, вид, размер и т.н.).

Целта на изследването на пациент е събирането на информация, без да се включват допълнителни методи за изследване. Лекарят се опитва да идентифицира видими аномалии и аномалии. Този преглед понякога позволява с голяма степен на вероятност да се постави правилната диагноза, дори без да се привличат допълнителни средства.

По време на физикалния преглед се използват следните методи на изследване:

  • Визуална проверка Визуално с аортни аневризми може да се получи много малко информация. Всякакви промени във формата на гръдния кош са изключително редки и само в случаите, когато пациентът е живял с голяма аневризма на гръдната аорта в продължение на поне няколко години. При аневризма на голямата коремна аорта понякога може да се наблюдава пулсация, която се предава на предната коремна стена. Освен това, когато аневризма се разкъсва по коремната стена, понякога могат да се наблюдават виолетови петна - признак на масивно вътрешно кървене. Този симптом обаче почти никога не се появява на предната коремна стена (обикновено отстрани), тъй като аортата е разположена ретроперитонеално (отделена от червата, стомаха и други органи от задния лист на перитонеума) и кръвоизливът се появява предимно в ретроперитонеално пространство.
  • Перкусии. Перкусията се състои в потупване на телесните кухини, за да се определят границите на различни органи по ухо. При аневризма на коремната аорта по този начин може да се определи приблизителният размер и местоположението на образуването. Често зоната на притъпяване на перкусионния звук съвпада със зоната на „съдовия сноп“. След това, според перкусията, тази зона ще бъде разширена. Освен това, при голяма аневризма на гръдната аорта, границите на сърцето или медиастинума могат да бъдат леко изместени. При аневризма на коремната аорта перкусията е по-малко информативна, тъй като съдът преминава по задната стена на коремната кухина. Палпацията в този случай ще бъде по-информативна.
  • Палпация. Палпацията на гръдната кухина е почти невъзможна поради реберния скелет, така че палпацията почти никога не се използва при диагностицирането на аневризма на гръдната аорта. С аневризма на коремната кухина често е възможно да се открие пулсиращ сърдечен ритъм. Това красноречиво показва точно наличието на аневризма, тъй като такива образувания не се срещат при други заболявания. В допълнение, откриването на пулс може да се отдаде на палпация. Ако честотата или запълването на пулса е различно при различни ръце или върху каротидните артерии, това може да показва наличието на аневризма на аортната арка. Отслабената или липсваща пулсация на бедрените артерии (или различна честота на различни крака) може да показва инфраренална аневризма.
  • Аускултация. Слушането със стетофондоскоп (слушане) е много често срещан и ценен диагностичен метод. В случай на аневризма на коремната аорта, прилагайки стетоскоп към проекционното място на аневризмата, може да се чуе усилен шум от кръвния поток. При аневризма на гръдната аорта патологичните изменения могат да бъдат различни - метален акцент на втория тон над аортата, систоличен шум в точката на Боткин и др.
  • Измерване на налягането Най-често пациентите с аневризма показват хипертония (повишено налягане). При аневризми на аортната дъга с големи размери, натискът върху различни ръце може да бъде различен (разликата е повече от 10 mm Hg).

Ако по време на физикален преглед се открият характерни симптоми, лекарят предписва други диагностични мерки за потвърждаване на диагнозата.

Рентгенографията е най-често срещаният метод за изобразяване на органите на коремната или гръдната кухина. Рентгеновите лъчи, преминавайки през тъканите, се забавят по различни начини от тях. Така границите се появяват на снимката. Те говорят за места (органи, тъкани, образувания) с различна плътност. С аневризма на гръдната аорта често можете да видите или един от краищата на кухината на аневризмата (например издуване на аортната дъга), или цялото разширение на съда. Зависи от качеството на изображението и местоположението на аневризмата.

Също така, с помощта на рентгеново лъчение е възможно изследване с контраст (аортография). В този случай в аортата се въвежда специално вещество, което интензивно оцветява съда на снимката. Така лекарят получава ясни граници на съда и основните му клонове. Формата и размерът на аневризмата, местоположението й са добре дефинирани.

На практика обаче рядко се използват контрастни изследвания. Първо, това е инвазивна (травматична) процедура, тъй като е необходимо въвеждането на специален катетър през бедрената артерия. Поради това съществува риск от кървене, инфекция и др. Второ, при наличието на аневризма (особено стратифицираща) има висок риск от провокиране на пропаст по време на изследването. Следователно тази процедура се провежда само за специални показания.

