Митрална стеноза, какво е това, симптоми на отклонения във функционирането на сърдечната клапа,

Митралната стеноза е придобито сърдечно заболяване, характеризиращо се със стесняване на левия атриовентрикуларен отвор. В клинични cardiology, той се диагностицира при 0,05–0,08% от населението. Стесняването на митралния отвор може да бъде изолирано (40% от случаите), съчетано с недостатъчност на митралната клапа (комбиниран митрален дефект) или с увреждане на други сърдечни клапи (митрално-аортен дефект, митрално-трикуспидален дефект). Митралният дефект се среща 2-3 пъти по-често при жените, главно на възраст 40-60 години.

6416e18e69277081ed76311749ea99b6 - Митрална стеноза, какво е това, симптоми на аномалии във функционирането на сърдечната клапа,

Причини

В 80% от случаите стенозата на атриовентрикуларния отвор има ревматична етиология. Дебютът за ревматизъм по правило се случва преди 20-годишна възраст, а клинично изразената митрална стеноза се развива след 10-30 години. Сред по-рядко срещаните причини, водещи до митрална стеноза, са инфекциозният ендокардит, атеросклерозата, сифилисът и сърдечните наранявания.

Редки случаи на митрална стеноза с неревматичен характер могат да бъдат свързани с тежка калцификация на пръстена на митралния клап и натривки, миксом на лявата предсърдия, вродени сърдечни дефекти (синдром на Lutembache), интракардиални тромби. Може би развитието на митрална рестеноза след комиссуротомия или подмяна на митралната клапа. Развитието на относителна митрална стеноза може да бъде придружено от аортна недостатъчност.

В по-голямата част от случаите причината за митралната стеноза, както и други придобити сърдечни дефекти, е ревматизъм (остра ревматична треска) с развитие на ревматични сърдечни заболявания - възпаление на мускулите и съединителната тъкан на сърцето.

Митрален стенозен начин на живот

За пациент с това заболяване е задължително да се спазват следните препоръки: да се храните добре и правилно, да ограничите количеството консумирана течност и натриев хлорид, да установите адекватен режим на работа и почивка, достатъчно да спите, ограничете физическата активност и премахнете стреса ситуации и останете на открито дълго време.

Бременната жена трябва да бъде регистрирана своевременно в предродилна клиника, за да разреши въпроса за удължаване на бременността и избора на метод на раждане (обикновено чрез цезарово сечение). При компенсирани дефекти бременността протича нормално, но при тежки нарушения на хемодинамиката бременността е противопоказана.

Патогенеза

Обикновено площта на митралния отвор е 4-6 квадратни метра. см, а стеснението му до 2 квадратни метра. см и по-малко се придружава от появата на интракардиална хемодинамика. Стенозата на атриовентрикуларния отвор предотвратява изхвърлянето на кръв от лявото предсърдие към вентрикула. При тези условия се активират компенсаторни механизми: налягането в предсърдната кухина се повишава от 5 до 20-25 mm Hg. Чл., Има удължаване на систола на лявото предсърдие, развива се хипертрофия на миокарда на лявото предсърдие, което заедно улеснява преминаването на кръвта през стенотичния митрален отвор. В началото тези механизми правят възможно компенсирането на ефекта на митралната стеноза върху интракардиалната хемодинамика.

По-нататъшното прогресиране на дефекта и увеличаване на градиента на предавателното налягане се придружават от ретроградно увеличение на налягането в белодробната съдова система, което води до развитие на белодробна хипертония. В условията на значително повишаване на налягането в белодробната артерия натоварването на дясната камера се увеличава и изпразването на дясното предсърдие е трудно, което причинява хипертрофия на дясното сърце.

Поради необходимостта от преодоляване на значително съпротивление в белодробната артерия и развитието на склеротични и дистрофични промени в миокарда, контрактилната функция на дясната камера намалява и настъпва нейната дилатация. В този случай натоварването на дясното предсърдие се увеличава, което в крайна сметка води до декомпенсация на кръвообращението в голям кръг.

Усложнения на операцията

Ако патологията не бъде открита навреме и не се лекува, усложненията под формата на прогресия на сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония са неизбежни.

Адекватното лечение може значително да намали риска от всички тези усложнения и да намали вероятността от трагично развитие на събитията с 90-95%.

В редки случаи се появяват следните следоперативни усложнения:

  • инфекциозен ендокардит - 1-4%;
  • тромбоемболия - 1%;
  • рестеноза или многократно стесняване след хирургична корекция - при 20% от пациентите в рамките на 10 години след операцията.

