Изолирана белодробна стеноза при деца

За откриване на белодробна стеноза са показани методи за изследване на изображения:

  • Ултразвук на сърцето (ехокардиография);
  • радиография;
  • ЕКГ;
  • доплерометрия;
  • звучене.

В зависимост от вида на заболяването, лекарят предписва лечение, но под всяка форма и степен ще бъде хирургично. Лекарствата обаче могат да се предписват като част от комплексната поддържаща грижа. Най-често с вродена форма операцията се извършва на възраст от 5-10 години. При първа или втора степен, когато симптомите са леки, няма нужда от операция на по-ранна дата. Само в тежки случаи операцията е показана в първите дни след раждането на бебето.

Хирургията трябва да се извърши незабавно, ако индикатор като градиент на налягането между вентрикула и артерията надвишава 50 mm. Hg. Чл.

Белодробната стеноза при деца е едно от често срещаните заболявания, свързани със сърдечни и съдови дефекти. Основната мярка за предотвратяване на появата му е нормалният ход на бременността и минимизиране на вредните ефекти в този момент.

Схемата на лечение се избира индивидуално, тъй като тук много зависи от етапа на развитие на патологията. Ако стеснението е малко и притокът на кръв не е нарушен, тогава може да не се наложи специално лечение - понякога лека степен на стеноза изчезва сама с възрастта.

Операцията обаче е единственият начин за коригиране на стесняването. Лекарствената терапия се провежда само като подготовка за операция. По-специално, антибиотиците се предписват на малки пациенти, за да се предпазят от бактериална инфекция и да предотвратят септичен ендокардит.

Единственият ефективен начин за лечение на ALS е хирургичната намеса - за премахване на стеснението. Операцията е показана за пациенти с умерена и критична ALS. Минималното стесняване на съда не изисква хирургическа намеса и в някои случаи може да премине спонтанно.

Видът на операцията се избира в зависимост от тежестта на състоянието на пациента. При тежки случаи операцията се извършва през първите месеци от живота. Средната степен на стеноза се подлага на хирургична корекция, след като пациентът достигне възраст от 5-10 години.

С изолиран клапан ALS, различни вариации на клапно-валулопластиката са се доказали добре.

Stenoz javljaetsja prichinoj pereboev v transportirovke krovi v legkie - Изолирана белодробна стеноза при деца

В повечето случаи се извършва ендоваскуларна валвулопластика на топката. Същността на метода е въвеждането на надуваема топка в стенотичната зона, в която през катетера се изпомпва въздух. Разширяващата се топка механично разширява стеснената част.

По-рядко се използва отворена валвулопластика, при която хирургът дисектира кондензираните комисионни. Обикновено се извършва открита операция, когато клапната валвулопластика е неефективна. Понякога пациентите с критичен стадий на патология се подлагат на атриосептостомия на топката. Някои форми на ALS изискват хирургична корекция под формата на системен белодробен байпас.

При суправалуларна стеноза в стесняващата се област се извършва реконструкция с помощта на пластир от собствената тъкан на пациента или чрез инсталиране на ксеноперикардиална протеза. Тактиката за лечение на субвалвуларна стеноза включва отстраняване на стеснен участък от артерията.

Ако пациентът има голям шънт отляво надясно, например отворен дуктурен артериоз или дефект на междувентрикуларната септала и страда от дихателен дистрес, диурезата е ефективна за намаляване на цианозата вторично до белодробен оток.

Кислородът трябва да се предписва на всеки пациент с цианоза при дихателна недостатъчност. Използването на кислород може да намали налягането в белодробната артерия при пациенти с реактивна белодробна съдова система, като по този начин увеличава белодробния кръвен поток.

Лечението зависи от степента на стеноза. По този начин клиничната оценка, както и изобразяването ще бъдат непосредствено ръководство. Cardiolоргия или кардиоторакална консултация са необходими, ако визуалните прегледи показват препятствие на десния отток.

Необходимо е да се обърне внимание на следното:

Тежка стеноза, пиков градиент 60 mmHg. Чл. и повече, изисква аварийна дилатация на клапана с валвотомия на топката.