Ултразвуковото изследване се основава на преминаването на звукови вълни през тъканите. Отразявайки, тези вълни се улавят от специален сензор, а компютърът въз основа на получената информация изгражда изображение, разбираемо за лекаря. В медицинската практика с аневризми на аортата, ултразвукът е една от най-често срещаните диагностични процедури. Това е така, защото в

Ултразвукова машина също може да измерва притока на кръв. Тази информация е много важна в случай на аневризми, тъй като при тях има турбуленции в потока, а някои кръвоносни съдове не получават достатъчно кръв.

Ултразвукът за пациенти с аневризма на аортата има следните предимства:

  • сравнително ниска цена;
  • безболезнени и безопасни за пациентите изследвания;
  • незабавен резултат;
  • продължителността на изследването е само 10 - 15 минути;
  • способността за определяне на формата и размера на аневризмата;
  • способността за откриване на някои усложнения на аневризма;
  • способността за оценка на притока на кръв в аортата и нейните клонове;
  • способността за откриване на появяващите се кръвни съсиреци.

По принцип ултразвукът е по-често срещан при диагностицирането на аневризма на коремната аорта. Коремната стена е по-тънка, а картината, която получава лекарят, е по-точна. При изследване на аневризма на гръдната аорта, редица

и белите дробове, което също е важно за лечението. Метод за изследване на органите на гръдната кухина с помощта на ултразвукови вълни се нарича ехокардиография (ехокардиография).

Магнитният резонанс и компютърната томография са различни диагностични методи на принципа на действие, но като цяло те имат много общо. И двете процедури са много информативни, но и скъпи, така че не се предписват на всички пациенти. Често към тези методи на изследване се прибягва преди планирана операция за отстраняване на аневризма на аортата. В този случай е необходимо да се събере възможно най-много информация за образованието.

При провеждане на ЯМР се използва специално свойство на ядрено-магнитен резонанс. Изображението се получава чрез поставяне на пациента в мощно електромагнитно поле, в което компютърът улавя движението на водородни ядра. Образува се изображение с висока точност, върху което се вижда не само триизмерната форма на аневризма, но дори и дебелината на стените му.

ЯМР има следните противопоказания:

  • ушни импланти и вградени слухови апарати;
  • наличието на метални щифтове или плочи след операции;
  • наличието на пейсмейкър;
  • някои видове протезни сърдечни клапи.

Важно предимство на ЯМР е, че тази процедура също ви позволява да оцените притока на кръв в отделните съдове, а не просто да получите изображение на самата аневризма. Лекарите получават възможност да преценят нарушенията на кръвообращението и подозират редица съпътстващи заболявания.

С компютърната томография методът за получаване на изображения е малко по-различен. Както в случая с рентгенография, ние говорим за разликата в усвояването на рентгеновото лъчение в различни тъкани на тялото. В съвременните томографи източникът на радиация се върти около пациента, като прави редица снимки. Тогава компютърът симулира резултата.

Резултатът е серия от снимки с висока точност. Въз основа на резултатите от компютърната томография опитен лекар може не само да открие промени в структурата на аортата, но и да определи техния размер, положение и други характеристики. CT прави използването на контраста още по-информативно. Въвеждането на контрастно вещество в съда ви позволява да получите компютърен модел на съдовете на пациента в 3D.

Електрокардиографията е евтин и безболезнен метод на изследване, който има за цел да оцени електрическата активност на сърцето. Ако се подозира аневризма на гръдна или коремна аорта, се препоръчва да се направи електрокардиограма по няколко причини едновременно. Първо, при пациенти с гръдна болка това ще помогне да се разграничи аорталгията от ангинална болка (

), които могат лесно да бъдат объркани. На второ място,

, която е най-честата причина за аневризма на аортата, често засяга коронарните съдове, повишавайки риска от сърдечен удар. Препоръчително е тези аномалии да се идентифицират с ЕКГ преди лечението. Трето, понякога на ЕКГ могат да се забележат и специфични промени, характерни за аневризма на аортата. Също така, с помощта на това изследване понякога се откриват промени в работата на сърцето, които са усложнения на аневризма. Преди операцията за отстраняване на аневризма и по време на нея ЕКГ се отстранява постоянно.

