Левокамерната аневризма причинява симптоми диагностика лечение прогноза

Аневризма на лявата камера е белег тъкан, която се образува в областта на миокарда, в която се локализират некротични или възпалителни процеси. Механизмът на развитие на аневризма е следният. Нормалната мускулна тъкан е представена от гладки мускулни влакна, които изпълняват контрактилна функция.

За да се свият с пълна сила, влакната се нуждаят от непрекъснато снабдяване с кислород с кръв, преминаваща през коронарните артерии. В случай на запушване на артерията възниква остър недостиг на кислород в сърдечния мускул (хипоксия) и се развива некроза или смърт на сърдечните клетки. Сърдечният мускул в тази област на некроза се превръща в "мека" тъкан (процес, наречен миомалация), а стената на сърцето не е в състояние да издържи високото налягане на кръвта, изпомпвана в камерната камера от предсърдната кухина.

Образуването на постнефактна аневризма на LV

В допълнение към остър сърдечен удар може да се формира аневризма на лявата камера с развитието на постинфарктна кардиосклероза. Кардиосклерозата е процес на развитие на съединителна тъкан (белег) влакна на мястото на мъртви кардиомиоцити. С други думи, в сърцето се образува белег, което нормално не бива да бъде. В случай, че инфарктът на миокарда е бил обширен, трансмурален или кръгъл, белегът в сърцето става твърде много, но не може да издържи натоварванията, които изпитва мощният сърдечен мускул.

Не само кардиомиоцитната некроза може да доведе до образуването на белези в сърцето. Острите или хронични възпалителни процеси в сърдечния мускул също водят до изтъняване на сърдечната стена поради съединителната тъкан. Такива процеси се наричат ​​миокардит и те могат да бъдат причинени от всичко. Най-често миокардитът се причинява от вируси (грип, варицела, коремен тиф и др.), Бактерии (сифилис, стрептококи, стафилококи, пневмококи и др.), Гъбички или причинени от автоимунно възпаление в сърдечния мускул, като напр. , при системен лупус еритематозус или ревматизъм.

Клиничната картина на сърдечната аневризма не е строго специфична. С други думи, няма симптоми, чрез които аневризма може да бъде ясно идентифицирана. Бързата прогресия на сърдечната недостатъчност след обширен инфаркт на миокарда, честата му декомпенсация може да показва образуването на изпъкналост в сърдечната стена.

  • Бързото развитие (в рамките на няколко седмици и месеци) на левокамерна недостатъчност, което се проявява с увеличаване на задуха по време на физическа активност и в покой, засилващо се в легнало положение. Толерантността на пациента към нормални домакински натоварвания намалява - пациентът след инфаркт не може да завърже връзки за обувки, да готви храна и спокойно да влезе в друга стая без задух.
  • При инфаркт на миокарда с аневризма, пациентът в острия период има чести пристъпи на остра левокамерна недостатъчност, проявяваща се с епизоди на сърдечна астма (суха обсесивна кашлица и учестено дишане) и / или белодробен оток (мокра кашлица с разпенваща се храчка, синьо кожа и други признаци).
  • Бързото закрепване на десенкамерна недостатъчност, което се проявява чрез подуване на долните крайници. Стомахът на пациента може да нарасне само за няколко дни, поради стагнация на кръв в черния дроб и изтичане на течност в коремната кухина (асцит). Отокът може да се разпространи по цялото тяло (анасарка).

Ако се появят такива симптоми, пациентът трябва незабавно да се свърже с клиника или линейка с цел по-нататъшно изследване и лечение.

Тактиката за лечение на аневризма може да бъде бъдеща или хирургична. В първия случай пациентът се наблюдава динамично - веднъж на всеки шест месеца или веднъж годишно той трябва да посети cardiolогист с ЕКГ, рентгенова снимка на гръдния кош и ултразвук на сърцето. С увеличаване на размерите на аневризмата или с появата на тежки симптоми, които значително нарушават качеството на живот, пациентът може да се нуждае от сърдечна операция.

Средни (няколко сантиметра) и гигантски аневризми, когато издатината по обем е сравнима с самата кухина на лявата камера, изисква операция. В този случай операцията може да се извърши както без разреза в сърдечната стена, така и на открито сърце, като се използва кардиопулмонален байпас (AIK).

Техниката на операцията се състои в зашиване на аневризма, в укрепване (пластична) на аневризма с други тъкани или в резекция на аневризма.

  • В първия случай издатината не се отваря, а сякаш се потапя в стената на сърцето с помощта на шевове, които я фиксират към самия миокард. Подобна операция се използва при аневризми със среден размер, които не изпъкват навън и не се издигат много над повърхността на сърцето. Оперативният достъп не изисква отваряне на стената на сърцето.
  • Във втория случай аневризма не се отстранява и клапан от диафрагмата се зашива към сърдечната стена, храненето на което се осъществява с помощта на съдовия педикул. Разрез на сърдечната стена не се изисква и операцията е приложима при аневризми със среден размер, която дифузно покрива миокарда, а също така не се издига много над външната повърхност на сърцето. Оперативният достъп до диафрагмата и до сърцето се осъществява през секция на гръдния кош в шестото междуреберно пространство отляво с отвора на плевралната и перикардиалната кухини.
  • Резекцията на аневризма е радикален (т.е. окончателно отстраняване на аневризма) метод на лечение - стената на аневризмата се изрязва, част от нея се отстранява и зашива със специални конци. Операцията се извършва на отворено сърце, с помощта на AIK. След бърз достъп и зашиване на аневризмалната торба е важно куполът на аневризмата и шевът да се отворят възможно най-скоро (обикновено кардиохирургът извършва тази процедура за 40-60 секунди). Останалото време е затваряне на дефекта в стената на сърцето и налагане на диафрагмен клапан.

