Незначителна митрална регургитация

Кръвно налягане - Кръвно налягане

CABG - байпас на коронарна артерия

АН - аортна недостатъчност

AR - аортна регургитация

DAK - бикуспидална аортна клапа

40c3f13621bc4a327dbd2f3fd5c29168 - Minor mitral regurgitation

DLA - налягане в белодробната артерия

X - изкуствена сърдечна клапа

IE - Инфекциозен ендокардит

CBAA - катетър балон аортна валвулопластика

KDR - крайният диастоличен размер

regurgitacij 1 st 2 - Малка митрална регургитация

KPS - клапни сърдечни заболявания

DAC - краен систоличен размер

LV - лява камера

LP - ляво предсърдие

MK - митрална клапа

ПМК - подмяна на митралната клапа

MN - митрална недостатъчност

INR - международно нормализирано отношение

MR - митрална регургитация

NMK - недостатъчност на митралната клапа

PAK - подмяна на аортна клапа

RV - дясна камера

MVP - пролапс на митралната клапа

SI - индекс на сърцето

TIAK - имплантиране на транскатетърна аортна клапа

TTEchoKG - трансторакална ехокардиография

PV - фракция на изтласкване

FC - функционален клас

AF - предсърдно мъждене

PE Ехокардиография - трансезофагеална ехокардиография

NYHA - Нюйоркска сърдечна асоциация

AR 2D - двуизмерна ехокардиография

VMTR - вътрематочно инхибиране на растежа

HHTV - активирано частично тромбопластиново време

GKM - хипертрофична кардиомиопатия

DMZhP - дефект на вентрикуларната преграда

ZhE - камерна екстрасистолия

ZK - затворена комисуротомия

KBMB - катетър балон митрална валвулопластика

KMBV - катетърна митрална балонна валвулотомия

bbb3cb77eaa06bd558b699c8e53d52da - Малка митрална регургитация

Митро - митрален отвор

MCP - подмяна на митралната клапа

LMWH - хепарин с ниско молекулно тегло

UFH - нефракциониран хепарин

ОК - отворена комисуротомия

PMO - зоната на митралния отвор

POMK - зоната на отвора на митралната клапа

SVT - суправентрикуларна тахикардия

SR - операция за запазване (запазване) на акордите

SULA - стеноза на устието на белодробната артерия

FMBV - перкутанна митрална балонна валвулотомия

MVG - среден градиент на налягане в митралната клапа

MVR - подмяна на митралната клапа

1. Карабело БА. Митрална регургитация: основни патофизиологични принципи, част 1. Mod Concepts Cardiovasc Dis 1988; 57: 53–8.

Условия и определения

Клапни сърдечни дефекти - нарушение
сърдечна дейност поради морфологични и / или
функционални промени в един или повече от неговите клапани.
Промените в клапаните могат да бъдат под формата на стеноза, недостатъчност или тяхната
комбинации.

Митрална клапа - лява предсърдно-вентрикуларна клапа

Клапно протезиране - подмяна на родния клапан с протеза, която изпълнява своята функция.

Митрална регургитация - връщането на кръв към камерната систола в лявото предсърдие в резултат на нарушение на целостта на митралния clkpan

Реконструкция на клапана - възстановяване на функцията на клапана без подмяна

Приложение Б. Информация за пациента

За
изборът на хирургическа тактика и оптимизация на лечението най-важната задача
е идентифициране на рискови фактори и прогнозиране на резултата от операцията.
Оперативният риск може да бъде оценен достатъчно бързо - формули за
оценки на смъртния риск са на разположение в Обществото на
Торакални хирурзи (www.sts.

Имате сърдечна операция. Колкото повече ще знаете за вашия
сърце, толкова по-лесно е да се справите с трудностите в следоперативния период.

Предлагаме ви да се запознаете с основните понятия на анатомията
сърдечни и хирургични операции, особености на постоперативната
период, а също така препоръчваме програма за физическа рехабилитация в първата
12 месеца след операцията.