Без лечение настъпва неизбежната прогресия на хемодинамичните нарушения, изразената задръствания в белите дробове и други органи, което води до развитието на усложнения и смърт. Усложненията от това заболяване са като белодробна емболия (особено при пациенти с предсърдно мъждене), белодробен оток, белодробен кръвоизлив, остра сърдечна недостатъчност.

Както в ранния, така и в късния следоперативен период, също има вероятност от усложнения:

  • инфекциозен ендокардит (развитие на бактериално възпаление на клапни клапи, включително биологично изкуствено);
  • образуването на кръвни съсиреци в резултат на механична протеза с развитието на тромбоемболия - отделяне на кръвен съсирек и освобождаването му в съдовете на белите дробове, мозъка и коремната кухина;
  • дегенерация (разрушаване) на изкуствен биоплан с многократно развитие на хемодинамични смущения.

Тактиката на лекаря се свежда до редовен преглед на пациенти чрез ехокардиография, мониторинг на системата за коагулация на кръвта, доживотно приложение на антикоагуланти и антитромбоцитни средства (клопидогрел, варфарин, дипиридамол, камбанки, аспирин и др.), Антибиотична терапия при инфекциозни заболявания и др. коремна хирургия и минимални терапевтични процедури гинекология, урология, стоматология и др.

Класификация

Според зоната на стесняване на левия атриовентрикуларен отвор се разграничават 4 степени на митрална стеноза:

В съответствие с прогресирането на хемодинамичните нарушения, курсът на митралната стеноза преминава през 5 етапа:

  • I - етап на пълна компенсация на митралната стеноза с лявото предсърдие. Няма субективни оплаквания, но се аускултират преки признаци на стеноза.
  • II - стадий на нарушения на кръвообращението в тесния кръг. Субективните симптоми се проявяват само при физическо натоварване.
  • III - етап на изразени признаци на застой в малкия кръг и началните признаци на нарушения на кръвообращението в големия кръг.
  • IV - етап на изразени признаци на застой в малкия и големия кръг на кръвообращението. Пациентите развиват предсърдно мъждене.
  • V - дистрофичен стадий, съответства на III етап на сърдечна недостатъчност
мощностКачествено определяне на стенозатаПлощ на митралния форамен (в см 2)Клинични признаци
Първонезначителеноще 3липса на симптоми
Вториятумерено2,3 - 2,9симптоми на заболяването се появяват след упражнения
Третотоизразени1,7 - 2,2симптомите се появяват дори в покой
Четвъртияткритичен1 - 1,6тежка белодробна хипертония и сърдечна недостатъчност
петитерминалклирънсът е почти напълно блокиранпациентът умира

В зависимост от типа анатомично стесняване на отвора на клапана се разграничават тези форми на митрална стеноза:

  • като „контур на якето“ - клапанните клапи са удебелени и частично снадени, лесно се отделят по време на операцията;
  • от типа „рибена уста” - в резултат на разрастването на съединителната тъкан отворът на клапата става тесен и с форма на фуния, подобен дефект е по-труден за хирургична корекция.

Етапи на заболяването (според ANBakulev):

  • компенсаторна - степента на стесняване е умерена, дефектът се компенсира от хипертрофия на сърцето, оплакванията практически липсват;
  • субкомпенсаторен - стесняването на дупката напредва, компенсаторните механизми започват да се изтощават, появяват се първите симптоми на дистрес;
  • декомпенсация - тежка деснокамерна недостатъчност и белодробна хипертония, които бързо се обострят;
  • терминал - стадий на необратими промени с фатален изход.

Прогноза и профилактика

Петгодишната преживяемост в естествения ход на митралната стеноза е 50%. Дори малък асимптоматичен дефект е предразположен към прогресия поради повтарящи се пристъпи на ревматична болест на сърцето. Постоперативната 5-годишна преживяемост е 85-95%. Постоперативната рестеноза се развива при приблизително 30% от пациентите в рамките на 10 години, което се нуждае от митрална реимисуротомия.

Профилактиката на митралната стеноза е провеждането на антирецидивна профилактика на ревматизъм, рехабилитация на огнища на хронична стрептококова инфекция. Пациентите се наблюдават от a cardiolогист и ревматолог и се подлагат на редовни пълни клинични и инструментални изследвания, за да се изключи прогресията на намаляване на диаметъра на митралния отвор.

Прогнозата е неблагоприятна само при липса на подходящо лечение - през следващите 10 години 65% от тези пациенти ще умрат. След подходяща операция за стеноза на митралната клапа, тази цифра спада до 8-13%.