След операцията пациентът трябва да бъде в отделението за сърдечна хирургия в продължение на няколко дни, за да наблюдава и предотвратява постоперативните усложнения.lt;

Симптомите на въпросното заболяване ще зависят от размера на аневризмата. Аневризмите на малки параметри може да не се проявяват външно. По-поразителни по отношение на проявления, по-опасни за здравето са големите аневризми.

В такива случаи могат да се появят редица симптоми.

  • Патологична пулсация, диагностицирана на 2-ия ден след сърдечен удар. Когато слушате пациента (в легнало положение), такава пулсация ще наподобява звука на „люлееща се вълна“. Патологичният тремор може да се определи визуално, чрез палпация. Около 50% от пациентите имат този симптом.
  • anevrizma1 e1421745816600 - Левокамерна аневризма причинява симптоми диагноза лечение прогнозаПариетални тромби. Характерен признак на хронична сърдечна аневризма. Създаването им е свързано с неизправности в кръвообращението. При наличие на париетални тромби патологичната пулсация ще отсъства.
  • Нарушение на сърдечния ритъм. Често срещано явление при аневризма на сърцето е ускорен сърдечен ритъм („галоп на сърцето“).

Какви оплаквания имат пациентите?

  • Сериозни сърдечни грешки
  1. Задух, който може да провокира белодробен оток, астма.
  2. Неуспехи в сърдечния ритъм: тахикардия, тахикардия, брадикардия, екстрасистолия, блокада.
  3. Ангина пекторис (в активно / неактивно състояние).
  1. Подуване на шията, лицето, горните крайници.
  2. Подуване на вените на шията.
  3. Повтарящ се инфаркт на миокарда, инфаркт на бъбреците, гангрена на крайниците с напреднали форми на заболяването.
  • Нарушения на общото състояние на организма
  1. Повишена телесна температура.
  2. Постоянна умора, сънливост.
  3. Слабост.
  • Грешки в работата на дихателната система:
  1. Кашлица.
  2. Болки в гърдите, които са редовни.
  3. Главоболие, замаяност.

Разкъсването на аневризма на сърцето, което често завършва със смъртта на пациента, има своите прояви

  • руптура на аневризма e1421745878428 - аневризма на лявата камера причинява симптоми диагноза лечение прогнозаПромяна в цвета на кожата: бледността се заменя с цианоза.
  • Силно подуване на вени по шията.
  • Хемоптиза.
  • Гадене, силно повръщане с примеси кръв.
  • Студена пот.
  • Загуба на съзнание.
  • Дрезгаво дишане.

Почти 95% от случаите на сърдечна аневризма възникват в резултат на инфаркт на миокарда, главно когато той се е развил в лявата камера. Такава камерна аневризма не винаги се развива веднага (ще разгледаме класификацията на болестта по-долу), тя може да бъде провокирана от такива явления в периода след инфаркта като:

  • артериална хипертония;
  • тютюнопушенето;
  • голямо количество използвана течност;
  • физическа активност, предизвикваща тахикардия;
  • повтарящ се миокарден инфаркт.

Признаците на сърдечна аневризма могат да варират значително: това се дължи на нейния размер, локализация и причина за образуване. По принцип е трудно човек, който е прекарал миокарден инфаркт, да се ориентира в своето състояние, така че болестта го променя. Междувременно аневризма се формира при почти всеки десети души в периода след инфаркта и е невъзможно да се предскаже появата му. Следователно, задачата на всеки пациент е да обърне внимание на най-малката промяна в здравето и да информира присъстващия cardiolогист за това.

В 95-97% от случаите причината за аневризма на сърцето е обширен трансмурален инфаркт на миокарда, главно на лявата камера. По-голямата част от аневризмите са локализирани в антеролатералната стена и върха на лявата камера на сърцето; около 1% - в областта на дясното предсърдие и вентрикула, междукамерната преграда и задната стена на лявата камера.

Масивният миокарден инфаркт причинява разрушаване на структурите на мускулната стена на сърцето. Под въздействието на интракардиалното налягане некротичната сърдечна стена се разтяга и изтънява. Значителна роля в образуването на аневризма принадлежи на фактори, допринасящи за увеличаване на натоварването на сърцето и интравентрикуларното налягане - ранно покачване, артериална хипертония, тахикардия, повтарящи се инфаркти, прогресираща сърдечна недостатъчност. Развитието на хронична сърдечна аневризма е етиологично и патогенетично свързано с постинфарктна кардиосклероза. В този случай под въздействието на кръвното налягане сърдечната стена изпъква в областта на белега на съединителната тъкан.

Наблюдават се много по-рядко от постинфарктните аневризми на сърцето, вродени, травматични и инфекциозни аневризми. Травматичните аневризми са резултат от затворени или отворени сърдечни наранявания. Същата група включва и следоперативни аневризми, които често се появяват след операции за коригиране на вродени сърдечни дефекти (фалот тетради, белодробна стеноза и др.).