Сърцето на здравия човек е мощен, непрекъснато работещ орган, т.е.
осигурява притока на кръв в цялото тяло, а също така бързо се адаптира към
неговите постоянно променящи се нужди. Сърцето бие за една минута
от 60 до 80 пъти, при физическа активност ритъмът се ускорява, а след това и чрез
сърцето тече повече кръв, отколкото в покой.

Сърцето се състои от 4 камери -
две предсърдия и две камери, на границата между които са
клапи, които позволяват на кръвта да тече в една посока. мускулест
преградна стена разделя сърцето на дясната и лявата половина. Вдясно
предсърдието получава кръв от горната и долната част на тялото и през
трикуспидната клапа влиза в дясната камера, която се изтласква
тя в белите дробове през клапана на белодробната артерия.

ac9a14aecfe7c84862396b2e0c5f4259 - Малка митрална регургитация

Кръв, обогатена в белите дробове
кислород. Артериалната кръв се връща в лявото предсърдие и през
митралната клапа навлиза в лявата камера, която, свивайки се,
изпомпва кръв в артерии, органи за кръвоснабдяване и тъкани. Даване назад
кислород и приемайки въглероден диоксид, кръвта става венозна и през вените
се връща в дясното предсърдие.

Четири сърдечни клапи - митрална, аортна, трикуспидална,
белодробна клапа - преминава кръв в една посока и
пречат на неговия обратен ток. Здравият клапан има тънка униформа
пояса.

Патологичните промени на клапите могат да бъдат вродени или
придобити в резултат на ревматизъм, инфекция, коронарна болест
сърца с възрастта. Може да се развие стеноза - стесняване на отвора или
недостатъчност на клапана, когато клапите се затварят плътно. в което
натоварването върху сърцето се увеличава. С времето хората започват да се притесняват
сърцебиене, болка в гърдите, липса на въздух, слабост, бързо
умора, подуване на краката, припадък.

Необходима е операция за ремонт на клапана (реконструкция или пластична хирургия) или замяна на повреден клапан (протезиране).

Разработени са различни модели и в момента се използват.
биологични и механични клапи на сърцето. Механичен клапан
се състои от маншет под формата на пръстен, сплетен със синтетична тъкан и
заключващ елемент под формата на диск или два полудиска.
Биологичните протези се правят от различни тъкани на животното
произход.

Те могат да бъдат напълно дарени (човешки,
свинско месо), както и протези, изградени от животинска тъкан.
Предимството на механичните протези е тяхната издръжливост.
Недостатъците на механичните протези са необходимостта от живот
приемане на антикоагуланти, както и възможността за тяхното заразяване.

Подготовката за предстоящата операция е важна. необходимо
спазвайте препоръките на лекаря относно лекарствата и
подгответе дробовете си за операция.

8502f852fb4fd7847fa670d6f3ed2219 - Малка митрална регургитация

Спрете пушенето възможно най-скоро! Пушенето стеснява коронарната
артерии, повишава коагулацията на кръвта, насърчава натрупването на слуз в
бронхи, повишава кръвното налягане и причинява сърдечен пулс. всички
горното може да доведе до усложнения в следоперативния период.

1. Станете от леглото трябва да се преобърне на страната му.

2. Трябва да станете от стола, като се придвижите до ръба му и поставите краката си на пода. Изправете се, опирайки се на краката си.

3. Седнете трябва да са прави, двата крака на пода. Коленете на ниво бедрата. Не кръстосвайте крака.

4. Когато повдигате предмети от пода, не се огъвайте в долната част на гърба! Свийте коленете, гърбът ви трябва да е прав.

В зависимост от състоянието, ще се подложите на ранни мерки за рехабилитация: физиотерапевт
предписват инхалационна терапия за по-добра кашлица и специалист
във физиотерапевтичните упражнения ще проведе курс на масаж и физиотерапия.
Физическата активност се подбира строго индивидуално за всеки
пациентът.