Пациентите с лека стеноза на белодробните клапи обикновено не се нуждаят от лечение.

Пациентите с тежка или симптоматична инфундибуларна или суправалвуларна белодробна стеноза изискват незабавна намеса. Valvulotomy е стандартът на грижа за тези пациенти.

Често цианотичните деца с дихателен дистрес и хипотония / шок се изследват по същия начин, както при пациенти със сепсис.

Във второто естествено-историческо изследване на вродените сърдечни дефекти са изследвани 592 пациенти с белодробна клапна стеноза за 10 688 човека-години; само един пациент е имал епизод на бактериален ендокардит.

Препоръчва се превенция на ендокардит в рамките на 6 месеца след възстановяване на вродената сърдечна болест. Освен това е необходима профилактика за цял живот на хора, които имат клапни протези.

Интервенцията с топка ангиопластика или поправяне на клапана е показана за пациенти с пикови градиенти на клапан по-големи от 50 mm Hg. Чл. или пациенти с ангина пекторис, припадък, задух по време на физическо натоварване или с пресинкоп. Опциите за корекция включват хирургия на открито сърце, ангиопластика с балон, перкутанно стентиране, подмяна на перкутанната клапа или перкутанно поставяне на тръбата.

Пациентите с тежка или симптоматична инфундибуларна или суправалвуларна белодробна стеноза се нуждаят от операция.

Критичната белодробна клапна стеноза може да възникне с почти белодробна атрезия (цианотични лезии) с малка и често неадекватна дясна камера. Тези пациенти оцеляват поради отворен артериозус на дуктуса. Атрезията на белодробната клапа или критичната стеноза на белодробния клапан с неподходяща дясна камера изисква шънт, след като каналът е патентован фармакологично с простагландин Е1.

Окончателното възстановяване може да не е възможно, ако дясната камера е хипопластична, което изисква единично камерно палиране, като процедурата по Фонтен или вариации, като директен придатък на дясното предсърдие към анастомозата на главната белодробна артерия. Често белодробните артерии на ствола и клона трябва да бъдат разширени.

Белодробната стеноза е сърдечно заболяване с вродена или придобита етиология, в резултат на което пациентът има стесняване на лумена на белодробния ствол, което е фактор за развитието на нарушения на кръвообращението.

За да разберете опасността от патология, трябва да имате представа за причините за нея, клиничната картина, диагностичните методи, както и лечението и прогнозата на заболяването.

Detonic - уникално лекарство, което помага в борбата с хипертонията на всички етапи от нейното развитие.

Detonic за нормализиране на налягането

Комплексният ефект на растителните компоненти на лекарството Detonic по стените на кръвоносните съдове и автономната нервна система допринасят за бързо понижаване на кръвното налягане. В допълнение, това лекарство предотвратява развитието на атеросклероза, благодарение на уникалните компоненти, които участват в синтеза на лецитин, аминокиселина, която регулира метаболизма на холестерола и предотвратява образуването на атеросклеротични плаки.

Detonic не пристрастяване и синдром на отнемане, тъй като всички компоненти на продукта са естествени.

Подробна информация за Detonic се намира на страницата на производителя www.detonicnd.com.

Видове и причини

Въз основа на нивото на нарушения на кръвообращението лекарите разделят дефекта на четири вида:

  1. Субвалвуларен тип стеноза, 5% от общия брой. С него се наблюдават фуниеобразни промени в изходящите структури на дясната камера, дължащи се на анормална пролиферация на мускулни и фиброзни влакна.
  2. Надклапановата стеноза се наблюдава при 5-10% от пациентите. Това е недоразвитие или увреждане на стените на артерията.
  3. Клапанна форма на стеноза. Развива се в 85% от случаите. Това е състояние, при което клапите на клапаните се сгъстяват, деформират и пречат на притока на кръв.
  4. Комбинирана форма. Характеризира се с комбинация от два или повече вида стеноза с развитието на тежки клинични симптоми.