Аневризмите на сърцето поради инфекциозни процеси (сифилис, бактериален ендокардит, туберкулоза, ревматизъм) са много редки.

Клиничните прояви на остра сърдечна аневризма се характеризират със слабост, задух с епизоди на сърдечна астма и белодробен оток, продължителна температура, прекомерно изпотяване, тахикардия, сърдечна аритмия (брадикардия и тахикардия, екстрасистолия, предсърдно и камерно мъждене, блокади). При подостра аневризма на сърцето симптомите на недостатъчност на кръвообращението напредват бързо.

Клиниката на хроничната аневризма на сърцето съответства на изразени признаци на сърдечна недостатъчност: задух, синкоп, ангина на почивка и напрежение, чувство на прекъсване в работата на сърцето; в късния стадий - подуване на вените на врата, оток, хидроторакс, хепатомегалия, асцит. При хронична аневризма на сърцето може да се развие фиброзен перикардит, причиняващ развитието на сраствания в гръдната кухина.

Тромбоемболичният синдром при хронична аневризма на сърцето е представен от остра оклузия на съдовете на крайниците (най-често илиачните и бедрените-поплитеални сегменти), брахиоцефаличен ствол, артерии на мозъка, бъбреците, белите дробове, червата. Потенциално опасни усложнения на хроничната аневризма на сърцето могат да бъдат гангрена на крайниците, инсулт, бъбречен инфаркт, белодробна емболия, запушване на мезентериални съдове, повторен инфаркт на миокарда.

Руптура на хронична аневризма на сърцето е сравнително рядка. Руптура на остра сърдечна аневризма обикновено се случва 2-9 дни след инфаркт на миокарда и е фатална. Клинично, разкъсване на аневризма на сърцето се проявява с внезапно начало: остра бледност, която бързо се заменя с цианоза на кожата, студена пот, преливане на шийните вени с кръв (доказателство за сърдечна тампонада), загуба на съзнание , студени крайници. Дишането става шумно, дрезгаво, плитко, рядко. Обикновено смъртта настъпва мигновено.

В предоперативния период на пациенти със сърдечна аневризма се предписват сърдечни гликозиди, антикоагуланти (хепарин подкожно), антихипертензивни лекарства, кислородна терапия, кислородна баротерапия. Хирургичното лечение на остра и подостра аневризма на сърцето е показано във връзка с бързото прогресиране на сърдечната недостатъчност и риска от разкъсване на аневризмалната торбичка. При хронична аневризма на сърцето се извършва операция за предотвратяване на риска от тромбоемболични усложнения и реваскуларизиране на миокарда.

Като палиативна интервенция, те прибягват до укрепване на стените на аневризма с помощта на полимерни материали. Радикалните операции включват резекция на аневризма на вентрикула или предсърдието (ако е необходимо, последвано от реконструкция на миокардната стена с пластир), септопластика на Кулей (с аневризма на междувентрикуларната преграда).

С фалшива или посттравматична аневризма на сърцето се извършва зашиване на сърдечната стена. Ако е необходимо, допълнителна реваскуларизираща интервенция едновременно извършва резекция на аневризма в комбинация с CABG. След резекция и пластична хирургия на аневризма на сърцето е възможно да се развие синдром на малко изхвърляне, повторен инфаркт на миокарда, аритмии (пароксизмална тахикардия, предсърдно мъждене), несъответствие на конци и кървене, дихателна недостатъчност, бъбречна недостатъчност, церебрална тромбоемболия ,

Преглед

8e6981f6a35c16c75be58d9efd378056 - Левокамерна аневризма причинява симптоми диагноза лечение прогноза

Аневризма на сърцето е ограничено изпъкване на изтънена миокардна стена, придружено от рязко намаляване или пълно изчезване на контрактилитета на патологично променен миокарден участък. В cardiology, сърдечна аневризма се открива при 10-35% от пациентите, прекарали миокарден инфаркт; 68% от острите или хронични сърдечни аневризми се диагностицират при мъже на възраст от 40 до 70 години.

Най-често в стената на лявата камера се образува аневризма на сърцето, по-рядко в областта на междувентрикуларната преграда или дясната камера. Величината на аневризма на сърцето варира от 1 до 18-20 см в диаметър. Нарушаването на контрактилитета на миокарда в областта на сърдечната аневризма включва акинезия (липса на контрактилна активност) и дискинезия (издуване на стената на аневризмата в систола и нейното прибиране в диастола).

730156b08d5ad08a739738b9f4b6de0f - Левокамерна аневризма причинява симптоми диагноза лечение прогноза

Какъв преглед е необходим при съмнение за аневризма на сърцето?

Важно при диагностицирането на аневризма е пълно изследване на пациента. Така че в огромното мнозинство от случаите лекарят може да види патологична предкардиална пулсация, която се определя като периодично изпъкналост на предната гръдна стена в 3-4 междуреберни пространства вляво от гръдната кост, което съвпада със сърдечната честота. Това явление се нарича симптом „подвижна вълна“ или симптом „рокерска ръка“.

В допълнение към изследването, по време на аускултация на сърцето, можете да слушате систолно-диастоличен шум, наречен „шум от скърцане“, но той се чува при малка част от пациентите. Освен това при прослушване на белите дробове е възможно да се определят единични или множествени, сухи или влажни хрипове в долните части на белите дробове със сърдечна недостатъчност.