- профилактика и лечение на ранни следоперативни усложнения;

- подобряване на функциите на дихателната система;

- адаптация на сърцето към условията на новата хемодинамика;

- подобряване на психоемоционалното състояние на пациента.

Изписвайки се от болницата, ще получите препоръките на лекуващия лекар
по отношение на лекарствата, степента на активност, диетата. вашият
възстановяването зависи от това колко точно ги изпълнявате.

Ако имате имплантиран механичен клапан, тогава вашият лекар ще направи
предписани лекарства като антикоагуланти (обикновено
Варфарин или Phenindione) за предотвратяване на образуването на
кръвни съсиреци върху клапаните на протезата или кухината на сърцето. недостатъчен
антикоагулантна терапия (недостатъчна или прекомерна доза
антикоагулант) може да доведе до сериозни усложнения: протезна тромбоза,
удар, кървене. Антикоагуланти се предписват за цял живот!

Биологичните клапи не изискват през цялото време да прилагат антикоагуланти
и обикновено се предписват в рамките на първите 3-6 месеца след операцията.

Антикоагулантите удължават периода, през който вашият
коагулира кръвта. Действието на антикоагуланти трябва да бъде задълбочено
контролирана от кръвен тест, наречен протромбин
време (Бързо време) и индикатор за международно нормализирано
съотношение (INR). Дозата антикоагулант се избира индивидуално за
задържане на протромбиново време или INR в рамките на определени
параметри.

Обикновено INR трябва да се поддържат на 2,5-3,5. Лекарство
обикновено се приема веднъж на ден по едно и също време, ако е така
варфарин или 2-3 пъти на ден в случай на употреба на фенидион. важно
приемайте го стриктно в съответствие с лекарското предписание.

Лекарят също така ще ви каже колко често е необходимо да се контролира MNO. Антикоагулантното лечение ограничава естествените способности на организма
спрете кървенето. Поради тази причина трябва да сте особено
внимавайте с дейности, които могат да причинят съкращения
или кръвоизливи.

Следователно антикоагулантите могат да имат вредно въздействие върху плода
жените, планиращи бременност, трябва да обсъдят със своя лекар
промени в антикоагулантната терапия.

Преди всяка медицинска процедура информирайте Вашия лекар, че Вие
приемайте антикоагуланти. В навечерието на процедурата е необходим контрол
кръвосъсирване. Когато извършвате „малки“ хирургични интервенции,
извършва се амбулаторно (лечение на зъб, врасъл нокът и
и т.н.) няма нужда да отменяте антикоагуланта, ако индикаторът INR
е в диапазона 2,0 -3.0.

За големи интервенции (напр. Ингвинална хирургия
херния, холелитиаза) може да изисква отнемане на антикоагуланта.
В този случай, в болницата 3-5 дни преди операцията, антикоагулант
се отменя и пациентът се прехвърля на хепарин или ниско молекулно тегло
антикоагуланти (надропарин, далтепарин и др.). От 2-3 дни след операцията отново започва приложението на антикоагулант.

Ефектът на лекарствата и храната върху антикоагулантната терапия

Храните могат значително да повлияят на ефекта.
антикоагулант, следователно е необходимо да се ограничи консумацията на храни,
съдържащи значително количество витамин К. Продукти като
зелен чай, билкови инфузии трябва да бъдат изключени от диетата. зеле
(бял, оцветен, Брюксел, броколи), спанак, зелени
(магданоз и т.н.

Информирайте вашия доставчик на здравни услуги за лекарствата, които приемате
приемете като антикоагулант взаимодейства с много
лекарства, което води до увеличаване и отслабване на неговото действие.
Аспиринът например не трябва да се приема без консултация с лекар.