За практичност се използва класификация, която се основава на индикатор за градиента на налягането между артерията и кухината на дясната камера, както и систолното кръвно налягане в нея:

  1. Първият етап на стенозата е умерено стесняване. В този случай показателите за градиента на налягането и нивото на систоличното налягане са в диапазона 20-30 mm RT. Чл. и 60 mmHg. Чл. съответно.
  2. Вторият етап на патологията е тежка стеноза на лумена на артерията. Нивото на градиент е 30-80 mm Hg. Чл., И систолично кръвно налягане - 60-100 mm RT. Изкуство.
  3. Третият стадий на заболяването е тежка стеноза. Нивото на градиент на налягането е повече от 80 mm Hg. Чл., И индикатор за систолично налягане над 100 mm RT. Чл.
  4. На четвъртия етап на заболяването се развиват декомпенсационни процеси. В този случай се наблюдава намаляване на градиента и нивото на систолното налягане в резултат на развитието на контрактилен тип недостатъчност.

Вродена малформация

Сред етиологичните фактори на ИБС при новородени лекарите разграничават:

  • неблагоприятни условия на живот и работа на жена по време на бременност, засягащи здравето на плода;
  • наличието на генетично предразположение към различни дефекти в структурите на сърдечно-съдовата система в плода;
  • бъдеща майка, консумираща алкохолни напитки, психоактивни и наркотични вещества, антибактериални лекарства;
  • заболявания на вирусна етиология при бременна жена, сред които рубеолата и инфекциозната мононуклеоза се считат за най-опасни;
  • излагане на рентгенови лъчи и други видове йонизиращи лъчения по време на гестационния период.

Придобити дефект

Основните фактори в развитието на придобитата форма на заболяването са:

  • атеросклеротични лезии на стените на коронарните артерии;
  • ревматично заболяване на сърдечната клапа;
  • наличие на калцификационни промени в зоната на клапите на белодробния ствол и аортата;
  • хипертрофична кардиомиопатия;
  • компресия на артерията с увеличаване на лимфните възли, наличието на злокачествени новообразувания и аневризми;
  • огнища на възпаление в съдовите стени, които са причинени от патогени на туберкулозна инфекция и сифилис.

Симптоми

Стенозата на устата на белодробната артерия може да се прояви в разнообразна клинична картина, която зависи от стадия на заболяването.

При незначителни степени на стесняване признаците на патология не се отбелязват.

Деца

Клиничната картина на заболяването в детска възраст се характеризира с:

  • бледност на кожата или акроцианоза - сини бузи, устни, върхове на пръстите, задух, чести пневмонии, склонност към настинки;
  • изоставане на детето във физическото развитие;
  • умора;
  • патологични шумове при слушане на сърцето;
  • припадък.

При възрастни

Най-честите признаци на стесняване на лумена при възрастни хора са:

  • често замайване;
  • затруднено дишане;
  • обща слабост;
  • хемодинамично увреждане;
  • наличието на систоличен тремор по време на аускултация;
  • компресивна болка в лявата страна на гърдите;
  • подуване на долните крайници;
  • асцит;
  • анасарка.

Диагностика

Какво можеш да направиш?

С лека тежест на стесняване на белодробната артерия не се провеждат специални терапевтични мерки. Лечението е симптоматично. Ако болестта прогресира, степента на стеноза се увеличава, на детето се показва операция. За най-благоприятна възраст се счита от 5 до 10 години.

Какво прави лекарят?

В зависимост от стадия и вида на стенозата се избира техника на лечение. При клапна стеноза се извършва операция по метода на отворена или топкова валвулопластика.

Суправалвуларният тип стеноза се лекува чрез промяна на областта на стесняване с помощта на протеза или пластир. По правило прогнозата е благоприятна.

Периодът на рехабилитация за деца е около три месеца. Две години след операцията се допуска физическа активност. Без лечение стенозата на значителна форма на развитие може да доведе до хипертрофия и сърдечна недостатъчност от дясната камера. Това може да бъде фатално.

Ако стенозата е била открита в плода по време на ултразвук и доплеров ултразвук, не се отчайвайте. Операцията може да се извърши след раждането на бебето и той ще може да живее пълноценен живот. Идентифицираната стеноза в плода ще ви позволи да се подготвите предварително за операцията и да предприемете спешни мерки своевременно.