Ако лекарят подозира образуването на аневризма на сърцето, той насочва пациента за преглед. От методите за диагностика са следните информативни:

    Електрокардиограма. На ЕКГ аневризма, която е достигнала значителни размери, се характеризира с признаци на остро увреждане на миокарда и неговата некроза. В този случай се казва, че ЕКГ има "замразен вид" на остър миокарден инфаркт. Отсъствието на признаци на инфаркт на ЕКГ обаче не означава, че пациентът няма аневризма на сърцето.

dc3ac0872493ab06db4f8b94bdd72a05 - Левокамерна аневризма причинява симптоми диагноза лечение прогноза

Класификация на сърдечните аневризми

Класификацията на сърдечната аневризма се основава на няколко критерия. По време на възникване има:

  1. Остра аневризма - възниква в периода не по-късно от 2 седмици след инфаркт.
  2. Субакутен - възниква в периода от 2 до 7 седмици след опитна атака на фона на неправилно възстановяване на белег.
  3. Хроничен Трудно е да се диагностицира технически. А симптомите приличат на остра сърдечна недостатъчност.

В зависимост от проявата има няколко вида аневризми на лявата камера:

  • Под формата на гъба - изпъкналостта на голяма площ от тъкан върху малък „крак“.
  • Под формата на торбичка - патологията има заоблена форма, появява се на aw>958428853 - Левокамерна аневризма причинява симптоми диагностика прогноза лечение

В медицинската практика дифузните аневризми са станали най-често срещаните. В редки случаи се наблюдават гъбоподобни и ексфолиращи.

В зависимост от структурните особености на разнообразието от аневризми са:

  • Вярно - изпъкналостта на белези или мъртви тъкани върху теменната част на вентрикула.
  • Невярно - дефект, образуван поради разкъсване на мускулна сърдечна тъкан, има голяма вероятност за разкъсване на аневризма.
  • Функционален - патологично изменен участък от активната мембрана на мускула.

Аневризма на сърцето е формация, която може да има различна локализация, структура на стената, размер, форма и механизъм на образуване. Ако болестта се е развила в резултат на инфаркт, тогава е важен и моментът на появата му. Следователно класификацията на заболяването е много обширна. Провежда се на базата на ултразвук на сърцето (ехокардиография).

а) остър. Образува се в първоначалните 14 дни от появата на смъртта на миокардната клетка; стената се състои от мъртъв миокард. Ако издатината е малка, има шанс самият организъм да го „изглади“ с помощта на плътен белег. Но ако образуванието е голямо, тогава е много опасно: от всяко увеличение на интравентрикуларното налягане може бързо да се увеличи и дори да се спука.

б) Подостра, възникваща на 3-8 седмица след инфаркт. Стената се състои от удебелен ендокард, има и клетки от съединителна тъкан с различна степен на зрялост. Тези аневризми са по-предвидими, тъй като тъканта, която ги изпълнява, почти се е образувала и е по-плътна (по-малко реагира на колебанията на интравентрикуларното налягане).

в) хронични, които се формират след 8 седмици след образуването на миокардна некроза. Стената се състои от три слоя: ендокарда и епикарда, между които се намира бившият мускулен слой.

ad045ef0c26a79f7ea4107e0824ae6f9 - Левокамерна аневризма причинява симптоми диагноза лечение прогноза

Хроничните аневризми имат, макар и изтънена, но доста плътна стена, бавно нарастват и рядко се спукват, но други усложнения са характерни за тях:

  • кръвни съсиреци, които се образуват поради застой;
  • нарушения на ритъма, причината за които е, че нормален миокард се прекъсва от аневризма, състояща се от тъкан, която не провежда импулси.
  1. Вярно е. Състои се от същите стени като сърцето. Интрадермално може да съдържа различни количества съединителна тъкан. Този тип обмисляме.
  2. False. Стената на такива аневризми се състои от лист на сърдечна торбичка или сраствания. Кръвта в такава изкуствена „торба“ се получава чрез дефект в сърдечната стена.
  3. Функционални. Миокардът - стената на такава аневризма - е доста жизнеспособен, но има ниска контрактилитет. Набъбва само в систола.

Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

Detonic за нормализиране на налягането

Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

По локализация

Най-често се развива аневризма на сърцето в лявата камера, тъй като нейната нужда от кислород, като дебелина на стената и вътрешно налягане, е по-висока. В дясната камера също може да се развие аневризма, но появата й в предсърдията е почти нереалистична.

Друга възможна локализация на аневризма:

  • горната част на сърцето;
  • предна сърдечна стена;
  • междувентрикуларна преграда. В този случай не се образува истинска сакулна изпъкналост и септумът се измества към дясната камера. Това състояние е животозастрашаващо, тъй като тук бързо се образува сърдечна недостатъчност;
  • рядко задната сърдечна стена.

По размер

Ултразвукът на сърцето показва размера на аневризмата. Прогнозата на пациента също зависи от този параметър: колкото по-голяма е изпъкналостта на сърдечната стена, толкова по-лошо е.

Според формата

Тази характеристика, определена от ехокардиографията, дава възможност да се прецени колко бързо расте аневризма и колко опасна е тя по отношение на разкъсването.