Ако се появят следните симптоми, трябва незабавно да се консултирате с лекар и да определите INR:

  1. Появата на хематоми по кожата („натъртвания“).
  2. Примес на кръв в урината.
  3. Кървене от носа или венците.
  4. Дълги периоди.
  5. Оцветена от кръв или черна изпражнения.

Много е важно да се намали количеството консумирана сол, тъй като
дори след успешна операция може да има забавяне
телесни течности.

В допълнение към следните определени правила, когато избирате храна, внимавайте и за теглото си.

Инфекциозен ендокардит с изкуствена клапа

Инфекциозният ендокардит е инфекциозно и възпалително заболяване, т.е.
което засяга сърдечните клапи или изкуствената сърдечна клапа (протезен ендокардит).
Протезният ендокардит се причинява от бактерии (или, по-рядко, гъбички), които
навлезете в кръвта и се настанете върху синтетичния маншет на механичен
протеза, която може да причини нарушение на нейната функция.

Инфекцията може да навлезе в кръвта поради различни
зъбни (вадене на зъби, протезиране и дори четкане),
гинекологични (кюретаж на матката), урологични
(цистоскопия) процедури, както и поради супурация на кожата.

За да се сведе до минимум рискът от заразяване с инфекциозен
ендокардит, всички пациенти с изкуствени сърдечни клапи имат нужда
спазвайте следното правило: в навечерието и малко след приключването му
всяка интервенция, която може да доведе до кръвообращение
инфекция (стоматологични, гинекологични, урологични процедури и
и т.н.) антибиотиците трябва да се приемат профилактично. Обсъдете с вашите
вашия доставчик на здравни услуги какъв антибиотик трябва да приемате преди
интервенция.

1.2 Етиология и патогенеза

Често срещаните причини за органичен МР включват MVP синдром, ревматизъм, исхемична болест на сърцето,
инфекциозен ендокардит, някои лекарства и заболявания
съединителна тъкан. Може да възникне вторична или относителна МР
за разширяване на фиброзния пръстен поради дилатация на лявата камера. ПО
някои случаи (отделяне на сухожилния акорд, разкъсване на папиларния мускул
или инфекциозен ендокардит) МР може да бъде остър и тежък. обаче
възможно постепенно развитие на МР за дълъг период
време. Клиничните прояви на МР са много разнообразни.

Остра тежка митрална регургитация

При остър тежък МР, внезапно претоварване на лявата
предсърдие и лява камера. Острото претоварване на обема се увеличава
LV предварително зареждане, като умерено увеличава общия си обем на хода [1]. обаче
липса на компенсаторна ексцентрична хипертрофия (което не го прави
успява да развие) ефективен обем на инсулт и сърдечен пулс
намаляват.

В същото време нетренирано ляво предсърдие и наляво
вентрикулът не може да се адаптира към обема на регургитация, който
предизвиква голям обратен поток в лявото предсърдие и води до оток
белия дроб. Ефективната емисия (дори ударни) е намалена. При тежко мр
спешна нужда от реконструкция или протезиране МК.

6b34b3342a9b432dcf93a3e80a50db86 - Minor mitral regurgitation

Хронична безсимптомна митрална регургитация

Пациентите с лека до умерена МР могат да останат
асимптомно за дълго време на фона на малки хемодинамични
компенсаторни промени. МР с повреда на клапана обаче прогресира до
поради увеличаване на обемното претоварване. Прогресията на МР зависи от това
степен на прогресия на дефекта (органична лезия на клапана) или
увеличение на размера на митралния пръстен [7].

Щом г-н стане
развива се тежка, ексцентрична хипертрофия на LV, при която
появяват се нови саркомери, увеличавайки дължината на отделния миокард
влакна [1]. Увеличение на крайния диастоличен обем на LV е
компенсаторен, дава възможност да се увеличи общия обем на хода, който, в
от своя страна ви позволява да възстановите ефективния сърдечен пулс [8].