Превенцията на патологията и нейните рецидиви е навременното лечение на ревматични и инфекциозни заболявания, поддържане на здравословен начин на живот и внимателно отношение към собственото здраве.

При тези условия рискът от митрална стеноза, ако не изчезне напълно, значително се намалява и вероятността от фатален изход от ранно открит дефект напълно се намалява до почти нула.

Прогнозата на митралната стеноза без лечение е неблагоприятна, тъй като смъртта настъпва в резултат на заболяването. Средната възраст на пациентите с този дефект е 45-50 години. Кардиохирургичното лечение (като метод на радикален начин за коригиране на анатомични и функционални промени) позволява удължаване на живота и значително подобряване на качеството му в комбинация с редовната употреба на лекарства.

Opisanie zabolevaniya i shem ego lecheniya - Митрална стеноза, какво е това, симптоми на аномалии във функционирането на сърдечната клапа,

Лекар терапевт Сазикина О.Ю.

Статистика

Митралната стеноза е често диагностициран придобит дефект на митралната сърдечна клапа:

  • заболяването се открива при приблизително 90% от всички пациенти с придобити сърдечни дефекти;
  • 1 човек от 50-80 хиляди страда от това заболяване;
  • в 40% от случаите това е изолирана патология, в останалите - тя се съчетава с други анатомични дефекти в структурата на сърцето;
  • рискът от клиничната проява на заболяването нараства с възрастта: най-опасната възраст е 40-60 години;
  • жените са по-предразположени към това заболяване от мъжете: сред пациентите с този дефект 75% от по-слабия пол.

Клиника за болести на клапите

Клиничната картина зависи от етапа и степента на стесняване на бикуспидалната клапа. При стесняване до 3-4 cm1 оплакванията отсъстват дълго време, при критична стеноза (по-малко от cm), оплакванията винаги са налице.

Появата на пациент с митрална стеноза се характеризира с:

  1. Принудителна позиция - седнал с акцент върху дланта на ръката си.
  2. „Митрална пеперуда“ на лицето.
  3. Шумно тежко дишане.
  4. Тежка слабост.

Поради белодробна хипертония пациентите се оплакват от задух, който постепенно става постоянен. Намаленият сърдечен обем води до кардиалгия (сърдечната болка не е стенокардия). По правило болките се локализират на върха, придружени от усещане за прекъсвания, избледняване или неравномерен пулс.

В легнало положение състоянието на пациента се влошава. Характерен е симптомът на „нощна апнея“ - внезапно задушаване по време на сън. Пациентите спят на висока табла, страдат от безсъние.

В стадия на декомпенсация (дилатация на дясната камера) се развива кардиогенен оток. Отокът расте вечер, локализира се в долните крайници и има възходящ характер. Болките в червата се появяват в десния хипохондриум поради разтягане на капсулата на черния дроб, която стърчи изпод ръба на реберната арка. В коремната кухина се натрупва течност (асцит), подкожните вени на корема се разширяват (симптом на "главата на медузата").

По време на дилатацията на дясната камера се появява видима пулсация в областта на реберния ъгъл (сърдечен импулс), хемоптиза и белодробен оток.

При слушане на сърцето се разкрива комплекс от специфични симптоми, които съставят аускултаторната картина при митрална стеноза:

  • Тонът на отваряне на бикуспидалния клапан се чува преди първия тон, с митрална стеноза поради разделянето на 2 тона на два компонента.
  • Пърпване на първия тон.
  • Във втората аускултационна точка е подчертан втори тон.
  • На върха на сърцето има диастоличен шум, който се усилва след тестова физическа активност при наличие на стеноза на митралната клапа.
  • Могат да се чуят екстрасистоли, тахикардия.

Три чути тона образуват специфичен симптом, открит само при дадено заболяване - „пъдпъдъчен ритъм“. С развиващия се белодробен оток се чуват влажни фино мехурчета в долните части на белодробните полета.

Аускултацията със стеноза на митралната клапа е в състояние да покаже аномалии по време на тяхното ядряване.

Етиология и рискови фактори

Причините за заболяването в повечето случаи са:

  • ревматични заболявания (ревматизъм, системен лупус еритематозус, склеродермия) - 80-90% от случаите;
  • атеросклероза - 6%;
  • инфекциозни заболявания (тонзилит, сифилис и други полово предавани болести, сепсис, болести, пренасяни от кърлежи) - 6%;
  • инфекциозен ендокардит;
  • наранявания на сърдечния мускул;
  • клапна калцификация с неревматичен характер;
  • сърдечни тумори.

По този начин може да се отбележи, че има ревматична и неревматична митрална стеноза на сърдечната клапа.