За разлика от предишния параметър, формата на аневризма е описана в различни термини:

  • Дифузно. Има малък обем, дъното му е на същото ниво с останалата част от миокарда. Шансът й да се спука е малък и в нея рядко се образуват кръвни съсиреци. Но поради факта, че тъканта на стените на аневризмата не участва в провеждането на пулса и контракциите, тя се превръща в източник на аритмии. Дифузната аневризма може да расте и да промени формата си.
  • Гъби форма. Образува се от белези или некрози с малък диаметър. Прилича на обърната кана: от мястото, където няма кардиомиоцити, малки устни листа, които допълнително завършват с „торбичка“, кухината на която постепенно се разширява. Такава аневризма е опасна руптура и тромбоза.
  • Провиснал. Тук широката основа, „устата” и кухината не са много различни по диаметър. Освен това „торбичката“ е по-обемна, отколкото в случая на дифузна аневризма. Тези образувания са опасни с склонност към разкъсване и натрупване на кръвни съсиреци.
  • „Аневризма в аневризма.“ Това е най-експлозивният вид. Тук на стената на дифузната или сакуларната формация се появява допълнителна аневризма. Този вид е по-рядко срещан от останалите.

Тази класификация се основава на това, което тъканта изпълнява изпъкналата стена: мускулна, съединителна, тяхната комбинация. То съвпада с разделянето на аневризмите във времето и поради образованието. Така че, ако аневризма, образувана след инфаркт, в стената й ще преобладава белези. Разширяването на зоната на сърцето, образувано в резултат на миокардит, съдържа не само влакна на съединителната тъкан - някои от мускулните клетки остават непокътнати.

Съставът на стената също влияе на прогнозата на заболяването и този критерий разграничава:

  1. Мускулни аневризми. Тези дефекти се появяват, когато има вродена слабост на мускулните влакна в отделна област на миокарда, или не са спрели, но храненето или нервната регулация в ограничена зона са нарушени. В резултат на това под действието на интравентрикуларното налягане стената се огъва, но процесът на белези не започва тук. Мускулните аневризми се срещат рядко, дълго време те не се проявяват с никакви симптоми.
  2. Фиброзен. Това са главно постинфарктни аневризми, при които съединителната тъкан замества мястото на мъртвите нормални клетки на миокарда. Такива дефекти са слаби, те постепенно се разтягат под влияние на кръвното налягане. Това е най-неблагоприятният вид аневризма.
  3. Фибри-мускулест. Те се образуват след миокардит, йонизиращо лъчение, токсично увреждане на миокарда, понякога след сърдечен удар, когато миокардът не е изчезнал по цялата дебелина на стената.

Структурата на стената се преценява от медицинската история и ултразвук на сърцето. Не се извършва биопсия, за да се установи точната структура, тъй като това ще доведе до образуването на дефект в стената на сърцето.

Така че, въз основа на всички горепосочени класификации, сърдечните аневризми се считат за най-прогностично неблагоприятните:

  • остър;
  • гъбена форма;
  • „Аневризма при аневризма“;
  • влакнест;
  • гигантски.

Според времето на възникване се разграничават остра, подостра и хронична аневризма на сърцето. Остра сърдечна аневризма се формира в периода от 1 до 2 седмици от инфаркт на миокарда, подостра - в рамките на 3-8 седмици, хронична - в продължение на 8 седмици.

Остра аневризма

В острия период стената на аневризма е представена от некротичен участък на миокарда, който под действието на интравентрикуларното налягане набъбва навън или в кухината на вентрикула (с локализиране на аневризма в областта на вентрикула преграда).

Субакутна аневризма

Стената на подостра аневризма на сърцето се образува от удебелен ендокард с натрупване на фибробласти и хистиоцити, новообразувани ретикуларни, колагенови и еластични влакна; на мястото на унищожените миокардни влакна се откриват свързващи елементи с различна степен на зрялост.

Хронична аневризма

Хроничната аневризма на сърцето е фиброзен сак, микроскопично състоящ се от три слоя: ендокарден, интрамурален и епикарден. В ендокарда на стената на хроничната аневризма на сърцето има пролиферация на фиброзна и хиалинизирана тъкан. Стената на хроничната аневризма на сърцето е изтъняла, понякога дебелината й не надвишава 2 мм. В кухината на хронична аневризма на сърцето често се открива париетален тромб с различни размери, който може да изравнява само вътрешната повърхност на аневризмалната торбичка или да заема почти целия си обем. Разхлабените париетални тромби лесно се фрагментират и са потенциален източник на риск от тромбоемболични усложнения.

Има три вида сърдечни аневризми: мускулна, фиброзна и фибро-мускулна. Обикновено сърдечната аневризма е единична, въпреки че едновременно могат да бъдат открити 2-3 аневризми. Аневризмите на сърцето могат да бъдат верни (представени от три слоя), фалшиви (образувани в резултат на разкъсване на стената на миокарда и са ограничени от перикардното сливане) и функционални (образувани от мястото на жизнеспособен миокард с ниска контрактилитет, подуване в камерна систола).

Като се има предвид дълбочината и широчината на лезията, истинската аневризма на сърцето може да бъде плоска (дифузна), сакуларна, гъбовидна и под формата на аневризма в аневризмата. При дифузна аневризма контурът на външната издатина е плосък, нежен и от страната на сърдечната кухина се определя вдлъбнатина във формата на купа. Аневризма на сърцето с форма на чувал има заоблена изпъкнала стена и широка основа. Гъбната аневризма се характеризира с наличието на голяма издатина с относително тясна шия. Терминът „аневризма при аневризма“ се отнася до дефект, състоящ се от няколко изпъкналости, затворени една в друга: такива аневризми на сърцето имат рязко изтънени стени и са най-податливи на разкъсване. По време на изследването по-често се откриват дифузни сърдечни аневризми, по-рядко - торбовидни и по-рядко - гъбовидни и „аневризми в аневризмата“.