Трябва да се отбележи, че в компенсаторната фаза увеличеното
предварително зареждане и намалено или нормално след натоварване (намалява
регургитационен товар в лявото предсърдие) улесняват освобождаването на LV, което
води до голям общ обем на удара и нормално ефективен
шоков обем.

Компенсаторната фаза на МР може да продължи много години. обаче
продължителното претоварване на обема в крайна сметка може да доведе до
Контрактилна дисфункция на НН, което допринася за увеличаване на финала
систоличен обем. Това може да доведе до по-нататъшна дилатация на LV и
увеличете налягането на нейното пълнене. Настъпили хемодинамични промени
водят до намаляване на ефективното изхвърляне и белодробна задръствания.

Многобройни изследвания показват, че прогресията
симптоми с появата на дисфункция на НН при пациенти с хронична тежка форма
МР се развива за период от 6-10 години [11,12]. Броят на случаите
внезапна смърт на асимптоматични пациенти с нормална LV функция широко
варира в тези проучвания. В групата на пациентите с тежък МР
поради патологично подвижна задна листовка MK за 10 години
90% от пациентите са починали или са били оперирани за МК. Смъртността в

пациенти с тежка МР, причинена от клатене на клапи
6-7% годишно. Най-високият риск от смърт е при пациенти с фракция.
Изхвърляне на LV под 0,60 или със симптоми на FC III - IV съгласно NYHA; по-малко риск -
при асимптоматични пациенти и / или с нормална функция на ЛН [13]. Тежка
протичането на заболяването се придружава от по-лоши възстановителни резултати или
протеза МК [13].

Най-честите причини за AR са идиопатична аортна експанзия, т.е.
вродени малформации на аортната клапа (най-често бикуспидна
клапан), склеротична дегенерация, ревматизъм, инфекциозен
ендокардит, системна хипертония, миксоматозна дегенерация, стратификация
възходяща аорта и синдром на Марфан, по-рядко - травматични наранявания
аортна клапа, анкилозиращ спондилит, сифилитичен аортит,
ревматоиден артрит, деформираща остеоартроза, гигантски клетъчен аортит,
Ellers - синдром на Danlos, синдром на Reiter, прекъсващ субаортен
стеноза и вентрикуларен септален дефект с аортен пролапс
клапан.

Повечето от тези причини водят до хроничен AR с постепенно
и скрита дилатация на НН и с дълъг асимптоматичен период [1].
Други причини, включително инфекциозен ендокардит, дисекция на аортата и
травмата често води до остър тежък AR, което може да причини
внезапно катастрофално увеличаване на налягането и понижаването на НН
сърдечна продукция.

обем и окончателно
Диастоличното налягане на НН и налягането в лявото предсърдие могат
бързо се увеличават и причиняват рязко влошаване на здравето
пациентът. Камерна недостатъчност до бърза компенсаторна дилатация
кухина води до намаляване на обема на удара. Тахикардия, която
се развива като компенсаторен механизъм за поддържане на сърдечната дейност
често емисиите не са достатъчни за такова компенсиране.

При тежък AR има висок риск от развитие на белодробен оток или кардиогенен
шок. Най-забележимите хемодинамични промени при пациенти с
LV хипертрофия срещу артериална хипертония с малка кухина на LV
и намален резерв за предварително зареждане Като пример,
илюстрираща последната ситуация, аортна дисекция в
пациенти с артериална хипертония, инфекциозен ендокардит в
пациенти с предшестваща аортна стеноза (AS) и остра
регургитация след топка valvotomy или операция
комиссуротомия при вродена AS.

Пациентите също могат да имат симптоми.
миокардна исхемия. От окончателното диастолично налягане на лявата камера
приближаване на диастолното налягане в аортата и коронарните артерии,
миокардната перфузия на субендокарда е намалена. Дилатация на НН и
изтъняване на стената на НН поради повишено следтоварване в комбинация с
тахикардия води до увеличаване на нуждите на миокарда от кислород.
Следователно при остър тежък AR често се развива исхемия и усложнения
което може да доведе до внезапна смърт.