Усложнения

Това е много опасна патология, която в никакъв случай не може да бъде игнорирана. Дете със стеноза е по-предразположено към развитието на различни възпалителни заболявания на дихателните пътища.

Нарушаването на кръвния поток води до постепенна миокардна дистрофия, което може да доведе до инфаркт, инсулт, тежка недостатъчност на дясната камера. Най-опасното усложнение на изолирана белодробна стеноза при деца е септичният ендокардит. Ето защо дете с такава диагноза винаги трябва да бъде под бдително наблюдение.

Каквато и да е формата на стеноза, заболяването може да причини сериозни проблеми, които се отразяват на продължителността и качеството на живот. Навременната диагноза и операция ще помогнат да се избегнат тези проблеми.

Каква е опасността от белодробна стеноза? Тази патология е причина за развитието на миокардна дистрофия. Без лечение стесняване на лумена на белодробната артерия може да доведе до последствия като инсулт, миокарден инфаркт и десенкамерна недостатъчност. Без операция пациент със стеноза умира след пет години.

Ако детето ви има белодробна стеноза, не се паникьосвайте. Навременното и адекватно лечение ще позволи на вашето бебе да се развива хармонично заедно с връстниците си и да живее пълноценен живот в продължение на много години.

Причини за стеноза

Белодробната стеноза при деца може да се развие под въздействието на различни фактори. За съжаление, точните механизми на развитието на болестта все още не са напълно проучени. Независимо от това, списък на предпоставките си заслужава да бъде разгледан.

  • Важна роля играе генетичната наследственост. Рискът от развитие на стеноза се увеличава, ако родителите или близките роднини на детето са диагностицирани с вродени сърдечни дефекти.
  • Наличието на метаболитни и системни патологии в майката.
  • Инфекциозните заболявания (особено тези с вирусен произход), пренасяни от жена в ранна бременност, са потенциално опасни.
  • Развитието на стеноза може да доведе до употребата на лекарства с тератогенни свойства.
  • Рискът от тази патология се увеличава при многоплодна бременност.
  • Различни хромозомни заболявания са опасни.
  • Рисковите фактори включват нарушен фетоплацентарен кръвоток.
  • Вероятността от развитие на такива вродени малформации при дете се увеличава, ако майката е над 38 години и това е първата й бременност.

Често развитието на стеноза е свързано с излагане на няколко неблагоприятни фактора.

Обичайно е да се разграничават четири етапа от развитието на това заболяване.

  • Първият етап или умерена стеноза на белодробната артерия при дете рядко се придружава от забележими външни симптоми. Има леко претоварване на дясната камера, което може да се забележи по време на ЕКГ. Детето като правило се чувства съвсем нормално.
  • Вторият етап е изразена форма на заболяването, която вече е придружена от забележими разстройства.
  • Третият стадий или тежка стеноза се характеризира с тежко влошаване на състоянието на малък пациент. Налягането в белодробния клапан се повишава. Може да забележите признаци на сериозно нарушение на кръвообращението.
  • Етапът на декомпенсация е придружен от тежко нарушение на кръвния поток. Развива се десенна камерна недостатъчност, се задействат дистрофични процеси в тъканите на миокарда.

Svetlana Borszavich

Общопрактикуващ лекар, cardiolогист, с активна работа в терапия, гастроентерология, cardiolогия, ревматология, имунология с алергология.
Владее общо клинични методи за диагностика и лечение на сърдечни заболявания, както и електрокардиография, ехокардиография, мониторинг на холера на ЕКГ и ежедневно проследяване на кръвното налягане.
Лечебният комплекс, разработен от автора, значително помага при мозъчно-съдови наранявания и метаболитни нарушения в мозъка и съдови заболявания: хипертония и усложнения, причинени от диабет.
Авторът е член на Европейското дружество на терапевтите, редовен участник в научни конференции и конгреси в областта на cardiolогия и обща медицина. Многократно е участвала в изследователска програма в частен университет в Япония в областта на реконструктивната медицина.

Detonic