Усложнения без операция

Аневризмите на LV с малки размери обикновено не представляват заплаха за живота на пациента, въпреки че в редки случаи те могат да провокират тромбоемболични усложнения, дължащи се на образуването на париетални тромби в сърдечната кухина, които се пренасят чрез притока на кръв към други артерии и могат да причинят инфаркт, инсулт, белодробна или мезентериална емболия (белодробна емболия) и мезентериална тромбоза).

  • Тромбоемболични усложнения
  • Прогресия на хронична сърдечна недостатъчност, развитие на остра сърдечна недостатъчност,
  • Разкъсване на аневризма, водещо до бърза смърт на пациента.

Предотвратяването на усложненията е навременното откриване на растеж на аневризма, редовен преглед от лекар, както и навременното откриване на показания за хирургично лечение.

Усложненията след сърдечна хирургия са редки и включват развитие на тромбоемболия, възпалителни процеси в следоперативната рана, както и рецидив на аневризмална изпъкналост по време на потапяне или пластична хирургия на аневризмата. Профилактиката е внимателното наблюдение на пациента в ранното време (в болнична обстановка), както и в следоперативния период (в клиника).

46d998b95c9252bcf74435297ce02cec - Левокамерна аневризма причинява симптоми диагностика лечение прогноза

Аневризма е опасна заради тромбоемболичните си последствия. Кръвните съсиреци, които се натрупват в патологичната кухина, могат да „отлети“ и да запушат съдовете на крайниците (обикновено краката), брахиоцефалния ствол (това може да доведе до развитие на инсулт), бъбреците, червата или белите дробове. Следователно аневризма може да причини:

  • тромботична емболия на белодробната артерия - смъртоносно заболяване, ако големите клони на този съд се запушат;
  • гангрена на крайника;
  • мезентериална тромбоза (запушване на чревните съдове с тромб, което води до неговата смърт);
  • мозъчен инсулт;
  • бъбречен инфаркт;
  • рецидив на миокарден инфаркт.

Второто опасно усложнение на аневризмата е нейното разкъсване. Основно придружава само остра слединфарктна аневризма, развива се 2-9 дни след смъртта на част от сърдечния мускул. Симптоми на разкъсване на аневризма:

  • остра бледност, която се заменя със синя кожа;
  • студена пот;
  • вените на шията се „пълнят“ и пулсират;
  • загуба на съзнание;
  • дишането става дрезгаво, плитко, шумно.

Ако аневризма е била голяма, смъртта настъпва след няколко минути.

Аритмиите се считат за трето усложнение. Освен това важните органи не получават необходимото количество кислород.

Четвъртата и най-често срещана последица от аневризма е сърдечна недостатъчност, обикновено от левокамерна тип. Признаци на това усложнение: слабост, страх от студ, бледност, замаяност. С течение на времето се появява недостиг на въздух, кашлица, подуване на крайниците.

Диагностика

Патогномоничният признак на аневризма на сърцето е патологична прекордиална пулсация, която се намира на предната стена на гръдния кош и се засилва с всеки сърдечен ритъм.

На ЕКГ със сърдечна аневризма се записват признаци на трансмурален инфаркт на миокарда, които обаче не се променят на етапи, а запазват "замразен" характер за дълго време. Ехокардиографията ви позволява да визуализирате кухината на аневризма, да измерите нейния размер, да оцените конфигурацията и да диагностицирате тромбозата на камерната кухина. С помощта на стресова ехокардиография и PET на сърцето се открива жизнеспособността на миокарда в зоната на хроничната сърдечна аневризма.

Рентгенографията на гръдния кош разкрива кардиомегалия, феноменът на застой в белодробната циркулация. Рентгеноконтрастната вентрикулография, ЯМР и MSCT на сърцето са високо специфични методи за локална диагностика на аневризма, определяне на нейния размер и разкриване на тромбоза на нейната кухина.

Според показанията на пациенти със сърдечна аневризма се извършва озвучаване на сърдечните кухини, коронарография и EFI. Аневризма на сърцето трябва да бъде диференцирана от целомична перикардна киста, митрална болест на сърцето, медиастинални тумори.

Аневризма може да бъде локализирана в стената както на предсърдието, така и на дясната камера, но във връзка с анатомичните и функционални особености на сърцето, най-често образуването на аневризма се случва в стената на лявата камера.

e72e0e1bb2a7a90d09406771cf5d27b9 - Левокамерна аневризма причинява симптоми диагноза лечение прогноза

Според статистиката левокамерната аневризма се развива при 5-20% от пациентите, които са имали остър инфаркт на миокарда, и по-често се диагностицира при мъже на възраст над 50 години.

Квалифициран cardiologist може да диагностицира и да направи прогноза на аневризмата на върха на лявата камера на сърцето. След преглед на пациента и получаване на отговори за изследвания, картината ще стане ясна. За изследвания се използват ултразвук, ЕКГ, ЯМР техники. Навременната диагноза помага да се избегнат опасни последици, дори смърт. За да определите плана за лечение, трябва да разберете местоположението, размера и структурата на аневризмата.