В отговор на обемното претоварване при хроничен AR в лявата камера, серия от
компенсаторни механизми, включително увеличаване на финала
диастолен обем и съответствие на LV камерата, което води до
увеличаване на обема без увеличаване на налягането и комбинирането на НН
ексцентрична и концентрична хипертрофия.

b139c00143aa1c1de9864c71148f1380 - Малка митрална регургитация

Увеличен обем на хода
постигната от нормалната работа на всеки контрактилен блок заедно
увеличена обиколка [2,3]. По този начин, LV контрактилна функция
остава нормално и индикатори за фаза на експулсиране като фракции
емисиите и съкращаването на фракцията остават в приемливи граници. обаче
увеличение на кухината на LV и свързаното с него увеличение на систолното
стресът в близост до стената, от своя страна, води до увеличаване
LV след натоварване, което причинява допълнителна хипертрофия [2, 4].

По този начин AR създава условия за комбинация от претоварване на обема и
претоварване под налягане [5]. С развитието на болестта се увеличава
резерв за предварително зареждане и компенсаторна хипертрофия правят възможно
вентрикула поддържа нормално изхвърляне въпреки увеличението
следтоварване [6,7]. Повечето пациенти остават безсимптомни
по време на фазата на компенсация, която може да продължи за много
десетилетия 7.

Намалената контрактилност на миокарда също може да влоши ситуацията. често
на този етап от развитието на болестта пациентите изпитват задух;
намален коронарен резерв в хипертрофичен миокард може
водят до ангина пекторис. Възможно е обаче пациентите да останат
безсимптомно, докато не се развие тежка дисфункция на LV.

LV систолна дисфункция (най-често се определя като намаление
фракция на изтласкване под нормалното в покой) се свързва главно с растежа
след натоварване и може да бъде обратим в началните етапи след
подмяна на аортна клапа (PAA) [10–20]. Постепенно като
дилатация, LV придобива сферична форма.

Повечето изследвания показват, че систолната функция на LV и
крайният систоличен размер са най-важните определящи фактори
Преживяемост на LV и следоперативна функция при пациенти, подложени на PAA
при хроничен AR.

1.3 Ep> Според много експерти в света няма пълноценни
информация за разпространението на клапни сърдечни дефекти, във връзка с които
е необходимо глобално епидемиологично проучване.

Според J. Chikwe разпространението на митралната регургитация в комбинация с МК пролапс е 2–6% в популацията

Според много експерти в света няма пълноценни
информация за разпространението на клапни сърдечни дефекти, във връзка с които
е необходимо глобално епидемиологично проучване.
Отделни изследвания дават представа за разпространението на
други пороци. В популационното проучване на сърдечносъдовото здраве
включително 5621 души над 65 години, увреждане на аортната клапа
(сгъстяване на листовки, калцификация), открити в 29%, едновременно с използване
Доплерова ехокардиография аортна недостатъчност или стеноза (градиент
налягане gt; 25 mmHg Art.

) - в 2% (Stewart BF, 1997). През 2009 г. в
В Русия са регистрирани 178 623 случая на клапна патология през
пациенти с хронична ревматична болест на сърцето. Въпреки факта, че
ревматизмът все още е един от водещите фактори във формирането
клапни дефекти в Руската федерация, делът на пациентите с
наречени дегенеративни лезии на сърдечните клапи, (миксоматоза,
диспластични процеси, калцификация) през 2014 г. достигна 46.6% от общия брой
броят операции за придобити сърдечни дефекти.

2.1 Жалби и медицинска история

e799a1cc1837c166381c1ce526feddeb - Малка митрална регургитация

Анамнезата е от решаващо значение за оценка на пациент с хроничен МР.

  • Препоръчва се задълбочена първоначална оценка на физическата толерантност.
    тежестта на идентифициране на малки промени в симптомите с
    последващи проверки.