Консервативно лечение

Лечението на аневризми на аортата почти винаги включва операция. Деформирана стена на съдовете не може да възстанови формата си с помощта на лекарства. В същото време винаги има риск от разкъсване с масивно вътрешно кървене. Затова в началото пациентът се изследва внимателно, преценява се степента и възможността за хирургично лечение и се предписва предварителна лекарствена (консервативна) терапия.

Важна част от лечението е предотвратяването на разкъсване на аневризма. Тя включва промяна в начина на живот, храненето и някои навици на пациента. Спазването на превантивните мерки ще позволи на пациента да се подготви по-добре за хирургично лечение (няма да бъде спешно стратификация или разкъсване, а планирано).

Предотвратяването на образуването и разкъсването на аневризма включва следните препоръки:

  • отказът от тютюнопушенето е може би най-важната мярка както за предотвратяване на развитието на аневризма, така и за забавяне на увеличаването на диаметъра на съществуваща аневризма на гръдната аорта;
  • нормализиране на кръвното налягане (включително с помощта на лекарства);
  • нормализиране на телесното тегло, ако е необходимо, с помощта на диетолог;
  • диета с нисък холестерол за предотвратяване на атеросклероза;
  • отказ от сериозни физически натоварвания;
  • предотвратяване на психоемоционален стрес (до приемане на успокоителни).

Като се има предвид, че причините за аневризмите на аортата могат да варират, може да са необходими други превантивни мерки. Те се определят и обясняват на пациента от лекуващия лекар след преглед.

Естественият ход на заболяване като аневризма на аортата е постоянно и прогресиращо увеличаване на диаметъра на аневризмата с последващо нейното разкъсване. В момента в медицината няма достатъчно надеждни лекарства, които биха могли да предотвратят развитието на дегенеративни процеси в аортната стена и по-нататъшния растеж на аневризма. Съответно само хирургическата интервенция с резекция (отстраняване) на засегнатата област и нейното заместване може да бъде адекватно лечение.

Но в следните случаи е необходимо да се прибягва до лекарства, за да се забави растежът на аневризма за най-дълго и да се облекчат симптомите на заболяването:

  • С малък диаметър на патологичното място в аортата (до 5 см) в периода на динамично наблюдение на пациент с аневризма на гръдната аорта.
  • При тежки съпътстващи заболявания, когато рискът от операция надвишава риска от разкъсване на самата аневризма. Тези състояния включват остри нарушения на коронарната циркулация, остри нарушения на мозъчната циркулация, сърдечна недостатъчност II - III степен.
  • В подготовка за операция.

За всеки пациент лекуващият лекар избира своя схема на лечение в зависимост от вида и размера на образуването, както и от симптомите и оплакванията на пациента. Има обаче няколко групи лекарства, които се предписват най-често.

При аневризми на гръдната или коремната аорта могат да се предписват лекарства със следния ефект:

  • лекарства за понижаване на сърдечната честота (сърдечна честота);
  • лекарства за понижаване на кръвното налягане;
  • лекарства за понижаване на холестерола.

Бета се използва най-често за намаляване на сърдечната честота.

засягащи инервацията на сърцето. С противопоказания за употребата на бета-блокери може да се предпише верапамил от групата на блокери на калциевите канали. Необходимо е да се забави сърдечната честота до 50-60 удара в минута. Това значително намалява натоварването върху стените на аортата и намалява вероятността от усложнения.

Лекарства за понижаване на сърдечната честота при пациенти с аневризма на аортата

Svetlana Borszavich

Общопрактикуващ лекар, cardiolогист, с активна работа в терапия, гастроентерология, cardiolогия, ревматология, имунология с алергология.
Владее общо клинични методи за диагностика и лечение на сърдечни заболявания, както и електрокардиография, ехокардиография, мониторинг на холера на ЕКГ и ежедневно проследяване на кръвното налягане.
Лечебният комплекс, разработен от автора, значително помага при мозъчно-съдови наранявания и метаболитни нарушения в мозъка и съдови заболявания: хипертония и усложнения, причинени от диабет.
Авторът е член на Европейското дружество на терапевтите, редовен участник в научни конференции и конгреси в областта на cardiolогия и обща медицина. Многократно е участвала в изследователска програма в частен университет в Япония в областта на реконструктивната медицина.

Detonic