Според историята на заболяването (инфаркт, тежък грип, често пиене на алкохол и т.н.) и характерни симптоми, a cardiologist може да подозира аневризма. При преглед той не винаги ще може да потвърди предположението си: уплътнение в областта на сърцето, над което се чува шумът, може да бъде открито само ако е голямо и се намира в областта на върха на сърцето (там е е най-близо до ребрата).

Подозирайте наличието на аневризма индиректно от ЕКГ. Така че, той трябва да се промени след инфаркт и когато на мястото на некроза се образува дефект, кардиограмата „замръзва“, спира да се променя. Това проучване също така ви позволява да оцените работата на миокарда, да установите вида на аритмия (това помага да се избере лечение).

Основният метод за откриване на сърдечна аневризма е ултразвук с доплерография. Така можете не само ясно да локализирате аневризма, но и да измерите вътрекардовото налягане, да прецените дебелината на сърдечната стена, да измерите колко кръв напуска сърцето при 1 свиване, да видите кръвни съсиреци или да изтъните дъното на аневризмалния сак, което може да показва предразположението му към разкъсване. Ехокардиоскопията също помага да се разграничи истинската от фалшивата аневризма, да се оцени работата на клапите.

577d8c60a1acfe53b17a319ec61eed10 - Левокамерна аневризма причинява симптоми диагноза лечение прогноза

Ако има смисъл да се лекува аневризма своевременно, при въвеждане на радиоизотоп в кръвта се извършва миокардна сцинтиграфия, която се натрупва избирателно в клетките на миокарда. След това се изследва специален апарат, който дава възможност да се получи ясно изображение на сърцето. И ако сцинтиграфията се извършва с товар, тогава това дава възможност да се изчисли какъв товар ще бъде изключително допустим за човек.

Лабораторната диагноза при откриване на аневризма на сърцето не е информативна.

Прогноза и профилактика

Без хирургично лечение протичането на сърдечната аневризма е неблагоприятно: повечето пациенти с постинфарктни аневризми умират в рамките на 2-3 години след развитието на болестта. Появяват се сравнително доброкачествени неусложнени плоски хронични сърдечни аневризми; Аневризмите на чували и гъби, често усложнени от интракардиална тромбоза, имат по-лоша прогноза. Присъединяването към сърдечна недостатъчност е неблагоприятен прогностичен знак.

Предотвратяването на сърдечната аневризма и нейните усложнения се състои в навременната диагноза на инфаркт на миокарда, адекватно лечение и рехабилитация на пациенти, постепенно разширяване на двигателния режим, проследяване на нарушения на ритъма и тромбоза.

Това се случва поради изтъняването на мускулната тъкан, тя вече няма способността да се свива, което означава, че процесът на изпъкналост започва под високо кръвно налягане. Това патологично състояние е много сериозна последица от инфаркт.

В резултат на това има нарушение във функционирането на хематопоетичната система. Всичко това води до факта, че пациентът изисква хирургическа намеса на специалисти от тесен профил.

Причини за

Започвайки да говорим за развитие на аневризма в лявата камера, експертите установяват няколко причини.

Основният сред тях е бързото влошаване на мускулната тъкан от типа „сърдечен“ орган, други включват следното:

  • нарушение на функционирането на всички стенови слоеве на тъканите, на върха на лявата камера в момента на пристъп на сърдечен удар;
  • фактът на повишено налягане в зоната, разположена вътре в вентрикула;
  • пренебрегване на препоръките на специалисти относно организацията на физическата активност в състояние на инфаркт, тоест нейното превишаване;
  • неуспехи в процеса на регенерация на мускулната тъкан в състояние след инфаркт, в резултат на което се появява белег;
  • механични наранявания;
  • тежка форма на една или друга болест, която се е развила в организма поради инфекция в него;
  • механично нараняване на сърцето с нож или други остри, пробождащи, режещи предмети;
  • получаване на затворено нараняване (обикновено се случва след падане от голяма надморска височина, автомобилна катастрофа);
  • ревматизъм;
  • бактериален ендокардит;
  • инфекция на сифилис.

Всички тези причини водят до развитие на тежка сърдечна патология, която трябва бързо да бъде диагностицирана и елиминирана. В противен случай последствията за организма ще бъдат изключително тежки.

Основните форми на протичане на заболяването се определят от периода на неговото възникване.

  • остър - образува се през първите две седмици след инфаркт;
  • подостър - образува се през първия месец след инфаркт и се характеризира с образуване на белег с неправилна форма;
  • хронична - доста трудна форма за диагностика, периодично се бърка с остра сърдечна недостатъчност.

И освен това има разделение на аневризмата на видове според формата на нейните прояви.

Това разделение включва:

  1. Гъби форма.
  2. Провиснал.
  3. Дифузен, по друг начин - плосък.
  4. Ексфолираща.

Само навременният преглед може да даде ясна представа с какъв вид специалисти по аневризма трябваше да се изправят.

В такива случаи можем да говорим за назначаването на адекватно лечение, което пациентът трябва стриктно да следва.

Хората, които са изпитали аневризма на лявата камера, знаят, че това патологично състояние се характеризира с определени симптоматични прояви.

  • сърдечна аритмия;
  • болка в областта, разположена зад гръдната кост;
  • недостиг на въздух, превръщащ се в тежки пристъпи на астма (обикновено се проявява в момента на повишено физическо натоварване);
  • появата на подуване на тъканите на органите;
  • появата на шум звуци, възникващи в горната част на сърдечния орган.