Рискови фактори са честотата и тежестта на предаваните инфекциозни заболявания, неадекватното лечение на автоимунни и други провокиращи заболявания и генетично предразположение (патология на майката се предава в 25% от случаите).

Симптоми на патология

Проявите на дефекта се разделят на белодробни, сърдечни и общи.

  1. Намалена производителност.
  2. Безсъние.
  3. Слабост.
  4. Принудително седнало положение.
  5. Бледа кожа, комбинирана с цианоза.
  • Задух.
  • Трудно шумно издишване.
  • Кашлица без видима причина.
  • Склонност към респираторни заболявания.
  • В по-късните етапи - хемоптиза.
  • Сърцебиене.
  • Кардиалгия
  • Понижено кръвно налягане.
  • Предсърдно мъждене.
  • Възходящ оток на долните крайници.

Първата проява на дефекта е бледността на кожата. С напредването на хипоксията се развива акроцианоза - сини устни, ушни миди, върхове на пръстите. В стадия на декомпенсация цианозата става често срещана, лигавиците стават сини.

Характерен е специфичен симптом - „митрално лице“ - изразена бледност на лицето в комбинация с малинов руж по бузите и посиняване на устните. Въпреки тези симптоми, кожните промени не се диагностицират.

Появата на кръвни ивици в храчката се дължи на кардиогенен белодробен оток.

Развиващата се белодробна хипертония е в основата на спазъм на кръвоносните съдове на микроваскулатурата - капиляри, артериоли и венули.

Спазъм на микроваскулатура изостря хипертонията, което води до увреждане на съдовите стени. Чрез повредени съдове кръвта започва да тече в белодробната тъкан. В процеса на самопочистване на белите дробове кръвта се смесва със слуз и се отхрачва от пациента (хемоптиза).

Заболяването се характеризира с ранното начало на аритмия. Нарушенията на ритъма са причинени от хипертрофия на венозната камера и лявото предсърдие, в резултат на което сърдечните камери не могат да се свият едновременно. Разграничават се следните видове аритмии:

  1. Предсърдно мъждене.
  2. Камерна тахикардия и фибрилация.
  3. Предсърдно трептене.
  4. Атриовентрикуларна блокада.
  5. Екстрасистоли.

Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

Detonic за нормализиране на налягането

Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

Градиент на налягането

Градиентът на налягането е разликата в налягането между левите сърдечни камери. Обикновено налягането в лявата камера е 33-45 mm Hg, в предсърдието - 3-6 mm Hg.

При стеноза на бикуспидния клапан налягането първо става същото в двете камери. С напредването на прогресията налягането в предсърдието става по-голямо, отколкото във вентрикула, въз основа на което се извършва следната класификация на дефекта:

  • Лека стеноза (градиент е 7-11 mm Hg).
  • Умерен (12-20 mmHg).
  • Значителен (повече от 20 mmHg).

smk01 - Митрална стеноза, какво е това, симптоми на аномалии във функционирането на сърдечната клапа,

Големината на градиента отразява и степента на белодробна хипертония.

Оплаквания на пациентите

Симптомите с митрална стеноза се проявяват постепенно: в началото те притесняват пациента само след физическо натоварване, след това се наблюдават дори в покой. За клиника на стеноза на митралната клапа е характерно, че пациентите се оплакват от:

  • задух или сърдечна астма;
  • кашлица, която в началото може да е суха, а след това да стане влажна - с високо съдържание на храчки, пенеста и дори с примес на кръв;
  • умора и слабост;
  • често виене на свят и припадък;
  • нарушение на терморегулацията;
  • дрезгав глас;
  • чести бронхити и пневмонии;
  • болка в сърцето - по-често от гърба между лопатките;
  • тахикардия.

Външният вид на пациента е характерен: той е блед и на бузите му се вижда фебрилен руж, върхът на носа, устните и пръстите са цианотични, вените на шията са подути, подуване на тялото и подут стомах забележим.

Характеристики при деца

Причините за митралната стеноза при деца могат да бъдат системни автоимунни заболявания:

  • Ревматизъм.
  • Дерматомиозитът.
  • Системен лупус еритематозус.
  • полимиозит

В по-голямата част от случаите етиологията на дефекта при детето е нелекувана ангина и отсъствие на профилактика на бицилин след стрептококова инфекция.

Заболяването се характеризира със същите хемодинамични промени, както при възрастните, но клиниката има някои особености:

  1. Забавяне във физическото развитие.
  2. „Митрално лице“ се развива рядко.
  3. Заболяването не се усложнява от предсърдно мъждене.
  4. "Ритъмът на пъдпъдъци" се чува рядко, протодиастолните и преддиастолните шумове на върха на сърцето са по-характерни.