Ниво на убеденост С (ниво на доказателства-2а).

  • На етапа на диагнозата се препоръчва събиране на анамнеза и оплаквания при всички пациенти със съмнение за AR [8, 31-39].

Ниво на достоверност на препоръките I (ниво на надеждност на доказателствата C)

1.5 Класификация

Анатомична и функционална класификация на митралната регургитация според Carpentier

Тип I. Нормална подвижност на листовки

  • Дилатация на вентрикуларен пръстен
  • Разделяне на листата
  • Дефект на крилото

Тип II Slala пролапс

  • Липса на акорди
  • Удължителни акорди
  • Удължаване на папиларния мускул

IIIA. Нормални папиларни мускули

  • Съюз на комисиите
  • Съкращаване на акорди
  • Промяна на клапана според типа аномалия на ebstein

IIIB. Аномалия на папиларните мускули

  • Парашутен клапан
  • Хамак клапан
  • Агенеза, хипоплазия на папиларните мускули

Съществуват и първични митрални
недостатъчност - промените са свързани с органични вродени или
придобити заболявания на самата митрална клапа и вторични (функционални,
относително) - промени в пространствено-геометричното отношение
митрална клапа и лява камера, както и остра и хронична митрална регургитация.

I степен - лека митрална регургитация

II степен - умерена митрална регургитация

III степен - изразена митрална регургитация

IV степен - тежка митрална регургитация

3.3 Постоперативна терапия

  • Лечение на артериална хипертония (систолично кръвно налягане) gt; 140 mmHg) се препоръчва за пациенти с тежка AR [73–75, 80, 82]. -
  • За пациенти, на които е имплантиран механичен клапан, се препоръчва
    приемане на варфарин ** за живот под контрола на международните
    нормализирано съотношение (INR) за предотвратяване на тромбоемболични
    усложнения [22, 59].

Ниво на доказателства за препоръки I (ниво на доказателства A)

  • Препоръчва се INR да се поддържа при 2,5 при пациенти, които
    имплантиран механичен клапан без рискови фактори
    тромбоемболични усложнения и 3,0 при наличие на един или повече фактори
    [22, 59].

3.2 Хирургично лечение

  • PAA се препоръчва за симптоматични пациенти с тежка AR без значение на систолната функция на LV [15, 17-20, 32, 37-38]
  • PAA се препоръчва при асимптоматични пациенти с хронично тежки AR и
    Систолна дисфункция на НН (фракция на изтласкване не повече от 50%) в покой
    [15, 17–20, 32, 37–38].
  • PAA се препоръчва на пациенти с хронично тежко АР, подложени на лечение
    CABG или операции на аортата или на други сърдечни клапи [15, 17-20,
    32, 37–38].
  • PAA се препоръчва за асимптоматични пациенти с тежка AR с
    нормална систолна функция (фракция на изтласкване над 50%), но
    значителна дилатация на лявата камера (краен диастоличен размер над 75 mm
    или краен систоличен размер по-голям от 55 mm) [32, 37-38].

Ниво на доверие IIа (ниво на доказателства Б)

  • Препоръчва се хирургия на възходящата аорта, независимо от степента на аортна недостатъчност, на следните групи пациенти:
  1. пациенти със синдром на Марфан с разширение на корена на аортата и
    максимален диаметър на възходящата аорта gt; 45 мм, подчинени на фактори
    риск 64.
    Ниво на доверие IIa (ниво на доказателства C)
  2. пациенти със синдром на Марфан с разширяване на аортния корен и максимален диаметър на възходящия аортаг; 50 мм [63].
    Ниво на достоверност на препоръките I (ниво на надеждност на доказателствата C)
  3. пациенти с бикуспидална аортна клапа с разширение на корена
    аорта и максималният диаметър на възходящата аорта gt; 50 mm, ако има такива
    рискови фактори 68.
    Ниво на доверие IIa (ниво на доказателства C)
  4. пациенти с разширение на корена на аортата и максимален диаметър на възходящата аорта gt; 55 mm 66.
    конф>d20abe2c6d2d72910362c8aad4669e84 - Малка митрална регургитация

    1) реконструкция на МК;

    2) протеза МК със запазване на част или на целия митрален апарат;

    3) протеза МК с отстраняване на митралния апарат.