Ако тези симптоми се появят, известно време след изписването от болницата, когато процесът на рехабилитация след сърдечен удар приключи, трябва незабавно да се консултирате с лекар. В противен случай може да има заплаха за живота на пациента, която не се проявява, ако приложите в ранните етапи от развитието на патологичното състояние.

Навременните диагностични процедури са единственият сигурен начин за предписване на адекватно лечение в случай на аневризма. След диагнозата се определя тежестта на заболяването, както и продължителността на лечебните курсове. Когато даден мускул стърчи, е изключително важно в момента на диагностичен преглед да разберете три аспекта, свързани с него.

Ochotnikova Gladush 10 29 11 e1421745656253 - Левокамерна аневризма причинява симптоми диагностика лечение прогноза

  • място на локализация;
  • стойност;
  • изглед на структурния тип.

Други методи за изследване, необходими за аневризма, включват:

  1. Провеждане на лабораторни изследвания на генетичен и пикочен материал, което позволява да се идентифицират съпътстващи заболявания, които могат да повлияят на хода на развитието на болестта.
  2. Рентгенова снимка на гръдната област, която ви позволява да изключите или своевременно да откриете оток на гърдите.
  3. Вентрикулография с радиоизотопно естество, която дава пълна информация не само за местоположението на патологията, но и определя остатъчната контрактилност на сърдечните тъкани.
  4. Магнитно-резонансно изображение, което се използва в случаите, когато е необходима хирургическа интервенция, тъй като само тази процедура ви позволява да определите колко широки са артериалните съдови проходи, както и тяхното точно местоположение, величина и местоположение на заболяването.
  5. Ултразвук (ултразвук), който позволява на специалиста да изясни информация за подути области и места на изтъняване на сърдечните мускули.

Имайки предвид факта, че патологичното състояние е придружено от спиране на нормалното изпълнение на функцията на свиване на сърдечните мускули, то може да доведе до остра сърдечна недостатъчност, ако не се спазват препоръките на лекаря. Това може да причини разкъсване на мускулните стени, което от своя страна ще накара пациента да умре моментално.

Обикновено в началните етапи на лечение се препоръчва да се спазват такива правила като:

  • спазване на строга почивка на легло за определен период;
  • отказ от всякаква физическа активност;
  • употребата на лекарства, които помагат за намаляване на кръвното налягане;
  • използването на лекарства, които предотвратяват развитието на кръвни съсиреци;
  • използването на лекарства антиаритмично действие.

Такава терапия обаче не помага напълно на пациента.

Обикновено патологията се елиминира чрез хирургическа интервенция с помощта на модерно оборудване. Ако специалистите предлагат точно такъв метод на лечение, си струва да се съгласим, като се има предвид, че аневризма води до разкъсване на сърдечната тъкан, което причинява моментална смърт.

Основната превантивна мярка за предотвратяване на развитието на болестта е поддържането на начин на живот, който няма да причини сърдечен удар. Това включва поддържане на здравословен начин на живот: не забравяйте да се придържате към балансирана диета и умерени упражнения.

ecocardiografie - Левокамерната аневризма причинява симптоми диагноза лечение прогноза

Ако се забележи известно влошаване, трябва незабавно да се обърнете към специалист. Не започвайте самолечение, което може да доведе до непоправими последици, когато вече няма да има възможност за спасяване на пациента.

Като цяло прогнозата е лоша, тя се подобрява само по време на операцията. Качеството на живота се влошава и продължителността му намалява при следните фактори:

  • аневризма е голяма;
  • неговата гъбена форма или „аневризма при аневризма“;
  • образува се в периода до 2 седмици след инфаркт на миокарда;
  • локализиран в лявата камера;
  • възрастта на пациента е над 45 години;
  • има тежки съпътстващи заболявания: захарен диабет, бъбречна патология

Прогнозата за аневризма след сърдечен удар се определя въз основа на нейния размер и местоположение. И така, аневризмите с малък размер, дифузно локализирани на предната стена на LV или аневризмите на върха на лявата камера, които не изискват хирургично лечение, се характеризират с благоприятна прогноза за живота и здравето на пациента.

Средните и гигантски аневризми често са причина за тежка сърдечна недостатъчност и тромбоемболия, поради което без лечение в този случай прогнозата е лоша. След операцията прогнозата се подобрява, тъй като при 90% от пациентите се повишава качеството на живот и петгодишната преживяемост се увеличава.

Tatyana Jakowenko

Главен редактор на Detonic онлайн списание, cardiolогист Яковенко-Плахотная Татяна. Автор на повече от 950 научни статии, включително в чуждестранни медицински списания. Той работи като cardiolогист в клинична болница повече от 12 години. Притежава съвременни методи за диагностика и лечение на сърдечно-съдови заболявания и ги прилага в професионалната си дейност. Например, използва методи за реанимация на сърцето, декодиране на ЕКГ, функционални тестове, циклична ергометрия и много добре познава ехокардиографията.

От 10 години тя е активен участник в множество медицински симпозиуми и уъркшопове за лекари - семейства, терапевти и cardiolогисти. Има много публикации за здравословен начин на живот, диагностика и лечение на сърдечни и съдови заболявания.

Редовно следи нови публикации на европейски и американски произведения cardiology списания, пише научни статии, подготвя доклади на научни конференции и участва в европейски cardiology конгреси.

Detonic