5a733e8a75f92930bfc3eaa657b430cb - Митрална стеноза, какво е това, симптоми на аномалии във функционирането на сърдечната клапа,

  • Често припадане.
  • Изразена епигастрална пулсация (до развитието на „сърдечната гърбица“).
  1. Консервативен (подготовка за операция)
  2. Работен (подмяна на клапана).

Прогнозата без лечение е лоша. Операцията се извършва през първия месец след поставянето на диагнозата и се извършва успешно в повече от 90% от случаите. Продължителността на живота на лекуваните пациенти е 55-65 години.

терапии

Лечение

Консервативната лекарствена терапия за този дефект е от второстепенно значение. Основната му цел:

  • Лечение на заболявания, провокирали патология (автоимунна, инфекциозна).
  • Неутрализиране на болестни симптоми, когато хирургическата интервенция не е възможна или в предоперативния период. За тази цел се предписват диуретици (Фуроземид, Верошпирон), сърдечни гликозиди (Дигоксин, Целанид), адренергични блокери (Атенолол), антикоагуланти (Варфарин, Хепарин), витамини и минерали.

Лекарствената терапия, наред с диетата и минимизиране на физическата активност, е водещият метод за лечение на пациенти със заболяването в стадий на компенсация.

Консервативната терапия се провежда:

  1. В етап на обезщетение.
  2. При задоволително общо състояние на пациента.
  3. С лека степен на стесняване на клапана.
  • Диуретици - с развитие на кашлица и хемоптиза (верошпирон).
  • Кардиопротектори - триметазидин, рибоксин.
  • Антикоагуланти - със заплаха от тромбоза (предсърдно мъждене): хепарин, варфарин.
  • При пациенти без аритмия с митрална стеноза се използват бета-блокери (бисопролол, метапролол), блокери на калциевите канали (нифедипин).
  • При пациенти с аритмия се използват антиаритмични средства (амиодарон).
  • Бронходилататори (ипратропиев бромид).
  • Муколитици (отхрачващи средства - мукалтин).

хирургически

Но по-често пациентите отиват на лекар, когато симптомите на заболяването вече са силно изразени - в този случай операцията е класическо лечение. Също така операцията се извършва в онези ситуации, при които медикаментозното лечение не може да компенсира сърдечни заболявания под формата на митрална стеноза, а показанията за хирургично лечение са както следва:

  1. Налягане в белодробната артерия над 60 mmHg
  2. Тромбоза на лявата предсърдия.
  3. Стесняване на клапана до 1 кв.м.
  4. Декомпенсация на дефект (сърдечна недостатъчност).

В този случай могат да се извършват следните видове операции:

  • Балонна валвулопластика е минимално инвазивна операция, използваща байпас на коронарната артерия под контрола на рентгенови лъчи и ултразвук. Извършва се с неусложнена митрална стеноза 2-3 градуса.

Balonnaya valvuloplastika kak metodika lecheniya - Митрална стеноза, какво е това, симптоми на аномалии във функционирането на сърдечната клапа,

  • Commissurotomy е операция за разчленяване на клапани на клапана с възстановяване на областта на отвора. Може да се изпълнява трансторакално или на открито сърце. Показания за този метод на хирургическа интервенция са висока степен на стесняване на митралния отвор и усложнения на стенозата (сраствания, кръвни съсиреци, застой на кръв в белите дробове).
  • Вентилната протеза, при която се използват механични или биологични протези, се използва в случай на тежка митрална стеноза и невъзможността да се елиминира чрез дисекция на клапанни клапи.
  • В случай на стадий на тежка декомпенсация на патологията (степен 4-5), всяка корективна операция е противопоказана и на пациентите се предписват само палиативни лекарства.

    Svetlana Borszavich

    Общопрактикуващ лекар, cardiolогист, с активна работа в терапия, гастроентерология, cardiolогия, ревматология, имунология с алергология.
    Владее общо клинични методи за диагностика и лечение на сърдечни заболявания, както и електрокардиография, ехокардиография, мониторинг на холера на ЕКГ и ежедневно проследяване на кръвното налягане.
    Лечебният комплекс, разработен от автора, значително помага при мозъчно-съдови наранявания и метаболитни нарушения в мозъка и съдови заболявания: хипертония и усложнения, причинени от диабет.
    Авторът е член на Европейското дружество на терапевтите, редовен участник в научни конференции и конгреси в областта на cardiolогия и обща медицина. Многократно е участвала в изследователска програма в частен университет в Япония в областта на реконструктивната медицина.

    Detonic