    • МК операцията се препоръчва за симптоматични пациенти с остри и
      хронична тежка MR и NYHA симптоми II, III или IV FC
      липсата на тежка дисфункция на ЛН (фракция на изтласкване по-малка от 0,30) и / или
      краен систоличен размер над 55 mm [17, 19]

    Ниво на достоверност Б (ниво на доказателства-1).

    2.4. Инструментална диагностика.

    • Препоръчва се ЕКГ и рентген на гръдния кош.

    Ниво на убеденост С (ниво на доказателства-2а).

    Коментар. За оценка на сърдечната честота и изясняване на състоянието на белодробната циркулация и идентифициране на белодробен застой.

    • Препоръчва се трансторакална ехокардиография за изходно ниво
      (първична) оценка на размера и функцията на лявата камера, панкреаса и размера на лекарството, налягане в
      белодробна артерия и тежест на МР при всеки пациент, за когото се подозира
      Г-н.

    08384f2f01aad27bd6d24979864625c7 - Малка митрална регургитация

    Нивото на достоверност C (ниво на достоверност на доказателствата-1).

    3.1 Консервативно лечение

    RџSЂRo
    остър тежък МР ролята на лекарствената терапия е ограничена и насочена
    предимно за стабилизиране на хемодинамиката при подготовка за операция
    (увеличаване на ефективната емисия и намаляване на белодробната конгестия).

    • Употребата на нитропрусид се препоръчва при нормотензивни пациенти.
      натриеви и периферни вазодилататоли, избрани индивидуално
      дозата.

    Ниво на убеденост С (ниво на доказателства-2а).

    5.1 Динамично наблюдение

    • Препоръчано
      по време на динамично наблюдение на пациент с MR оценяват промените
      клиничен статус, функция и размер на лявата камера, поносимост към физическото
      зареди.

    Ниво на убеденост С (ниво на доказателства-2а).

    5.1.1 Оценка на състоянието на пациентите след подмяна на аортна клапа:

    • След PAK се препоръчва наблюдение на пациента през целия живот.
      cardiolогист. Препоръчително е да се спазват следните срокове.
      прегледи на пациента:
    1. Първият преглед не по-късно от 2-4 седмици след операцията [84];
    2. Вторият и третият изпит след 6 и 12 месеца, съответно от момента на първия изпит;
    3. Последващо - 1 път годишно при неусложнен клиничен курс.
    • Препоръчва се антибактериална терапия за предотвратяване на обостряне.
      ревматична треска при пациенти с ревматична АС [22, 59].

    Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

    Detonic за нормализиране на налягането

    Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

    Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

    Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

Tatyana Jakowenko

Главен редактор на Detonic онлайн списание, cardiolогист Яковенко-Плахотная Татяна. Автор на повече от 950 научни статии, включително в чуждестранни медицински списания. Той работи като cardiolогист в клинична болница повече от 12 години. Притежава съвременни методи за диагностика и лечение на сърдечно-съдови заболявания и ги прилага в професионалната си дейност. Например, използва методи за реанимация на сърцето, декодиране на ЕКГ, функционални тестове, циклична ергометрия и много добре познава ехокардиографията.

От 10 години тя е активен участник в множество медицински симпозиуми и уъркшопове за лекари - семейства, терапевти и cardiolогисти. Има много публикации за здравословен начин на живот, диагностика и лечение на сърдечни и съдови заболявания.

Редовно следи нови публикации на европейски и американски произведения cardiology списания, пише научни статии, подготвя доклади на научни конференции и участва в европейски cardiology конгреси.

Detonic